Все про болезнь Кенига коленного сустава

Содержание
  1. Клиническая картина
  2. Факторы риска
  3. Коротко об анатомии
  4. Особенности развития патологии в коленном суставе
  5. Стадии развития заболевания
  6. Рассекающий остеохондрит коленного сустава — болезнь Кенига. Диагностика и лечение
  7. Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава
  8. Хрящевые переломы коленного сустава
  9. Симптомы
  10. Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) у детей и взрослых: симптомы, лечение, операция
  11. Терапия
  12. Лечебная тактика
  13. Классификация и стадии развития болезни Кёнига
  14. Профилактика
  15. Причины появления
  16. Принципы диагностики
  17. Какой врач занимается лечением болезни Кенига?
  18. Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига коленного сустава: консервативные методы терапии и хирургическое вмешательство
  19. Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига коленного сустава: консервативные методы терапии и хирургическое вмешательство
  20. Симптоматика
  21. Осложнения болезни Кёнига

Клиническая картина

Коленное сочленение представляет собой многофункциональное сложное образование. Оно отвечает за передвижение человека, принимает на себя вес всего тела, выполняет множество различных движений и обеспечивает амортизационные функции при физической активности.

Питание жировых тел осуществляется с помощью сосудов: кровеносных и лимфатических, также присутствует иннервация. При травмах и высоких нагрузках происходит повреждение жировых долек, которое может сопровождаться кровоизлиянием и отеком, развивается воспалительный процесс.

Воспаление жировой ткани приводит к тому, что она замещается соединительной тканью. Постепенно происходит деформация жировой подушки, меняется форма и размер. В результате ее ткани вклиниваются в сустав, нарушая его функционирование и вызывая болевой синдром в колене.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

Факторы риска

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Спортсмены таких видов спорта как бейсбол, гимнастика, борьба, теннис, тяжелая атлетика, футбол, гольф, толкание ядра, и стрельба, подвергаются повышенному риску развития рассекающего остеохондрита в локтевом суставе.Заболеваемость и распространенность рассекающего остеохондрита точно не известны, но определенные исследования повреждений мыщелков бедренной кости у лиц до 50 лет показали, что в этой группе людей заболевание встречается 6 из 10000 мужчин и у 3 из 10000 женщин. У 30-40 % пациентов с рассекающим остеохондритом встречается поражение симметричных суставов.

Причин возникновения остеохондроза много. Среди них выделяют:

  • недостаточное кровоснабжение сосудов сустава в результате болезней сердца;
  • наличие врожденных и приобретенных костных аномалий (появление новообразований, наростов);
  • пубертатный период (переходный возраст, когда происходит интенсивное развитие костей);
  • травмы (деформация хрящевой ткани вследствие переломов бедра, разрывы и надрывы менисков);
  • гормональные сбои в организме (фактор, связанный с проблемами в работе эндокринных желез).

Спровоцировать болезнь Кенига способны:

  • повторные травмированы в области колена со стороны большеберцовой кости;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение роста скелета;
  • анатомические особенности строения колена;
  • тромбоз;
  • интенсивные физические нагрузки и занятия спортом.

Коротко об анатомии

Строение колена

Чтобы понять, что такое рассекающий остеохондрит коленного сустава, и как он возникает, необходимо, в первую очередь, обратиться к анатомии. В колене располагается самый крупный и сложный по строению сустав в теле человека. Он выполняет очень важную опорную функцию и берет на себя большую часть веса при движении человека.

Образуется коленный сустав тремя костями: бедренной, большеберцовой и коленной чашечкой. На бедренной кости имеются два мыщелка – это небольшие выступы, на них обычно и возникает остеохондрит. Также мыщелки есть и на большеберцовой кости, но заболевание их обычно не поражает.

Сам по себе рассекающий остеохондрит – это разрушение и омертвление мыщелка. Стоит отметить, что сустав крепко прикрепляется к кости, а когда она разрушается, то участок хряща просто отпадает и перемещается в сустав. Этот кусочек хряща может отделиться полностью или надломиться, поэтому называют его либо фиксированным, либо отделенным. Обломок хряща нарушает двигательную активность сустава и способствует разрушению. Остеохондрит бедренной кости называют болезнью Кёнига.

Что интересно, заболевание поражает не только коленные суставы, хотя такое состояние встречается чаще всего. В более редких случаях наблюдалось поражение тазобедренного, локтевого или голеностопного сустава, а также лучезапястного. В самом колене может разрушаться не только мыщелок бедренной кости, но и надколенник, такую патологию называют болезнью Левена, встречается она достаточно редко.

Строение коленного сустава.Чтобы читатель мог представить себе суть болезни Кенига, предлагаем ему ознакомиться с основами анатомии сустава, который при данной патологии поражается наиболее часто – коленного.

Это один из самых крупных и сложных по строению суставов нашего организма. Он образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей имеют выступы – мыщелки: по одному снаружи и на внутренней их части, и покрыты хрящом, который обеспечивает легкое скольжение их относительно друг друга. Хрящевая ткань в суставе образует прослойки – мениски, лежащие над поверхностью большеберцовой кости справа и слева от средней линии.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Симптоматика проявляется ярче по мере прогрессирования патологии:

  • первая стадия. Под влиянием негативных факторов хрящевая ткань размягчается. При нагрузке на конечности, длительной ходьбе ощущается слабая болезненность в проблемной зоне, после отдыха дискомфорт исчезает;
  • вторая стадия. Появляются чёткие очертания повреждённого участка. Даже невысокая нагрузка на суставы провоцирует болевой синдром;
  • третья стадия. Омертвевшие ткани отделяются от сустава, болезненность ощущается даже в состоянии покоя;
  • четвёртая стадия. При запущенных случаях боль становится невыносимой. Поражённый участок отслаивается, находится в полости сустава. Кусочек хрящевой ткани постоянно перемещается, нарушается двигательная функция конечности.

В зависимости от состояния костно-мышечной системы, качества питания, наличия или отсутствия хронических патологий, скорости обмена веществ от ранней до тяжёлой стадии заболевания нередко проходит 7–8 и более лет. Чем сильнее действие негативных факторов, тем стремительнее прогрессирует патология.

Симптомы классифицируются в зависимости от степени тяжести дегенеративных процессов:

  • 1-я степень – дегенерация только начинается, сопровождается дискомфортом в суставе и периодической слабой болью;
  • 2-я степень – более серьезное поражение, может сопровождаться разрушением хрящевой ткани, скованностью движений и слабостью мышц;
  • 3-я степень – отмечается стойкая контрактура сустава с выраженным некрозом;
  • 4-я степень – полное отделение травмированного участка от сустава.

Назвать определенную причину, спровоцировавшую такое заболевание, специалисты не могут до сих пор. Часто его связывают с закупориванием некоторых участков сосудов, благодаря которым коленный сустав получает все необходимые питательные вещества. Из-за этого может нарушаться процесс кровообращения, что и приводит к патологии.

Изменение структуры тканей в области суставных мыщелков сопровождается окостенением. В последующем это способствует развитию патологии коленного соединения. К остальным провоцирующим факторам можно отнести:

  • внутренние и наружные травмы колена;
  • влияние застарелых повреждений мениска;
  • наследственную предрасположенность;
  • нарушения эндокринной системы;
  • вывихи в области надколенника;
  • наличие такой вредной привычки, как курение.

Это заболевание может развиваться на фоне некоторых уже протекающих недугов. Это могут быть патологии, касающиеся функционирования важных внутренних органов. Часто тромбоз, а также тромбоэмболия могут стать причиной болезни Кенига. Во время эндартериита, когда сосуды подвергаются дегенеративному разрушению, возрастает риск возникновения такого недуга.

Вторая стадия развития болезни Кенига сопровождается уже не только размягчением, но и проникновением пораженных хрящей в полость колена. Здесь уже снимок может показать участок, который стал уплотненным и немного отдалился по отношению к остальным элементам.

https://www.youtube.com/watch?v=_pSxcM56H0Y

Для третьей стадии характерен процесс, при котором отдалившийся участок начинает распадаться на отдельные волокна. Сделав рентген, можно заметить ткани некротического характера. При четвертой стадии отделившийся от сустава элемент полностью отслаивается, образуя собой полость (суставную мышь). При этом сама болезнь имеет свойство развиваться постепенно. Поэтому от первой и до четвертой проходит достаточно много времени.

При этом принято различать несколько форм этой болезни – взрослую и ювенильную. Первый тип недуга возникает у молодых и зрелых людей. Второй тип поражает сустав у детей с 11 лет, а также встречается в подростковом возрасте. В обоих случаях болезнь Кенига протекает со своими различиями, что сказывается и на особенности самого лечения.

В детском возрасте это заболевание характеризуется поражением сразу двух коленных суставов. При этом недуг прекрасно поддается терапии, заканчиваясь полным выздоровлением. Лечение такого заболевания в зрелом возрасте проходит более сложно.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Симптомы заболевания зависят от степени болезни. Существует 4 стадии:

  • На первой происходит выпячивание хряща с последующим его размягчением. Среди признаков можно выделить болевые ощущения в колене. Первые признаки заболевания уже можно увидеть на рентгенологическом снимке.
  • На второй стадии размягчение хряща усиливается, область сустава отекает, развивается воспаление. Болезненные ощущения приобретают ярко выраженный характер, пациент ощущает боль даже во время пальпации. На рентгенологическом снимке можно увидеть разрушение кости.
  • Для третьей стадии характерно частичное отделение хрящевой ткани.
  • На четвертом этапе хрящ полностью отделяется от кости, поэтому усиливается воспаление и болезненные ощущения.

Выделяют четыре стадии недуга:

  • первая, начальная (возникает отек участка кости, прилежащего к хрящу);
  • вторая (очаг поражения становится заметным визуально при обследовании, приобретает видимые границы);
  • третья (подвергшиеся некрозу ткани начинают отделяться от кости);
  • четвертая (характеризуется появлением внутрисуставных тел; деформированная структура полностью отделяется от кости и свободно перемещается внутри суставной сумки).

Определяют две формы болезни:

  • ювенильную (характерна для детского, подросткового и юношеского возраста от пяти лет до совершеннолетия, является нормальной для растущего во всех отношениях организма, хорошо лечится, проходит бесследно для здоровья);
  • взрослую (развивается в возрастной период от 18 до 50 лет, тяжело поддается медикаментозному лечению, может характеризоваться тяжелыми последствиями).

Болезнь Кенига коленного сустава протекает в 4 стадии, независимо от разновидности и формы патологического состояния, а также возраста пациента. Единственным отличием считается то, что при ювенильной форме поражаются почти всегда обе конечности, а при классическом течении – только одна.

Стадия Особенности течения патологии
1 стадия На начальной стадии симптоматика патологии выражена слабо. Если изучить рентгеновские снимки, можно увидеть четкий контур некротизированного очага, который немного отделился от кости. Боль на этом этапе незначительная. Подвижность почти не нарушена. Если больной активно занимается спортом, то может отметить снижение выносливости и физической силы. Однако он не придает значения этим изменениям
2 стадия На этом этапе могут присоединиться симптомы воспаления, поскольку некротический очаг еще больше отделяется от головки кости и может повреждать синовиальную сумку. В результате появляются внешние признаки в области пораженного сустава одной или обеих конечностей. Взрослые могут связать внешние проявления с травмой, пациенты до 18 лет также считают признаки результатом травмы. На рентгеновском снимке специалист отмечает увеличение площади пораженных тканей
3 стадия На этой стадии некротический очаг почти полностью отделяется от головки кости, крепится только за счет небольшого участка, которые еще не отделился. Все симптомы патологии усугубляются, пациент старается больше времени проводить в постели, чтобы снизить нагрузку. Внешние симптомы также проявляются более выражено. Периодические блокады сустава заставляют больного ограничить свою активность и обратиться к врачу
4 стадия Эта стадия считается наиболее тяжелой, поскольку некротический очаг полностью отделяется от головки кости и постепенно перемещается в синовиальную сумку, где препятствует нормальному функционированию суставного соединения. Стоит отметить, что ювенильная форма редко прогрессирует до этой стадии. В большинстве случаев такие проявления характерны для взрослых пациентов и профессиональных спортсменов

Заболевание коленного сустава поражает рядом расположенную кость и хрящ. Со временем происходит отслаивание пораженного хряща, а также полное отделение его от кости. Недуг требует незамедлительного врачебного вмешательства. В противном случае при игнорировании проявлений болезни вы рискуете развитием артроза коленного сустава.

Тазобедренный, локтевой, голеностопный суставы редко поражаются патологий. В большинстве случаев недуг поражает колено. Причины появления дегенеративных изменений по сей день до конца не изучены. Однако выделяют несколько факторов, которые, так или иначе, влияют на появление болезни Кенига.

Развиться недуг может вследствие:

  • генетической предрасположенности;
  • наличия пагубных привычек, в частности, табакокурения;
  • вывихов надколенника;
  • нарушения функционирования эндокринной системы;
  • повреждений мениска;
  • нарушения окостенения в определенных областях мыщелка;
  • вторичных травм коленного сустава;
  • острой эмболии сосудов, отвечающих за снабжение кровью определенного участка костной ткани.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Люди, занимающиеся спортом, а также те, чья работа связана с тяжелыми нагрузками больше подвержены развитию заболевания. Возникнуть рассекающий остеохондрит может и на фоне уже существующих патологий, таких как:

  • поражения внутренних органов;
  • тромбозы;
  • облитерирующий эндартериит;
  • тромбоэмболия.

Симптомы дегенеративных изменений в коленном суставе ярко выражены. Зависят проявления от стадии болезни. Всего выделяют четыре степени заболевания.

  1. Происходит выпячивание хряща в суставную полость и его дальнейшее размягчение.
  2. Вторая степень сопровождается усилением размягчения и выпячивания хряща, а также присоединением воспалительного процесса и отечности.
  3. Отмечается асептическое расплавление, разволокнение хрящевой ткани, частичное отделение омертвевшего участка кости.
  4. Последняя степень сопровождается полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

Нормальное состояние суставных структур – это когда костная поверхность покрыта гладким и достаточно плотным гиалиновым хрящом, что создает подходящие условия для движения.Скольжение исключает вероятность возникновения препятствий.

Стадии развития заболевания

О начале третьей стадии развития заболевания свидетельствует небольшое (1–3 мм) отслоение хрящевой ткани от поверхности кости. Однако она все еще остается прикрепленной к мыщелку. У больного возникают сильные боли в сочленении, которые не исчезают даже в состоянии покоя.

На последней стадии рассекающего остеохондрита участок с некрозом отделяется от кости вместе с фрагментом субхондральной ее части. Он начинает свободно перемещаться в суставной капсуле, вызывая сильные болевые ощущения и ограничивая движения больного. На месте отслоившейся хрящевой ткани остается голая поверхность кости. Из-за отсутствия хрящевого слоя она со временем воспаляется и вызывает отек сустава.

Эта патология более распространена у мужчин. Выделяются ювенильная (у детей и подростков) и взрослая формы её.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Ювенильная форма легко поддаётся лечению, взрослая — намного труднее. Первая поражает детей 5-18 лет, вторая встречается в возрасте 18-50 лет (случаи болезни Кёнига в более позднем возрасте исключительно редки).

Взрослая и ювенильная формы этой болезни сильно отличаются друг от друга, часть учёных даже считает ювенильную форму нормой, учитывая распространённый 2-сторонний тип её, который затрагивает оба колена и завершается абсолютным выздоровлением. Случаи спонтанного выздоровления известны и во взрослом возрасте.

Течение болезни подразделяется на определённые стадии, имеет постепенно прогрессирующий характер.

В случае, если не будет выполнена хирургическая операция либо не будет использован другой эффективный способ лечения, а также не произойдёт выздоровление безо всякого лечения, участок поражённого некрозом слоя, а также хряща, который покрывает его, отделится, что приведёт к возникновению свободного внутрисуставного тела, после чего на месте отделившегося фрагмента появится «голая» кость.

Стадий болезни насчитывается 4. Первая характеризуется смягчением хряща в месте поражения. На второй стадии возникают чёткие границы повреждения этого хряща, однако его неподвижность ещё сохраняется.

На третьей происходит сдвиг фрагмента хряща на несколько мм по отношению к субхондральной кости, однако связь между ними сохраняется, а на четвертой (последней) стадии отслоение хряща становится окончательным, он свободно передвигается в суставной полости.

Заболевание, связанное с разрушением костей в зонах роста, диагностируется у детей и взрослых в молодом возрасте. Патология проявляется болью, отеком и блокированием сустава. Болезнь лечат консервативно до закрытия зон роста костей, чтобы не привести к осложнениям. Лечение болезни Кенига коленного сустава у взрослых проводят хирургически.

Болезнь Кенига – это процесс омертвения определенного участка кости. По-другому заболевание называется рассекающим остеохондритом. Данное нарушение часто выявляется в суставе локтя, колена, реже бывает рассекающий остеохондрит таранной кости, тазобедренного или голеностопного сустава.

По причине активно развивающегося некроза пораженный участок скалывается с хряща, а на его месте остается просвет. Патология в основном диагностируется у мужчин, особенно в возрасте от 15 до 30 лет. Запущенность нарушения провоцирует инвалидность.

Болезнь Кенига коленного сустава – лечение должен проводить и подбирать только врач. Код болезни по МКБ-10: М 93.2.

Патология Кенига в колене

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Болезнь Кенига – поражение хрящей. Основной признак патологии – омертвение хрящевой ткани. При среднетяжёлой и тяжёлой стадии заболевания пациента мучают сильные боли, ухудшается подвижность поражённой конечности.

Проблемы с хрящевой тканью встречаются у большинства людей после 55–60 лет. Болезнь Кенига коленного сустава (медицинское название – рассекающий остеохондрит) чаще развивается у пациентов от 15 до 40 лет. Важно вовремя обратить внимание на признаки патологии: при отсутствии лечения в подростковом и юношеском возрасте у взрослых пациентов проводится операция на проблемном суставе.

С этой целью используются:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – измеряет отклик ядер водорода, позволяет получить изображение всех тканей и органов (коме костей и легких), мозга, хрящей, дисков позвоночника;
  • компьютерная томография (КТ) – исследование внутренних органов с помощью рентгеновского излучения; при диагностировании поврежденного сустава подвергают процедуре и здоровый (для сравнения);
  • радиоизотопное обследование (сцинтиграфия) – суть метода состоит в улавливании излучения от изотопов специальной камерой (радиоактивные частицы вводятся в организм посредством ингаляции в рот или инъекции в вену пациента);
  • артроскопия – малоинвазивный способ диагностики, суть которого заключается в том, что через микроскопический разрез в сустав вводится специальная камера, с ее помощью специалист визуально может определить степень повреждений.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава — болезнь Кенига. Диагностика и лечение

​ питание, поддержание нормального​​ при необходимо проводить​​При введении эндоскопа в​ по передней или​ на мыщелках бедренной​ их эффективность Очень​ усталость. Проходит время,​ развивается хондромаляция или​ боль. Данные рентгенографии​ операции на коленном суставе​

​На первой стадии протекания болезни​​ резкими болями, локализацию​​ то возможно полное​ появление отёков.​После хирургического вмешательства в​ полость сустава посредством​ определенных движениях, которые​ обычно происходит в​ внутренний мыщелок​ веса, регулярная адекватная​ вне зависимости от​ суставную полость врач​ передневнутренней поверхности сустава.​ кости.​ часто при разрыве​ а боль не​ рассекающий остеохондрит с​ могут оказаться отрицательными​​ назначают упражнения лечебной​​ Кенига суставной хрящ​ которых определяет место​ выздоровление. Во всех​

​Со временем теряется способность​​ раннем послеоперационном периоде​​ эндоскопической аппаратуры, с​ затрагивают пораженные структуры​ 18-20 лет.​Поверхности внутрисуставных костей покрыты​ физическая нагрузка на​ стадии болезни. Консервативное​ четко видит все​На начальной стадии боли​Связочный аппарат колена представлен​ менисков возникает вопрос,​ только не уходит,​ хроническими болями, блокадой​

​ при недавнем поражении​​ физкультуры, такие как​ не изменен, возможно наличие​ расположения костного тела​ других случаях вероятно​ согнуть или разогнуть​ назначают курс лечебной​ высокой степенью точности​ коленного или другого​При тяжелом течении заболевания​ гладким гиалиновым хрящом,​ коленные суставы, -​ лечение очень редко​ структуры сустава и​ носят постоянный, ноющий​ связками, укрепляющими сустав​

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

​ стоит ли избегать​​ но и н…​ и выпотом в​​ или в том​ ритмичные сокращения мышц​ ненормальной для хряща​ в суставе. Наличие костного​ развитие рецидива.​ ногу в колене.​ физкультуры с постепенным​ определяет локализацию, степень,​ крупного сустава;​ помогает консервативная терапия.​ который плотно сращен​

Хрящевые переломы коленного сустава

​ все это позволит​​ может быть использовано​​ их изменения.​ характер. При надавливании​ и обеспечивающими движения.​ операционного вмешательства. Не​Как вылечить артроз​ сустав.​ случае, если полость​ бедра и голени, движения​ пружинящей подвижности в области​ тела провоцирует появление​Рассекающий остеохондрит (рассекающий остеохондроз) —​ При этом на​ наращиванием амплитуды и​ глубину поражения хряща​

​накопление в полости сочленения​​ Ювенильная форма патологии​​ с костной тканью.​ вам избежать развития​ самостоятельно для излечения,​В зависимости от стадии​ на внутреннюю часть​Эффективно и безопасно​ лучше ли вначале​ коленного сустава народными​Отек колена: почему​ уже заполнилась фиброзно-хрящевой​ пальцами стопы, пассивные​ очага омертвения кости.​ хруста в суставе при​ это ограниченный асептический​ начальных этапах заболевания​ сложности упражнений. Это​

​ и костной ткани.​ воспалительной жидкости (синовит),​​ характеризуется поражением парных​ Место соединения кости​ данного заболевания.​ так как заболевание​ будут видны такие​ коленного сустава происходит​ ли лечение суставов​ пройти консервативное лече…​ средствами Если врачи​ он возникает и​ тканью. Полость, окруженную​ и активные движения в коленном​ На второй стадии определяется​

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Чем лечить эпикондилит локтевого сустава

1 стадия. Чувство дискомфорта, лёгкая болезненность коленного сустава после напряжения ноги. Рентгенограмма показывает очаг распада клиновидной либо овальной формы.

2 стадия. Усиливается суставная боль, начинается воспалительный процесс. Выраженная отёчность коленного сустава сочетается с болезненностью при пальпации и сгибании. Рентгенограмма чётко выявляет очаг костного распада.

3 стадия. Участок кости, поражённый некрозом Кенига, начинает постепенно отделяться. Итог — устойчивая контрактура коленного сустава. Рентгенограмма демонстрирует тень суставной «мыши» — омертвевший участок кости.

4 стадия. Некротизированный участок целиком отделяется от костного ложа. Болевые ощущения и воспалительные процессы усиливаются. Внутрисуставное тело проявляется на рентгенограмме. Медикаментозное лечение не даёт ощутимых результатов.

Болезнь Кенига сопровождается болевыми ощущениями различной частоты и резкости. Страдают предвнутренняя и передняя суставные поверхности. Поначалу болевые симптомы отличаются регулярным ноющим характером, усиливаясь при ходьбе и тяжёлых физических нагрузках. Надавливание в области поражения провоцирует усиление неприятных ощущений.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Болезнь Кенига коленного сустава характеризуется отсутствием явных симптомов в начальной стадии развития, именно поэтому практически невозможно начать своевременное лечение. Патологический процесс прогрессирует довольно продолжительный период времени в скрытой форме.

Врачи выделяют четыре степени заболевания, разделенные по сложности и симптомам:

  1. Появление дискомфортных ощущений в области коленного сочленения. Когда пациент двигается, или его конечность находится в неудобном положении, начинает чувствоваться незначительная боль. На рентгеновском снимке четко видно место распада кости, которое может быть треугольной или овальной формы.
  2. Усиление болевых ощущений. На этой стадии у пациента начинается процесс воспаления. Визуально становится видно, что сустав отек. В момент сгибания конечности в суставе боль усиливается. Рентген очень четко показывает заболевание.
  3. Начальный этап отделения хряща от кости, пораженной некрозом. Во время ходьбы пациент чувствует сильную боль, амплитуда сгибания и разгибания ограничена. На рентгене явно видно часть тканей, которая подверглась некрозу, а также место отслоения хряща.
  4. Хрящ отделяется от пораженной кости. Пациент чувствует сильнейшую боль, а движения ногой резко ограничены. При блокаде сустава выполнять какие-либо действия становится невозможным. На рентгене видно присутствие инородного тела в сумке сустава.

Если своевременно не обратиться за помощью к врачу, то симптомы будут только усиливаться, в результате нога будет обездвижена, а пациента транспортируют в больницу на носилках. В качестве осложнения у больного может развиться артроз коленного сустава. Если начать лечение на первой или второй стадии, то высока вероятность, что тяжелых последствий можно будет избежать.

Течение липоартрита длительное, выделяют острый и хронический периоды, между которыми проходит несколько месяцев. В острый период у болезни Гоффа коленного сустава симптомы смазанные, присущие многим заболеваниям: боли, отечность, ограничение подвижности колена.

С течением времени все большее количество долек замещается соединительной тканью, жировая подушка деформируется и мешает нормальному функционированию сочленения. Если ее ткани проникают в суставную щель, то могут вызвать блокаду сустава.

Симптомы болезни Гоффа:

  • боль;
  • ограничение подвижности в колене;
  • неполное разгибание ноги;
  • хруст в сочленении;
  • отечность сустава;
  • ощущение дискомфорта при ходьбе;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра;
  • блокада сустава;
  • хромота;
  • нестабильность сочленения.
Симптомы липоартрита

Распространенные симптомы заболевания

  • периодическое возникновение отёков;
  • хруст в суставе (слышится при движении);
  • потеря гибкости (сгибать/разгибать сустав полностью не получается);
  • изменение структуры сустава;
  • потеря подвижности (в наиболее запущенных случаях).

Главным признаком заболевания являются интенсивные болезненные ощущения, локализирующиеся преимущественно в районе передневнутренней поверхности пораженного сустава. На первых этапах подверженный поражению участок болит практически все время. Неприятные ощущения носят преимущественно ноющий характер и становятся более выраженными при совершении различных действий, предполагающих повышение нагрузок. При надавливании на внутреннюю поверхность поврежденной области возникает резкая боль.

Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации.

После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме.

Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

Болезнь Кенига проявляется не только симптомами со стороны коленного сустава. Наблюдаются и общие проявления, которые ухудшают течение патологии.

На начальных стадиях пациента беспокоит незначительный дискомфорт в области пораженного соединения или обоих суставов. При сгибании конечности появляется невыраженная боль, которая исчезает через кроткий промежуток времени. После длительного пребывания в одном положении разгибание ноги становится болезненным, но этот дискомфорт также не сохраняется длительное время.

Через несколько недель боль усиливается, появляется не только при сгибании и разгибании ноги, но и в покое, особенно в ночное время. В области пораженного соединения появляется краснота и отечность, что свидетельствует о развитии воспаления в синовиальной сумке.

Боль становится нестерпимой, особенно у взрослых. Дети легче переносят патологию, но при ее прогрессировании также говорят о сильном дискомфорте. Подвижность больше ограничивается у взрослых, дети часто игнорируют симптом и продолжают вести активный образ жизни.

По мере прогрессирования патологического состояния и отделения некротического участка от костной ткани происходит блокада сустава. Это проявляется в невозможности сгибать или разгибать конечность в пораженном суставе. После нескольких попыток больной может услышать характерный щелчок. Именно после этого пациент в состоянии согнуть конечность.

Прогрессирование патологии сопровождается частыми воспалениями синовиальной сумки, но частота блокировки сустава снижается. Когда некротизированный очаг начинает самопроизвольно передвигаться в синовиальной сумке, частота обострений заболевания увеличивается.

На запущенной стадии блокады колена почти не наблюдаются, но боль становится нестерпимой, нарушает ночной сон. При этом присоединяются общие симптомы в виде раздражительности, повышенной утомляемости, снижения работоспособности.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Пациент теряет сон и аппетит, снижается масса тела, кожные покровы становятся бледными. Дополнительно усиливается работа потовых желез, возможно развитие нервного расстройства на фоне отсутствия эффекта от приема анальгетиков.

Среди других симптомов со стороны нервной системы можно отметить головокружение, головную боль. Помимо этого, повышается температура тела, наблюдается тошнота, расстройство желудка, иногда рвота. Совокупность симптомов значительно ухудшает состояние пациента. На запущенной стадии патологического процесса развиваются осложнения со стороны мышц, сустава.

Негативные признаки несколько изменяются в зависимости от возраста пациента. У подростков симптоматика менее тяжёлая, болевой синдром выражен слабее. Взрослые пациенты, у которых диагностирован рассекающий остеохондрит, сталкиваются с серьёзными проблемами, дискомфорт в больном суставе фиксируется даже без нагрузки.

О характерных симптомах и методах лечения плантарного фасциита в домашних условиях прочтите в этой статье.

Формы заболевания:

  • подростковая. Особенности – умеренно-выраженный болевой синдром, высокий процент больных, излечившихся после курса медикаментозной терапии;
  • взрослая. Дискомфорт усиливается, ноющие боли возникают в разное время суток. Чаще всего поражение хрящевой ткани возникает в локтевом, тазобедренном, коленном и голеностопном суставе. При полностью сформированном костно-мышечном корсете мази и таблетки неэффективны, требуется хирургическое лечение.

Патология Кенига в суставе колена чаще выявляется у мужчин, а также у женщин с большим весом и гормональными сбоями. Характерные проявления заболевания – это:

  • припухлость и выраженный отек в области колена;
  • хруст суставов во время движения;
  • ноющая боль, которая усиливается даже при небольших нагрузках;
  • скованность движений, дискомфорт;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота.

Больше всего поражение проявляется во время ходьбы. Возникает боль тупого характера в колене, сопровождающаяся хромотой. Это главный признак клинической картины того, что в суставе начали прогрессировать дегенеративно-дистрофические процессы.

Скованность коленного сустава
  • пораженный участок характеризует ноющая тупая боль, которая усиливается при движении, но пропадает в состоянии покоя;
  • появляются отеки в проблемной области (синовит), что связано с выделением суставной синовиальной жидкости;
  • в процессе развития патологии болевой синдром усиливается ввиду ущемления свободного хряща (суставной мыши) между костями;
  • слышен хруст в области колена;
  • теряется способность сгибать и разгибать конечность, ходьба становится болезненной.

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) у детей и взрослых: симптомы, лечение, операция

К операции прибегают в нижеперечисленных ситуациях:

  • если на фоне консервативной терапии отмечается появление либо же сохранение подвижного патологического фрагмента;
  • если человек полностью соблюдает врачебные назначения, но положительный эффект отсутствует;
  • если результаты инструментальной диагностики указывают на сохранение либо же прогрессирование патологических изменений;
  • если эпифизарные зоны роста полностью либо практически полностью закрываются.

Порядок операционного лечения зависит, прежде всего, от стадии недуга. В основном прибегают к использованию двух вариантов.

  • Фрагмент фиксируется.
  • Участок удаляется, а вместо него устанавливаются специальные трансплантаты.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Операция на проблемном суставе проводится в любом возрасте. Пока организм не полностью сформирован, к хирургическому лечению прибегают крайних случаях. Врачи стараются вернуть здоровье хрящам у детей и подростков при помощи консервативных методов.

При выборе вида оперативного вмешательства доктор учитывает:

  • возраст пациента;
  • степень патологии;
  • площадь поражения;
  • наличие/отсутствие ограничений для проведения операции;
  • скорость прогрессирования болезни Кенига.

Эффективны следующие методики хирургического лечения:

  • хондропластика. Хирург удаляет участок некроза, восстанавливает суставный хрящ;
  • метод, активизирующий кровообращение в поражённом суставе. Эффект проявляется после высверливания отверстий в мёртвых участках хряща;
  • приживление проблемной зоны хрящевой ткани к кости. Операция проводится при небольшой площади поражённого участка, среднетяжёлой степени патологии. Чем моложе пациент, тем ниже риск отторжения прикреплённой ткани.

Терапия

Терапия данного недуга коленного сустава комплексная и состоит из:

  • назначения медикаментов;
  • хирургического вмешательства;
  • физиотерапии;
  • курса ЛФК.

Лечение лекарственными препаратами эффективно только в детском или юношеском возрасте. Зачастую назначают приём противовоспалительных средств нестероидного характера, а также медикаменты и витаминные комплексы, направленные на улучшение кровообращения. У взрослых пациентов такая терапия обычно не приносит ожидаемого результата.

Оперативное вмешательство осуществляется на ранних стадиях болезни. В таких случаях операция направлена на ликвидацию отмершего участка ткани. На более поздних стадиях протекания недуга проводится полное удаление повреждённого фрагмента хряща из сустава. В настоящее время выполняется несколько типов операций:

  • фиксация поражённой области хряща непосредственно к кости;
  • удаление осколка хряща и последующее его протезирование;
  • высверливание на некротизированном участке пары небольших отверстий, которые будут благоприятствовать росту новых сосудов.

Физиотерапия и курс ЛФК прописывается только доктором на основании оценки состояния суставного сочленения.

Патология Кенига в колене

​ хотя методами артроскопии​ постоянную боль в​ для восстановления нормальной​ видимых на рентгенограмме дефектов,​ на внутреннюю поверхности коленного​ новый сустав. После​ колене или переходит​ в возрасте 20-ти​ ткани, определить степень​ сустава, которые возникают​ удается установить связь​ снизу, а спереди​ локализацией, размерами костно-хрящевого​Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия,​На фото Мрт болезнь​ хряща, а так​ состоит из суставных​

​ сустава представляет собой​ Чем могут помочь​ и/или артрографии можно​ состоянии покоя, усиливающуюся​ структуры кости вновь​ применяют МРТ (магнитно-резонансную​ сустава.​ операции обязательна реабилитация​ с одного участка​ лет консервативная терапия​ патологических изменений, выявить​ при интенсивной физической​ между провоцирующим фактором​ ограничено надколенной чашечкой.​ фрагмента, успешностью, своевременностью​ ультразвук, элекрофорез с​ Кенига коленного сустава​ же присоединением воспалительного​

​ поверхностей костей, суставной​ деформацию и разрушение​ официальная медицина или​ без труда их​ при физической нагрузке.​ образованной костной тканью.​ томографию) с контрастом. Контраст​Характер болей меняется при​

Лечебная тактика

Лечение болезни Кенига коленного сустава осуществляют с помощью медикаментозной терапии (на всех стадиях, кроме последней), назначаются также физиопроцедуры. Свои методы избавления от недуга предлагает и народная медицина. Для достижения максимально положительного результата рационально использовать методы лечения в комплексе.

Классификация и стадии развития болезни Кёнига

Жировое тело Гоффа

Предложенная Conway и дополненная Guhl патологоанатомическая классификация учитывает анатомические характеристики очага поражения и выделяет четыре стадии заболевания:

  • I стадия — отображение очаговых поражений на рентгенограммах, КТ- или МРТ-изображениях в виде склерозированной линии, при этом хрящ интактен, т. е. не повреждён;
  • II и III стадии — появление на хряще трещин и частично отщеплённого фрагмента;
  • IV стадия — смещение костно-хрящевого фрагмента и признаки дегенеративного поражения хряща.

Международное общество восстановления хряща, классифицируя рассекающий остеохондрит по данным артроскопии, также выделяет четыре стадии болезни [12] :

  • I стадия — стабильное повреждение с непрерывной, но размягчённой зоной, покрытой интактным хрящом;
  • II стадия — повреждение с частичным нарушением целостности хряща, стабильное при исследовании зондом;
  • III стадия — повреждение с нестабильным, но не смещённым фрагментом;
  • IV стадия — пустой дефект со смещенным фрагментом.

Dipaola и другие авторы создали классификацию рассекающего остеохондрита на основании МРТ-признаков:

  • поражение I класса — отсутствуют повреждения пластинки суставного хряща, но в нём отмечаются утолщения;
  • поражение II класса — имеются нарушения в суставном хряще с сигналом низкой интенсивности по краям позади фрагмента;
  • поражения III класса — имеются повреждение в суставном хряще с сигналом высокой интенсивности, меняющимся позади фрагмента (в частоте Т-2), предполагая наличие жидкости позади поражения;
  • поражения IV класса — запущенная форма заболевания, при котором отмечается наличие свободного костно-хрящевого тела с дефектом поверхностного суставного хряща [10] .

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Профилактика

Пациенты – это, как правило, люди от 12 до 20 лет, которые активно занимаются гимнастикой, баскетболом или футболом. Потому сталкиваются с механическими повреждениями и стрессовыми нагрузками на сустав. Чтобы избежать развития патологии, стоит обращать внимание на ранние жалобы: легкий и едва различимый дискомфорт в колене.

В детском возрасте нужно внимательно следить за изменениями ходьбы. Если ступни разворачиваются наружу, значит, ребенок стремится разгрузить колено. Припухлость, болезненность при нажатии – повод для рентгена. Необходимо снижать нагрузки, если они оказываются чрезмерными.

Детям и подросткам нужно прививать правила сбалансированного питания, обучать следить за собственным весом.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Монталин для суставов Montalin

Болезнь Кёнига — сложная лечебно-диагностическая задача для ортопедов, так как ни одна из методик выявления и устранения патологии не является абсолютно эффективной. И хотя современные методы лечения с помощью биоматериалов показывают хорошие промежуточные результаты, всё же они требуют анализа на протяжении десятков лет.

В целом, подходы консервативного и хирургического лечения принимают во внимание зрелость зон роста, расположение, стабильность и размеры фрагмента, а также целостность хряща. Чем младше пациент и чем раньше произведена диагностика и установлен диагноз, тем лучше отдалённые результаты лечения.

По результатам 30-летнего наблюдения стало известно, что у пациентов с формированными зонами роста деформирующий гонартроз развивается в 50 % случаев и на 10 лет раньше, чем у населения в целом. Это исследованин также показало, что худшим прогнозом обладают люди с поражением латерального мыщелка бедренной кости [18] .

Болезнь Кенига была впервые описана немецким хирургом Францем Кенигом в 1888 году. Хотя свободные хрящевые частицы были обнаружены в полости сустава на 48 лет раньше французским хирургом Амбруазом Паре, именно Франц Кениг попытался объяснить причины возникновения болезни и дал ей название — рассекающий остеохондрит.

Он добавил суффикс -ит, поскольку считал, что патология имеет воспалительное происхождение. Это название до сих пор используется врачами, несмотря на то, что теория немецкого хирурга о воспалительном характере недуга была опровергнута учеными в 1960 году. Признавая заслуги Франца Кенига в исследовании болезни, также используют альтернативное название — болезнь Кенига.

Однако при остальных возможных причинно-следственных признаках болезни Кенига избежать заболевания суставов вполне возможно. Для этого всего лишь необходимо соблюдать определенные профилактические действия, которые включают в себя следующие мероприятия:.

  1. Избавление от вредных привычек, которые снижают иммунную защиту человека и ухудшают обменные процессы в костной структуре организма, например, злостное курение и/или употребление алкоголя.
  2. Разнообразное и регулярное питание. Дневной рацион должен быть полноценно обеспечен витаминами, углеводами и белками.
  3. Если сильные физические нагрузки не оправданы профессиональной деятельностью, то не следует испытывать организм на выносливость. Достаточно поддерживать мышечную и костную структуру простыми гимнастическими упражнениями.

Дневной рацион должен быть полноценно обеспечен витаминами, углеводами и белками

В случае любых дискомфортных ощущений в коленном суставе, необходимо срочно обращаться к врачу. Разнообразие клинических суставных патологий не ограничивается лишь болезнью Кенига. Об этом следует знать, и помнить.

Среди спортсменов оптимальным методом профилактики некроза кости является адекватное восстановление после тяжёлых нагрузок. При возникновении болей требуется обращение к мануальным терапевтам, остеопатам, своевременная диагностика проблемы.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Профилактика травматизма в быту – лучший способ избежать некроза, возникающего при повреждении суставных элементов. Опасность представляет падение на льду, любые прыжки. Потому стоит позаботиться об удобной обуви, безопасности передвижения, укреплении мышц тренировками для улучшения координации и баланса.

Так как причины развития болезни Кенига не установлены, то не разработаны меры первичной профилактики. Ортопеды рекомендуют не подвергать колено избыточным нагрузкам, но и не вести малоподвижный образ жизни. В рационе взрослых и детей должно содержаться большое количество свежих овощей, ягод, фруктов.

Болезнь Кенига у детей и подростков заканчивается полным выздоровлением. У взрослых поврежденный хрящ не восстанавливается. Им рекомендовано соблюдение профилактических мер для предупреждения развития деформирующего остеоартроза.

Заболевания Кенига сустава колена можно избежать, если придерживаться простых правил в повседневной жизни:

  • отказ от слишком больших нагрузок на ноги;
  • ведение правильного активного образа жизни;
  • сбалансированное питание, включающее необходимые организму витамины и минералы в достаточном объеме;
  • незамедлительное обращение к доктору при первых проявлениях дискомфорта.
Осмотр у врача

Любая боль и неприятные ощущения в области колена должны стать поводом для консультации специалиста. Рассекающий остеохондрит – патология с неустановленной этиологией, которая воздействует на хрящевую ткань сустава – размягчая его участок и провоцируя откалывание, попадание в суставную полость. Патология сопровождается болью разной интенсивности, которая, как правило, проявляется во время нагрузок, часто развивается специфическая походка и хромота.

Поскольку специалисты не смогли точно определить причину заболевания, предотвратить его довольно сложно. Однако соблюдение некоторых правил позволит значительно снизить вероятность развития нарушения.

Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, подвергать суставы только адекватной нагрузке, избегать переутомления. Профессиональные спортсмены должны регулярно посещать ортопеда, который обнаружит любые отклонения на начальной стадии.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Дополнительно стоит скорректировать рацион, включить в него продукты на основе желатина, например, желе, холодец. Это позволит насытить хрящевую ткань важными веществами и предупредить дегенеративно-дистрофические изменения.

Помимо этого, пациентам, которые имеют склонность к заболеваниям суставов, важно избегать длительных и тяжелых нагрузок, подъема тяжестей. Однако такая рекомендация не предполагает полный отказ от активности. Необходимо регулярно ходить пешком или заниматься плаванием.

При появлении симптомов заболевания стоит немедленно посетить врача. Это является лучшим способом профилактики осложнений.

Основными мерами, препятствующими возникновению и развитию заболевания колена, являются:

  • поддержание нормального веса тела, недопущение ожирения;
  • избегание травм в области коленных суставов;
  • полноценное и сбалансированное питание (с достаточным количеством минеральных веществ, витаминов);
  • равномерное и адекватное распределение нагрузки на нижние конечности;
  • своевременная диагностика и лечение соматических заболеваний и проблем опорно-двигательного аппарата.

Болезнь Кенига – сложное заболевание, характеризующееся нарушениями в нормальном функционировании конечностей. Ранний период его выявления способствует проведению своевременных терапевтических мероприятий и не допускает появления серьезных последствий.

Специфических мер, предупреждающих развитие хондропатии, пока не существует. Медики рекомендуют поддерживать здоровье суставов, предупреждать действие негативных факторов, укреплять организм и костно-мышечную ткань.

О причинах и лечении пяточной шпоры при помощи йода в домашних условиях написано по этому адресу.

Осмотр у врача

Рассекающий остеохондрит коленного сустава можно предупредить, если соблюдать такие рекомендации:

  • своевременно лечить болезни опорно-двигательного аппарата;
  • правильно питаться;
  • избегать чрезмерных нагрузок;
  • выполнять комплекс ЛФК;
  • следить за весом, не допускать ожирения.

При появлении болезненных ощущений необходимо немедленно обратиться к врачу.

Болезнь Кенига хоть и встречается редко, но ухудшает качество жизни. За незначительный промежуток времени она может привести к блокаде сустава. Чтобы не упустить драгоценное время, необходимо следить за своим здоровьем.

{SOURCE}

Причины появления

Болезнь Кенига коленного сустава возникает в результате нескольких предрасполагающих факторов. Однако стоит отметить, что точную причину специалисты не смогли определить на сегодняшний день.

Считается, что основной причиной патологии у профессиональных спортсменов является повышенная нагрузка на суставное соединение. Но доказать эту теорию не удалось, поскольку во многих случаях связь между нагрузками и некрозом тканей не прослеживается.

Специалисты предполагают, что основной причиной развития болезни у детей и подростков можно назвать нарушение процессов формирования костной и хрящевой ткани в период интенсивного роста.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Выделяют общие провоцирующие факторы, которые предположительно могут привести к развитию патологии у взрослого и ребенка:

  • Нарушение кровообращения в области сустава, спровоцированное различными факторами.
  • Частые вывихи или ушибы суставного соединения, растяжение связок.
  • Переломы костей вблизи сустава, нарушающие нормальное поступление крови и питательных веществ.
  • Недостаточное поступление минералов и витаминов в организм пациента с пищей, хронический авитаминоз.
  • Наследственная предрасположенность к патологиям суставных соединений.
  • Нарушение обменных процессов, при котором питательные компоненты из пищи не поступают к хрящу.
  • Атеросклеротические изменения сосудов, при которых холестериновые бляшки препятствуют нормальному поступлению крови к костной и хрящевой ткани.
  • Патологии сосудов нижних конечностей, например, варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Несмотря на эти факторы, не у всех пациентов они провоцируют развитие болезни. Врачи также не смогли определить, почему у одних больных такие причины приводят к некрозу тканей, а у других – нет.

Считается, что основной причиной патологии у профессиональных спортсменов является повышенная нагрузка на суставное соединение. Но доказать эту теорию не удалось, поскольку во многих случаях связь между нагрузками и некрозом тканей не прослеживается.

Принципы диагностики

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей. Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.
  4. Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:

  • рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
  • КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
  • артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.

Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.

Болезнь Кенига на рентгене

Болезнь Кенига практически невозможно определить без тщательной диагностики. Более того, ни один врач не будет лечить пациента, пока однозначно не будет установлена патология, поразившая коленный сустав. В зависимости от стадии, состояния пациента и прочих особенностей клинической картины, могут назначаться различные диагностические процедуры.

Осмотр у травматолога является обязательной частью обследования. В процессе пальпации опытный врач может предварительно установить патологию, ее степень и сложность, оценит уровень дискомфортных и болезненных ощущений, заметит нарушение двигательной активности сустава. Для подтверждения или исключения сопутствующих воспалительных или инфекционных процессов, пациенту назначают анализ крови.

Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция

Следующим этапом будет проведение рентгенографии больного колена. На снимках будут видны признаки патологии, а врач сможет оценить уровень некроза тканей. Для детального изучения всех процессов, которые происходят в суставе, может быть назначена ультразвуковая диагностика.

Если есть необходимость и возможность у пациента, ему назначат МРТ – особо точный метод диагностики, максимально полностью визуализирующий состояние больного колена. Если есть потребность взятия суставной жидкости, или других материалов на биопсию, проводят артроскопию. Также болезнь Кенига диагностируют дифференциально, а для этого пациента назначают к узким специалистам. Когда диагноз подтвержден, начинают лечение патологии.

Стоит отметить, что врачи практикуют консервативную методику терапии начальных стадий заболевания, даже учитывая то, что вероятность выздоровления сравнительно низкая. Прежде всего, пациент должен находиться в покое, максимально снизить нагрузки на пораженный сустав.

Врачи предлагают комплекс из пяти мер, которые могут вылечить болезнь Кенига на начальной стадии, среди них:

  1. Медикаментозная. Пациент должен принимать лекарственные препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Иногда врач прописывает антибиотики. Прием хондропротекторов обусловлен необходимостью восстановления хрящевой ткани.
  2. Физиотерапевтическая. Для повышения и улучшения кровообращения, а также восстановления нормального обмена веществ больному назначают прогревания и воздействия магнитного поля. Благодаря электростимуляции можно добиться возвращения клеток в нормальное состояние.

Магнитотерапия при болезни Кенига

Лечение по такой схеме длится примерно один год. Если улучшения не наступило, тогда больному предложат провести хирургическую операцию. Основными показаниями для оперативного вмешательства считаются:

  • отсутствие улучшений после консервативной терапии;
  • увеличение размеров подвижного фрагмента;
  • ухудшение состояния пациента;
  • возраст больного старше 20 лет.

В зависимости от стадии заболевания будет проведена хондропластика (операция, при которой удаляют отслоившийся участок хряща от костной ткани, зачищают это место, а после закрепляют к здоровым костям части хряща, взятые со здорового места), удаление некротической ткани с последующей фиксацией отслоившегося фрагмента или закрытие поврежденных участков путем введения жидкости, которая затвердевает.

Врачи отмечают, что после проведения хирургического лечения прогноз на выздоровление благоприятный. Пациентам противопоказано долгое время физически нагружать сустав, что позволяет избежать рецидива патологии.

  • 1 степень – размягчение участка суставного хряща, выпячивание поврежденного участка в полость сустава. Признаки заболевания на рентгенограммах не выявляются.
  • 2 степень – размягчение и выпячивание хряща. На рентгенограммах выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от суставной поверхности.
  • 3 степень – асептическое расплавление, разволокнение пораженного участка. На рентгенограммах определяется частичный отрыв некротизированного хряща.
  • 4 степень – полное отделение некротизированного хрящевого фрагмента.

Лечение рассекающего остеохондрита требует грамотной постановки диагноза. Основной метод исследования — рентгенологический. Также показаны следующие виды диагностики заболевания:

  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • эндоскопия;
  • радиоизотопное исследование.

Рентгенограммы позволяют точно установить стадию недуга, что жизненно важно для успешной терапии.

Чтобы наверняка диагностировать болезнь Кенига, применяется МРТ с контрастом, который вводится внутривенно либо внутрисуставно. Накопление контраста в больных и здоровых тканях происходит по-разному, что и отражается на экране компьютера.

Форма и внешний вид внутрисуставных тел определяются давностью их формирования. Новообразования состоят из хрящевой и костной тканей. Чем дольше они формируются, тем более обкатанными становятся их контуры, поверхность медленно обрастает хондроидной тканью.

Рассекающий остеохондроз имеет симптоматику, схожую со многими другими заболеваниями суставов. Так, на ранних стадиях это дискомфорт или умеренные боли, типичные почти для всех патологий опорно-двигательного аппарата. На поздних стадиях это болевой синдром, появление в суставной сумке жидкости (выпота) и ограничение амплитуды движения вплоть до полной блокировки — симптом, характерный для разрыва мениска.

Поэтому диагноз ставится на основании обследования пациента, которое проводится преимущественно аппаратными методами:

  • Рентгенография. Снимки сустава в разных проекциях дают возможность оценить общее состояние костных структур, обнаружить участки разрыхления костной ткани и изменения, вызванные другими заболеваниями, если таковые имеются. Определить точную локализацию и размер очага остеохондропатии с помощью рентгена удается только на последних стадиях болезни.
  • УЗИ. Исследование с помощью ультразвука позволяет выявить некротические зоны в костных структурах, и является одним из наиболее доступных методов диагностики, который может быть использован при болезни Кенига любой стадии.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография обеспечивает получение точных данных о размерах зоны некроза, общем состоянии кости, хряща, менисков и связок. Эта высокоинформативная диагностическая методика может быть использована даже на начальных стадиях болезни Кенига.
  • Компьютерная томография. Послойное изучение тканей костного сочленения дает возможность обнаружить изменение их структуры и омертвевший участок хряща. КТ позволяет выявить рассекающий остеохондроз на 2-4 стадиях.
  • Сцинтиграфия. Это метод радионуклеидной диагностики, которая выполняется на гамма-томографе. Он позволяет установить степень поражения хрящевой ткани, оценивая ее в динамике, что помогает врачу правильно выбрать тактику лечения.
  • Артроскопия. Малотравматичная хирургическая процедура, которая используется как метод диагностики и лечения. В суставную полость через прокол вводится мини-видеокамера, детальное изображение с нее передается на экран компьютера. При необходимости через тот же прокол вводят хирургический инструмент для выполнения операции хондропластики.

Дифференциальная диагностика болезни Кенига также может включать анализы крови на ревматоидный фактор, уровень лейкоцитов, СОЭ.

Согласно законодательству РФ, граждане призывного возраста, которым поставлен диагноз «болезнь Кенига», не освобождаются от военной службы, но относятся к категории годности Б-3.

Тактика лечения болезни Кенига выбирается в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания и особенностей его протекания, в том числе интенсивности симптомов.

Визуально обнаружить признаки болезни Кенига не удается даже опытным врачам. Иногда при осмотре доктор может нащупать свободно передвигающийся в суставной капсуле фрагмент хрящевой ткани, особенно если пациент худой. Чтобы поставить точный диагноз, нужны дополнительные исследования.

Поскольку хрящевая ткань отслаивается от кости вместе с фрагментом субхондральной ее части, обнаружить патологию можно на рентгене. Такой способ исследования является очень эффективным на третьей стадии заболевания. На более ранних этапах выявить изменения в суставе с помощью рентгена не удается. Можно увидеть пораженный участок на второй стадии развития болезни, но его контуры будут видны только частично.

Даже если врачу удалось обнаружить характерные изменения в сочленении во время рентгеновского исследования, он все равно отправит больного на МРТ. Такой метод диагностики является наиболее информативным при болезни Кенига. Он позволяет определить:

  • локализацию очага поражения;
  • его размеры;
  • состояние хрящевой ткани и субхондрального слоя кости;
  • наличие отека костного мозга;
  • присутствие в суставной полости свободно перемещающегося фрагмента.

Какой врач занимается лечением болезни Кенига?

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Болезнь Кенига коленного сустава считается довольно опасным состоянием, поэтому при выявлении первых признаков стоит обратиться к ортопеду. Взрослый и детский врач занимается лечением таких болезней. Однако при отсутствии такого узкого специалиста пациенту стоит посетить терапевта или педиатра.

Необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Операцию проводит хирург.

При подозрении на это заболевание необходимо проконсультироваться у ортопеда-травматолога. Возможно, понадобится дополнительное обследование у ревматолога. В лечении пациента принимают участие массажист, врач-физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, эндоскопист.

(Пока оценок нет)

Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига коленного сустава: консервативные методы терапии и хирургическое вмешательство

В практике врача ортопеда рассекающий остеохондрит надколенника встречается значительно реже поражения мыщелков бедренной кости. Но это заболевание также заслуживает внимания. Оно может длительное время маскироваться успешно под воспаление менисков. На самом деле есть ряд характерных клинических признаков, которые помогут определить патологию на ранней стадии и предпринять все необходимые меры для лечения без использования хирургической операции.

Легкий поворот ноги наружу и этот симптом проходит. при ходьбе такие пациенты также предпочитают подворачивать ногу с разворотом пятки наружу. Это дает существенное облегчение боли и не приводит к заклиниванию коленного сустава.

Болезнь Кёнига или рассекающий (отсекающий) остеохондроз (остехондрит) — заболевание при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости. Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям.

Представьте, что в коробке передач автомобиля свободно болтается, например, гайка. Конечно же, в таком случае нормальная работа механизма невозможна. Отделившийся от кости участок хряща называют свободным внутрисуставным телом или суставной мышью. Вообще болезнь Кёнига — самая частая причина свободных внутрисуставных тел или так называемых суставных мышей.

https://www.youtube.com/watch?v=WOOBm0fkZKA

Анатомия

Прежде чем говорить о причинах болезни, вариантах ее течения и о способах лечения, давайте кратко опишем анатомию коленного сустава. Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка).

Бедренная кость имее два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Большеберцовая кость тоже имеет два мыщелка, но болезнь Кёнига возникает только на мыщелках бедренной кости.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Пиявки при подагре – показания, противопоказания, побочные эффекты и клиническая эффективность процедуры

Соприкасающиеся друг с другом в коленном суставе поверхности костей покрыты гладким (гиалиновым) хрящом, который облегчает скольжение поверхностей друг относительно друга. Ксоть и хрящ — совершенно разнородные ткани, но они достаточно прочно соединены друг с другом. Место соединения кости и хряща называют субхондральным слоем, то есть похрящевым.

Рассекающий остеохондроз или остеохондрит (по латыни и в англоязычной литературе это заболевание называют osteochondritis dissecans) имеет давнюю историю. Еще французский хирург Ambroise Pare в 1840 году описал случай удаления из коленного сустава свободных внутрисуставных тел, которые, скорее всего, являлись следствием рассекающего остеохондроза.

В 1870 году Сэр James Paget описал причину появления отслаивающихся участков хряща в коленном суставе, назвав ее «немым некрозом». В 1888 году немецкий хирург Franz König, обнаружил, что свободные внутрисуставные тела в коленном суставе образуются в результате отслойки хряща с мыщелков бедренной кости без какой-либо травмы.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Franz König называл эти остлоившиеся участки хряща артрофитами (arthrophytes) или двигающимися телами (corpora mobile) и считал, что причиной отслойки является воспаление. Поэтому Franz König предложил называть болезнь, которая приводит к появлению этих свободных внутрисуставных тел рассекающим отсеохондритом (osteochondritis dissecans, osteo — кость, chondr — хрящ, itis — воспаление, dissecans — отслаивающий), т.е.

Сейчас истинные причины болезни Кёнига неизвестны. Существует много теорий, ни одна из которых не дает исчерпывающего объяснения: ишемическая (недостаточное поступление крови из кости к хрящу), повторяющиеся микротравмы, наследственная предрасположенность, патологии эпифиза, эндокринные нарушения, добавочные центры оссификации (окостенения), нарушения роста костей, остеохондральные переломы, анатомические особенности строения коленного сустава, врожденная патология субхондрального слоя и др.

Чаще всего болезнь Кёнига возникает в коленном суставе, но она может возникнуть и в других суставах: в локтевом, в голеностопном, в тазобедренном и в других суставах.

В случае болезни Кёнига в коленном суставе она поражает только мыщелки бедренной кости или надколенник (коленную чашечку). В 77% случаев поражается хрящ внутреннего (медиального)мыщелка бедренной кости, в 17% случаев страдает хрящ наружного (латерального) мыщелка бедренной кости и в 6% случаев заболевание затрагивает хрящ надколенника.

Частота локализации болезни Кёнига в коленном суставе по данным Heffi и соавторов

Болезнь Кёнига чаще встречается у мужчин, в два раза чаще, чем у женщин. Принципиально выделяют ювенильную (детскую, подростковую) и взрослую формы заболевания. Ювенильная форма заболевания хорошо лечится и дает отличные результаты, а взрослая — лечится сложнее и дает худшие результаты.

Ювенильная форма встречается у детей старше пяти лет, чаще в возрасте 11-18 лет. Взрослая форма может встречаться до 50-летнего возраста (позже — крайне редко).

Отличия в заболевании у взрослых и у подростков настолько значительны, что некоторые ученые даже рассматривают ювенильную форму болезни Кёнига вариантом нормального роста кости, что подтверждается частым двусторонним характером заболевания, затрагивающим оба коленных сустава и заканчивающимся полным выздоровлением. Впрочем, спонтанное выздоровление возможно и у взрослых. Кроме того, существует теория о том, что взрослая форма является следствием ювенильной.

В последние 10 лет в связи с более широким применением артроскопии и магнитно-резонансной томографии рассекающий остеохондроз, вероятно, стали диагностировать чаще.

Заболевание имеет стадийность, т.е. постепенно прогрессирует, и, если течение заболевания не будет прервано хирургической операцией, другим вариантом лечения или если не произойдет спонтанное, т.е. внезапное и беспричинное выздоровление, участок некротизированного субхондрального слоя и покрывающего его хряща отделится и появится свободное внутрисуставное тело, а на месте оторвавшегося фрагмента образуется участок «голой» кости.

Выделяют четыре стадии заболевания. При первой, начальной стадии заболевания хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным. При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним, а при четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Симптомы

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Проявление болезни Кёнига зависит от ее стадии и локализации. На ранних стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль, которая может усиливаться при нагрузке, движениях. В суставе возникает выпот, т.е. большое количество синовиальной жидкости. Такое состояние называют синовитом. Если болезнь Кёнига поражает надколенник, то боль преимущественно расположена в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).

Отек правого коленного сустава (синовит). Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

На ранних стадиях болезни Кёнига по жалобам очень сложно определить причину боли, поскольку такие же симптомы могут встречаться и при многих других причинах болей в коленном суставе. Если произойдет отделение хряща, т.е. заболевание перейдет в четвертую стадию, то свободное внутрисуставное тело может служить механическим препятствием движениям — могут возникнуть блоки в суставе, ограничение движений, резко усиливающаяся боль в определенном положении. Эти сипмтомы очень похожи на признаки разрывов менисков коленного сустава.

В некоторых случаях, особенно если коленный сустав худой, свободно перемещающийся по коленному суставу фрагмент хряща с субхондральным слоем кости попадает в боковые фланги коленного сустава, и тогда его порой удается прощупать пальцами.

Поскольку на месте отделившегося участка хряща будет голая кость, то в суставе будет продолжаться воспаление, которое проявляется отеком (синовитом).

При ходьбе пациент с болезнью Кёнига часто старается разворачивать ногу наружу: в таком случае нагрузка на внутренюю часть сустава, где чаще возникает болезнь Кёнига, снижается. Этот признак называют симптомом Уилсона (Wilson), и он может встречаться при любой стадии болезни. Точно также при любой стадии болезни Кёнига возможна и хромота.

Если заболевание протекает длительно, то хромота приводит к снижению амплитуды движений в коленном суставе и атрофии четырехглавой мышцы бедра (бедро становится более худым).

В 25-30% случаев, особенно у детей и подростков, заболевание носит двусторонний характер, т.е. поражает оба коленных сустава, что может направить врача по ложному диагностическому пути: часто в таком случае пытаются искать системные ревматологические заболевания. Учитывая частые случаи двустороннего характера болезни Кёнига врач должен осматривать оба коленных сустава независимо от того, оба сустава беспокоят больного или только один.

Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига коленного сустава: консервативные методы терапии и хирургическое вмешательство

Лечение нужно начинать как можно быстрее. Оно обязательно комплексное. Предварительно организуется рентгенологическая диагностика. Рентгена достаточно для постановки точного диагноза. В сложных случаях дополнительно назначается МРТ. При диагнозе у ребенка избегают оперативного вмешательства. Если говорить о терапии для взрослого человека, то чаще всего, наоборот, организуется операция, так как при консервативном лечении болезнь не останавливает своего прогрессирования. Безоговорочные показания к операции – 3 и 4 стадии.

https://www.youtube.com/watch?v=rsJIkQXHQF0

Также операция проводится, когда эффект от лечения препаратами и другими консервативными способами отсутствует.

Основное лечение – оперативное

Для гарантии выздоровления реализуется операция, направленная на вскрытие сустава, удаление суставной мыши. Это артротомия. Совсем недавно в медицине был введен новый способ – введение специальной жидкости в суставную полость. После ее застывания происходит регенерация хрящевых и костных тканей.

Лечение заболевания предполагает применение медикаментозных средств, а также рецептов нетрадиционной медицины. Специалисты также активно используют физиотерапию. При неэффективности методов проводится оперативное вмешательство.

Лечение при рассекающем остеохондрите достачно трудоемкое, поскольку заболевание быстро прогрессирует и может окончиться полноценным отслоением фрагмента хряща или сустава. Как правило, в терапевтических целях применяют следующие методы:

  1. Медикаментозная терапия — лекарственные средства назначаются только пациентам в детском и подростковом возрасте. Взрослым людям данный метод не оказывает эффективности по причине полной сформированности костно-суставной системы. Для подавления выраженных симптомов и предупреждения дальнейшего развития болезни, показано использование нестероидных противовоспалительных средств, обезболивающих, витаминных комплексов и препаратов, направленных на ускорение кровообращения и улучшение обменных процессов в организме.
  2. Физиолечение — используется в качестве вспомогательного метода терапии. Оно включает в себя применение природных даров (магнитотерапия, УВЧ, УФО, ионофорез), а также сеансы массажа. Данные процедуры ставят перед собой цель купировать симптомы, благодаря им снижается боль, воспаление, восстанавливается кровоснабжение всех участков в коленном и других суставах. Физиолечение назначается врачом только после повторной диагностике, если человек пошел на поправку.
  3. Лечебная гимнастика — используется для разработки пораженных суставов, эффективно помогает возобновлять двигательную активность конечности. Однако, вначале лечения такой метод применять нельзя, поскольку пациенту только на протяжении 1,5 года или более рекомендуют вообще отказаться от физической нагрузки на больной сустав. Но в последующем, в зависимости от его состояния, врачом может быть назначен такой способ терапии.
  4. Операция — когда консервативные методы бездейственны и заболевание переходит на последние стадии, применяют хирургическое вмешательство. При болезни Кенига, операция может быть двух видов: пластическая, когда область хряща рассекают и отслоившийся фрагмент заменяют на пластический, и фиксация собственного обломка на место отслоения. Средняя цена операции 20 000 рублей. После нее проводят реабилитацию с участием вспомогательных методов терапии.

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом. Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы. Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.

На первой стадии болезнь Кенига практически не проявляется, не каждый человек обращает внимание на периодические боли в локтях, голеностопе, тазобедренной области. Исключение – проблема с хрящевой тканью в коленном суставе. Эта зона постоянно испытывает высокую нагрузку, патология активно прогрессирует.

Родители должны вовремя обращать внимание на жалобы детей о боли в суставах. Пока костная, хрящевая и мышечная ткань не полностью сформированы, медикаментозная терапия оказывает положительные результаты. Терапия болезни Кенига у взрослых менее эффективна, омертвевшие ткани приходится удалять во время операции.

Схема терапии зависит от возраста пациента: в подростковом периоде остановить размягчение, дальнейшее омертвение хрящей помогает медикаментозная терапия. Если рассекающий остеохондрит развивается у взрослых, приходится думать об операции. Иногда хирургическое лечение (удаление поражённых тканей) проводится в детском и подростковом возрасте при отсутствии эффекта от приёма медикаментов.

Важно найти опытного травматолога-ортопеда или ревматолога, обследоваться. Компьютерная томография (КТ) проблемного сустава и рентгенограмма показывают участки некроза только на второй-третьей стадии патологии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ позволяет определить поражение хрящей даже на ранней стадии болезни Кенига.

Основное лечение – оперативное

Симптоматика

Если в этот период не начинается лечение, тогда недуг прогрессирует. Боль становится интенсивней. Она начинает беспокоить человека даже в состоянии покоя. В этот момент в тканях протекает воспаление, из-за которого увеличивается выработка синовиальной жидкости. Это может спровоцировать развитие синовиита. В итоге мягкая ткань колена отекает, а движение этого сустава затрудняется.

Основным симптомом болезни Кенига является боль в колене во время движения

В последующем к первоначальной симптоматике подключается следующие признаки этой болезни:

  • острая боль в колене;
  • существенное ограничение движений;
  • прощупывание отдельного элемента.

Обычно более выраженные симптомы появляются уже на четвертой стадии недуга. Поврежденный хрящевой участок отделяется от основной кости. Он попадает в полость сустава, не давая ему нормально двигаться. Каждый раз при совершении движений человек испытывает острый болевой синдром. А если попробовать прощупать пальцами поврежденное колено, тогда можно будет обнаружить отдалившийся фрагмент.

Людей, страдающих такой болезнью, можно распознать по походке. Она у них становится особенной. Во время ходьбы пораженная воспалением нога словно выворачивается наружу. Происходит это потому, что протекающий патологический процесс затрагивает внутренний мыщелок кости бедра. И когда нога подается вперед, в этой области ощущается сильная боль. Чтобы немного уменьшить такой неприятный симптом, человек начинает непроизвольно разворачивать ногу, тем самым уменьшая нагрузку на сустав.

Прихрамывание может появиться на любой стадии недуга. Если лечение болезни Кенига коленного сустава не начато, тогда могут возникнуть серьезные последствия. Объем движений в области колена уменьшается, мышечное сплетение бедра атрофируется. Эта часть тела начинает выглядеть иначе, чем здоровая. Она становится меньше в объемах, нарушая пропорцию тела.

Осложнения болезни Кёнига

Осложнения болезни Кенига разделяют на краткосрочные, такие как незаживающие поражения, несращение фрагмента. Сюда относятся стандартные послеоперационные осложнения: контрактура сустава, инфицирование, продолжающийся остеонекроз.

Длительное осложнение связано с нарушением целостности суставных поверхностей у костей, что приводит к развитию артроза.

Крайняя степень осложнения данного заболевания — это деформирующий артроз с нарушением двигательной активности (блокадой сустава) и изменением оси конечности в целом.

Нарушение биомеханики сустава из-за асептического некроза субхондральной кости и наличие свободных тел внутри сустава приводят к развитию деформирующего гонартроза. Его первым клиническим симптомом является боль, усиливающаяся при физической нагрузке, хромота, особенно при спуске по лестнице. Пациенты отмечают «блоки» коленного сустава и чувство инородного тела в нём. На рентгенограммах можно обнаружить сужение суставной щели, внутрисуставные тела и остеосклероз.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

По мере прогрессирования заболевания:

  • развивается контрактура (ограничение движений) и крепитация (ощущение хруста при пальпации);
  • возникает деформация контуров сустава из-за изменения костной ткани и потери суставного хряща, а также гипотрофия мышц бедра;
  • суставная щель в поражённом коленном суставе становится в 2-3 раза уже, чем та же щель в другом колене;
  • по краям суставной щели и в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания.

В более тяжёлых стадиях болезни пациент не может до конца выпрямить или согнуть ногу в колене, его беспокоят резко выраженные боли и хромота, а конечности деформируются во внешнюю или внутреннюю сторону. На рентгенограмме суставные поверхности значительно деформированы и склерозированы, отмечается субхондральный некроз, суставной щели практически нет, костные разрастания становятся обширными, появляются свободные суставные тела.

В клетках и сосудах синовиальной оболочки сустава развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа, в результате чего в полости сустава накапливается экссудат (жидкость, возникающая при воспалении) и нарушается функция синовиальной жидкости, которая обычно выполняет роль внутрисуставной смазки.

Неприятные ощущения при болезни Кенига заставляют больного изменять походку. Он старается выворачивать ногу при ходьбе таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на пораженную болезнью часть сустава. Это позволяет ему уменьшить интенсивность боли. Характер изменений походки является отличительным признаком развития недуга. Его называют симптомом Уилсона. Признак обнаруживают у людей с болезнью Кенига на разных стадиях ее развития.

Патологические изменения могут заставить больного хромать. Если недуг развивается длительное время, он может привести к инвалидности. У хромающего человека постепенно снижается амплитуда движений в суставе. Из-за отсутствия нагрузки на четырехглавую мышцу бедра в ней появляются атрофические процессы. Бедро теряет силу и становится более худым, по сравнению с другим бедром.

Если заболевание прогрессирует, со временем может развиться артроз сустава. Артрозом называется заболевание, при котором хрящевая ткань в сочленении разрушается. Нарушения целостности суставных элементов могут привести к обездвиживанию сочленения и нетрудоспособности. Вероятность такого развития событий составляет от 5 до 40%.

Риск появления дегенеративно-дистрофических изменений зависит от места отслоения участка хрящевой ткани, его величины и длительности развития заболевания. Своевременное лечение уменьшает риск развития осложнения, но полностью его не исключает. Больным с артрозом дают третью или вторую группу инвалидности.

Прогрессирующий артроз может изменить биомеханику опорно-двигательного аппарата и спровоцировать патологические процессы в других суставах. На фоне артроза нередко развиваются грыжи в межпозвоночных дисках.

При отсутствии терапии развиваются осложнения.

Все про болезнь Кенига коленного сустава

Наиболее частые из них:

  • Распространение некроза на всю головку кости.
  • Развитие гнойного воспаления суставного соединения.
  • Поражение сразу двух конечностей.
  • Постепенное разрушение хрящевой ткани сустава.
  • Уменьшение количества синовиальной жидкости.
  • Атрофия мышц пораженной конечности в результате неравномерного распределения нагрузки.
  • Полная блокада сустава с невозможностью сгибания и разгибания.

При развитии анкилоза (полная неподвижность сустава) единственным методом лечения считается операция.

Болезнь Кенига – довольно редкое заболевание суставных соединений, поражающее взрослых и детей разного возраста. Обычно поражает головку бедренной кости, которая является частью коленного сустава. Для лечения используется множество методов, которые помогают избежать осложнений и улучшают состояние пациента.

Оформление статьи: Владимир Великий

Рассекающий остеохондрит приводит к деформирующему артрозу и атрофии мышц, воспалительный процесс может перейти на близлежащие ткани. Подробнее об артрозе →

После отслоения некротизированного хряща с образованием «суставной мыши» вероятность суставной блокады существенно повышается. При защемлении свободно перемещающегося внутрисуставного тела травмируются костные структуры, возникают повышенные нагрузки на связочно-сухожильный аппарат.

Поврежденный участок гиалинового хряща не способен выполнять свои функции, в том числе амортизационную. Спустя несколько лет коленный сустав поражается артрозом, пока еще не поддающимся полному излечению.

Рассекающий остеохондрит лечится вполне благоприятно у детей и, если пациенты обращаются на начальной стадии. У детей хрящ полностью восстанавливается при консервативном лечении, а у взрослых выздоровление наступает после операции.

В запущенных случаях, когда возникли крупные обломки кости, происходят дегенеративные изменения в суставе и возникает артроз. Это хроническое заболевание, при котором происходит дальнейшее разрушение сустава, возникает нарушение двигательной активности, пациента беспокоят хронические боли.

Иногда артроз может возникнуть как осложнение, и в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и начал лечиться, но такое бывает редко. Чаще всего дегенеративные нарушения наступают именно в тех случаях, когда лечение отсутствует длительное время, и болезнь прогрессирует.

Игнорирование такого заболевания часто приводит к тяжелейшим последствиям. Из-за постепенного отмирания хрящевой ткани, начинается постепенно разрушение сустава. Вместе с этим может развиться тяжелый воспалительный процесс со скоплением гнойного экссудата. Нередко это приводит к заражению крови.

Наиболее частое осложнение рассекающего остеохондрита – хронический артроз и анкилоз.

Оцените статью
news707