Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Какие встречаются повреждения связок?

Колено – это мобильное сочленение, в котором кости, хрящи удерживаются связками, рядом с которыми расположены утолщения суставных капсул. Структура связок позволяем им растягиваться, сокращаться, тем самым обеспечивая сгибание/разгибание, вращение в колене.

При перенапряжении капсульно-связочного аппарата коленного сустава, что происходит под воздействием травм, ударов и неестественных движений, нагрузок волокна неизбежно перерастягиваются и начинают рваться. В зависимости от вида стороннего воздействия на ногу может повреждаться определенная часть колена и одна или несколько связок.

Часто чрезмерно растянутая связка даже без травмы приводит к гипермобильности, то есть нестабильности колена, что в свою очередь становится причиной повторных травм или хронических патологий.

В зависимости от задействованных в повреждение волокон связки,

диагностируется различная степень поражения:

  1. При 1 степени в повреждение вовлекается не больше 10 % тканей. Частично надорванная связка восстанавливается консервативным путем.
  2. Для 2 степени характерно повреждение до половины тканей, но сама связка, а часто и капсула остается целой. Лечение требует длительной иммобилизации на время срастания волокон.
  3. При 3 степени связка рвется полностью. Часто для устранения такой травмы требуется операция.

Риск получения определенной травмы зависит от многих обстоятельств, включая физические возможности сустава, его анатомические особенности, а также нагрузки и стороннее воздействие на ногу. От места локации повреждения будет зависеть симптоматика, методы лечения и сроки полного восстановления.

Чаще всего подвергаются травмированию крестообразные и боковые связки. Может разрываться связка надколенника. Самыми распространенными являются комплексные травмы, когда одновременно страдает несколько связок, мениски или кости.

  1. При 1 степени в повреждение вовлекается не больше 10 % ткане й. Частично надорванная связка восстанавливается консервативным путем.
  2. Для 2 степени характерно повреждение до половины тканей , но сама связка, а часто и капсула остается целой. Лечение требует длительной иммобилизации на время срастания волокон.
  3. При 3 степени связка рвется полностью . Часто для устранения такой травмы требуется операция.

Механизм нарушения целостности КСА

Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Повреждение связочного аппарата коленного сустава чаще всего диагностируется в результате сильного удара. Особенно подвержены такому типу повреждений спортсмены контактных видов спорта.

Травмирование связочного аппарата также наблюдается в результате нетипичных движений в области колена, во время прыжка, резкой ротации или сильного удара.

В 70% случаев травматологи диагностируют растяжение связок первой или второй степени. Такое повреждение волокон частично нарушает биомеханику сустава, а пациент отмечает умеренные болевые ощущения, которые проходят через несколько часов. Снижение симптоматики происходит за счет способности мышечных волокон к быстрому восстановлению.

В остальных случаях у пациентов наблюдаются повреждение третей степени – полный отрыв связки, который сопровождается появлением нестабильности сустава и требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Механизмы повреждения структур связочного аппарата коленного сустава:

  • Травмирование медиального связочного комплекса с последующим вовлечением передней крестообразной связки возникает в результате прямого удара по поверхности конечности с наружной стороны. При таком воздействии происходит ротация, отведение бедра внутрь (по отношению к голени), наблюдается растяжение связок.

Причины травмирования связочного аппарата

  • Травмирование малоберцовой коллатеральной связки с последующим вовлечением сухожилий двуглавой, а также подколенной мышцы диагностируется после ротации бедра по отношению к голени наружу. Такое повреждение связочного аппарата встречается достаточно редко.
  • Повреждение передней крестообразной связки диагностируется при неестественном переразгибании конечности в колене. Стоит отметить, что при воздействии силы возможно травмирование не только передней, но и задней крестообразной связки одновременно.
  • Растяжение или полный отрыв волокон передней и задней крестообразной связки наблюдается при неестественном смещении голени в результате сильного удара по задней поверхности колена.

Распространённые причины повреждений связочного аппарата коленного сустава:

  • удар по боковой поверхности сустава (пострадавший стоит на ногах);
  • переразгибание ноги;
  • прыжок с бордюра или со стула, с последующим падением на колени;
  • резкое поднятие груза из положения полусидя (тяжелая атлетика);
  • падение на согнутую в коленном суставе конечность при предшествующем подворачивании голеностопного сустава (встречается у футболистов).

Травмирование связочного аппарата также наблюдается в результате нетипичных движений в области колена, во время прыжка, резкой ротации или сильного удара.

В 70% случаев травматологи диагностируют растяжение связок первой или второй степени. Такое повреждение волокон частично нарушает биомеханику сустава, а пациент отмечает умеренные болевые ощущения, которые проходят через несколько часов. Снижение симптоматики происходит за счет способности мышечных волокон к быстрому восстановлению.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Специалисты выделяют несколько типов нестабильности суставов, которая возникает на фоне растяжения 3 степени – первичную и вторичную. Первичная нестабильность коленного сустава диагностируется в результате острого разрыва микроволокон. Вторичная – является следствием хронической перегрузки (растяжения).
  • Травмирование медиального связочного комплекса с последующим вовлечением передней крестообразной связки возникает в результате прямого удара по поверхности конечности с наружной стороны. При таком воздействии происходит ротация, отведение бедра внутрь (по отношению к голени), наблюдается растяжение связок.
  • Травмирование малоберцовой коллатеральной связки с последующим вовлечением сухожилий двуглавой, а также подколенной мышцы диагностируется после ротации бедра по отношению к голени наружу. Такое повреждение связочного аппарата встречается достаточно редко.
  • Повреждение передней крестообразной связки диагностируется при неестественном переразгибании конечности в колене. Стоит отметить, что при воздействии силы возможно травмирование не только передней, но и задней крестообразной связки одновременно.
  • Растяжение или полный отрыв волокон передней и задней крестообразной связки наблюдается при неестественном смещении голени в результате сильного удара по задней поверхности колена.

Знания только анатомии коленного сустава недостаточно для понимания механизма движения в суставе. Необходимы знания по функциональной анатомии. Для понимания движения, его патологии и физиологии целесообразно разделить сустав на 5 опорных комплексов:

  • передний;
  • задний;
  • два боковых;
  • центральный.

Такое деление объясняется тем, что каждый из перечисленных опорных комплексов выполняет свою функцию. Нормальные безболезненные движения в суставе возможны, если все комплексы стабильны и действуют содружественно.

Четырехглавая мышца бедра действует как разгибатель, является антагонистом сгибательных мышц, поддерживает крестовидные связки, питает их. Передняя, задняя крестовидные связки обеспечивают скользящие, качательные, вращательные движения. Придают дополнительную боковую стабильность. При их поражении развиваются характерные симптомы переднего и заднего выдвижных ящиков.

Задний опорный комплекс состоит из полусухожильной, полумембранозной, подколенной мышц. Защищает от наружного, внутреннего вращения, защищают от ущемления мениски, капсулу, и блокируют симптомы выдвигающегося ящика.

Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Боковые опорные комплексы по внутренней и наружной поверхностям сустава укрепляют суставную капсулу, поддерживают крестовидные связки. Вместе с бицепсом бедра, защищают от избыточного внутреннего вращения.

Классификация повреждений связочного аппарата коленного сустава

Существует классификация, которая определяет степень повреждения коленного сустава.

  1. Первая степень отличается наличием не слишком значительного количества разрывов в связках сустава. Довольно часто к первой степени могут относиться просто сильные ушибы и разрывы отдельных волокон. Характер повреждений частичный и не приводит к серьезным нарушениям. Проявляется в виде тупой боли и некотором ограничении движений. К такому состоянию могут привести падения или перенапряжение в колене.
  2. При второй степени формируется частичный надрыв связок, тем не менее целостность сохраняется. Такое повреждение может возникнуть при более интенсивном воздействии и при опасных скручиваниях в колене. Может образоваться серьезный отек и воспалительный процесс.
  3. Третья степень наиболее серьезная. При ней происходит полный отрыв определенных связок и вовлечение в процесс иных элементов сустава. Повреждения более масштабные и задевают большое количество связок, возникает разрыв капсулы и травмируется мениск. Необходимо серьезное лечение с возможным использованием операции.

Повреждение связок коленного сустава

Повреждения связок коленного сустава разделяется на 3 степени:

  1. Первая степень повреждения характеризуется разрывом отдельных волокон связок. Относится к частичным нарушениям связочного аппарата. При этом может возникать тупая боль в области колена, нарушение функции сустава возникает во время выполнения усилия при физических нагрузках. Как правило, причиной такого повреждения могут являться неудачные падения, перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава при занятиях спортом.
  2. Вторая степень повреждения связочного аппарата характеризуется надрывом связок коленного сустава. Однако, надрыв происходит неполный. Такой вид повреждения наблюдается при спортивных травмах, скручивании колена. Возникает боль и отек конечности, частично выпадает его функция.
  3. Третья степень повреждения связочного аппарата коленного сустава характеризуется полным отрывом связок коленного сустава. Чаще всего это комбинированная травма, которая может сочетаться с повреждением других структур коленного сустава. Такое повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава может возникать при травмах , полученных во время дорожно-транспортных происшествий. Симптомы при 3-ей степени повреждения характеризуются болью, отеком конечности, нарушением ее функции.

Травмы: разрывы связок кисти, растяжения, воспаления, надрывы связок на пальцах, запястье руки – Симптомы, лечение, восстановление

Симптомами повреждения связочного аппарата являются тупая боль в области коленного сустава, нарушение опорной функции, наличие хруста при движении, невозможность выполнять физические нагрузки, отек.

Диагноз повреждения связочного аппарата коленного сустава выставляется по данным осмотра, врача-травматолога, данным рентгенологического исследования, пункции коленного сустава, артроскопии, УЗИ-диагностики, МРТ, КТ.

В процессе жизнедеятельности коленные суставы человека подвергаются самым разным воздействиям, которые могут привести к частичному или полному разрыву связок. В большинстве случаев получить подобную травму не составляет труда при условии, что пациент не сразу обратится за квалифицированной медицинской помощью. Не всегда люди понимают, насколько серьёзными оказываются подобные повреждения, и не спешат обращаться в больницу.

  • Почему разрываются связки в колене
    • Симптомы травмы
    • Диагностика повреждения связочного аппарата
  • Лечение разрыва связок коленного сустава
  • Народная медицина при разрыве связок
    • Виды хирургических вмешательств
    • Как придётся изменить образ жизни после получения травмы связок
  • Профилактические меры

Чтобы не совершать подобной ошибки, не помешает познакомиться с причинами разрыва связок коленного сустава, с симптомами этого повреждения, а также узнать, как следует лечить такие травмы, чтобы человек мог к привычному образу жизни.

В травматологической практике растяжение связок лучезапястного сустава случается часто. Состоянию сопутствуют боль, нарушение функции сгибания-разгибания.

При разрыве соединительной ткани образуется припухлость, травма может осложниться вывихом. Даже если повреждение незначительное, рекомендуется консультация врача.

Только доктор сможет правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Симптомы повреждения акромиально-ключичного сочленения не отличаются от большинства травм. Это отек, гематома, боль в месте сустава. Их интенсивность зависит от степени тяжести травмы:

  • I степень — боль незначительная, терпимая, отек и гематома визуально не определяются. Движения сохраняются, но вызывают болезненность. Такая симптоматика характерна для частичного разрыва связок сустава.
  • II степень — боль сильная, заметны отек тканей и гематома. Движения резко ограничены. При этом повреждается большая часть связочного аппарата.
  • III степень — сильнейшая боль в плече, невозможность движения, отек, гематома. В процесс вовлекаются не только связки, но и соседние ткани: суставная капсула, мышцы.

При движении рукой отчетливо слышен щелчок в месте повреждения. При полном разрыве связок визуально определяется удлинение руки со стороны травмы.

Первые симптомы при растяжении связок плечевого сустава проявляются в виде достаточно интенсивной боли, которая появляется сразу в момент травмы. При совершении движений человек ощущает усиление болезненности, поэтому резко ограничивает подвижность поврежденной конечности.

При растяжениях первой и второй степени пациент ощущает незначительные болевые ощущения, возможно развитие отёка, который при должном лечении спадает через несколько суток. Если травма капсульно-связочного аппарата сопровождается разрывом более 50% микроволокон или полным отрывом, то у больного проявляется следующая симптоматика:

  • резкая боль в поражённом участке;
  • развитие отёка и гематомы;
  • появление нестабильности (гиперподвижности), что приводит к вывиху коленного сустава;
  • пациент не может полностью разогнуть колено;
  • нарушение устойчивости, больной не может опереться на повреждённую конечность.

При растяжениях первой и второй степени пациент ощущает незначительные болевые ощущения, возможно развитие отёка, который при должном лечении спадает через несколько суток. Если травма капсульно‐связочного аппарата сопровождается разрывом более 50% микроволокон или полным отрывом, то у больного проявляется следующая симптоматика:

  • резкая боль в поражённом участке;
  • развитие отёка и гематомы;
  • появление нестабильности (гиперподвижности), что приводит к вывиху коленного сустава;
  • пациент не может полностью разогнуть колено;
  • нарушение устойчивости, больной не может опереться на повреждённую конечность.

Проявление повреждений зависит от особенностей полученных травм и конкретной связки. Общие признаки будут такими:

  • Наличие резкой и внезапной боли в области колена.
  • Из-за кровоизлияния происходит проникновение крови в полость сустава и изменение цвета кожи.
  • Формируется припухлость и усиление боли при ощупывании места травмирования.
  • Сложно опираться на конечность, достаточно трудно передвигаться самостоятельно.
  • Сильное растяжение или разрыв суставных элементов вызывает гипермобильность конечности (функции становятся нестабильными).

Опасен ли разрыв связок лучезапястного сустава симптомы патологии и методы нехирургического лечения

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных в теле человека. В нем много различных связок, хрящей и мало мягких тканей, которые могут защитить его от травмирования. На коленный сустав, как и на тазобедренный, приходится вся нагрузка тела человека при ходьбе, беге и занятиях спортом.

При подозрении на разрыв связок коленного сустава симптомы будут проявляться:

  • нестабильностью колена;
  • сильной болью при любом движении ногой;
  • массивным отеком колена и вокруг него.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Могут ли болеть суставы на нервной почве

Признаки разрыва связок коленного сустава: передней и задней крестообразных распознаются по резким болям, увеличению размера сустава, баллотированию надколенника, а позднее – по неустойчивости и разболтанности сочленения.

Повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава – патология, которая нередко возникает у людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся профессионально различными видами спорта.

В случае критичной ситуации, при потере баланса, при вероятности серьезного падения человек инстинктивно стремится опереться на колено, чтобы получить точку опоры и не навредить организму. Тем не менее при таком воздействии возникают разнообразные травмы и повреждения сустава колена, которые могут повлиять на дальнейшую подвижность человека.

Разрыв суставной капсулы — распространенная травма, сопровождающаяся болевым синдромом и ограниченной подвижностью руки. К причинам частого травмирования врачи относят не только неосторожность человека и анатомические особенности, но и несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни и неблагоприятную экологию.

Повреждение передней крестообразной связки

До 70 % травм связочного аппарата колена приходится именно на повреждение этой связки. Ее анатомическое строение и главная функция, направленная на предотвращение переразгибания голени предрасполагает к травмам. Так как впереди при разгибании колена отсутствует естественная преграда, под воздействием чрезмерных нагрузок связка надрывается, растягивается или рвется.

  1. Человек из положения с согнутыми суставами пытается резко разогнуть колени, но под влиянием тяжелого груза сустав уходит наружу. С такой травмой сталкиваются тяжелоатлеты или люди, чья работа связана с поднятием тяжестей.
  2. Травма происходит при подгибании голени и падении на колени. Часто такое происходит во время приземления на ноги с не очень большой высоты с последующим падением на колени. Связка в это время непроизвольно напрягается и надрывается.
  3. При резком торможении во время бега, что связано с чрезмерным разгибанием.
  4. Контактные травмы, связанные с ударами в бок колена, когда человек стоит на ногах.

Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Травма ПКС практически никогда не происходит одиночно. Она обычно сопровождается повреждением других связок, разрывом капсулы и травмой мениска.

При получении травмы раздается характерный треск или щелчок,

  1. Отечности, которая сохраняется как минимум 6 часов.
  2. Болью, усиливающейся при любом движении, особенно при сгибании или опоре на ногу.
  3. Нестабильности сустава, что нередко заканчивается вывихом или смещением.
  4. Ограниченностью подвижности, прежде всего разгибания сустава.

Над всеми симптомами превалирует боль, причем при растяжении она гораздо сильнее, чем при разрыве.

В диагностических целях проводится несколько тестов и проб.

Для теста «переднего выдвижного ящика» пациента укладывают на кушетку, нога сгибается в колене. Врач прижимает стопу, а второй рукой потягивает голень на себя. При разрыве голень беспрепятственно сдвигается вперед, целая связка будет препятствовать такому движению.

Чтобы провести пробу Лакхэма, конечность должна быть согнута слегка. Врач в этом случае придерживает бедро и подводит руку под сам сустав, надавливая на него. Если есть надрыв, под кожей показывается шишка, это край большеберцовой кости.

Тест на подвижность надколенника проводится с прямыми ногами лежа. Надавливание происходит непосредственно на коленную чашечку. Если ПКС порвана, надколенник свободно проваливается.

Для постановки окончательного диагноза назначается МРТ, так как рентгенография не показывает состояние мягких структур колена.

Лечение обычно проводится консервативным путем с наложением гипса до паха на период до двух недель. Предварительно делается пункция, если необходимо удалить скопившуюся кровь. Когда патология сопровождается вывихом, кости вправляются.

  • связка полностью отрывается от кости в месте ее крепления;
  • консервативное лечение не дает результатов.

Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Операция может потребоваться при застарелых повреждениях связки, сопровождающейся нестабильностью сустава, болью и периодическим воспалением.

Видео — Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Задняя связка предназначена для удержания голени от смещения назад. Так как она расположена глубоко в суставе и движение ноги к назад ограничивается самим бедром, ее повреждение встречается намного реже. Причем обособленные травмы занимают всего лишь 3% от общего количества.

Чтобы повредить эту связку, нужно приложить определенные усилия.

  1. При прямом ударе по передней части сустава в положении сидя с согнутыми коленями. Происходит часто во время аварий, когда нога ударяется о приборную доску автомобиля или при травмах на производстве.
  2. Во время падения на согнутое колено и подворачивании голени. Это частая травма у футболистов.

Совместно с ЗКС часто надрываются боковые наружные, происходят переломы мыщелков, надколенников. В острый период из-за отечности и сильных болей, провести тестовое обследование практически нереально.

Только при стихании болезненной симптоматики возможно проведение теста заднего выдвижного ящика или проб Годфри.

Экстренная диагностика проводится при помощи рентгена. Это позволяет исключить или подтвердить переломы, трещины. Для подтверждения проблем с задней крестообразной связкой прямо во время рентгена проводят пробы заднего выдвижного ящика, и снимки сравнивают с рентгеном здорового колена.

«Золотым стандартом» в диагностике считается МРТ. И если есть возможность, проводится именно это обследование.

Консервативное лечение при отсутствии сопутствующих патологий показывает отличные результаты. Основа терапии – временное обездвижение сустава. Во время реабилитации уделяют внимание укреплению самих связок и увеличению силы четырехглавой бедренной мышцы.

Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Но у всех больных после такой травмы развивается нестабильность сустава, а впоследствии артроз с болями и проблемами в подвижности.

Хирургическое лечение требуется при полном отрыве связки, наличии повреждений других связок, костей. Во время операции выполняется реконструкция поврежденных волокон.

Диагностика травмы

Диагностика травмы осуществляется в отделении травматологии муниципальных или частных медицинских учреждений. Посещение больницы необходимо для оценки состояния руки и вправления вывиха руки в случае необходимости.

Диагностика вывиха костей запястья осуществляется с помощью:

  • выявление обстоятельств получения травмы;
  • пальпация (ощупывание);
  • для оценки внутреннего состояния и диагностики возможного перелома необходимо снять рентгеновский снимок;
  • компьютерная томография.

В зависимости от предполагаемого диагноза, травматология-ортопедия предоставляет возможность радиодиагностики в 2 или 3 проекциях.

При откладывании посещения врача, каждый день идет на счет, так как чем дольше кости находятся в вывихнутом состоянии, тем сложнее будет привести их в норму.

Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Диагностирование основано на методах, позволяющих увидеть повреждения связочного аппарата колена, а также исключить или подтвердить возможные сопутствующие травмы. К ним относятся:

  1. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Наиболее достоверные и точные методы исследования.
  2. Ультразвуковое исследование колена. С его помощью проводится оценка суставной области и выявление сопутствующих внутрисуставных нарушений.
  3. Рентгенологическое исследование. Позволяет увидеть косвенные признаки повреждения связочных волокон, имеющиеся сопутствующие травмы костной системы.

В травматологии существует четкий алгоритм постановки диагноза:

  • Сбор анамнеза , когда больного расспрашивают об обстоятельствах получения травмы и первых симптомах.
  • Осмотр и пальпация . При этом хорошо видна асимметрия рук (одна ниже другой), измененное положение ключицы (часто расположена выше положенного уровня) и лопатки (обычно смещается книзу). Если отек не успел сильно распространиться, видна ступенчатая деформация области АКС. При прощупывании места сочленения пациент ощущает сильную боль.
  • Положительный «симптом клавиши» : больной находится в положении стоя с опущенными руками; надавливают на акромиальный конец ключицы и одновременно смещают плечо кверху; конец ключицы вправляется; при прекращении воздействия он снова оказывается в нетипичном месте.
  • Дополнительное обследование : рентген плечевого сустава производят в положении стоя, иногда больному дают в пораженную руку груз для более четкой визуализации. На травмированной стороне щель ключично-клювовидного пространства больше, видны разобщенные суставные поверхности.
  • Артроскопия — современный способ диагностики и лечения любых повреждений и заболеваний суставов. Процедура проводится в случае сомнения в степени повреждения сустава, когда нужно решить вопрос о методе лечения, при позднем обращении к врачу, когда возможно развитие осложнений и во многих других случаях. Это малоинвазивный метод вмешательства, позволяющий сократить срок лечения.

Если есть подозрение на разрыв не только связочного аппарата, но и мышц, назначают МРТ.

Характер травмы, внешний осмотр поврежденной области и ее пальпация уже позволяют врачу выставить предварительный диагноз.

Для определения степени тяжести и уточнения выставленного диагноза используются несколько инструментальных обследований.

  • Рентгенография плечевого сустава вместе с ключицей в нескольких проекциях – аксиальной, прямой, боковой.
  • Проведение МРТ необходимо, если у пациента предполагается третья степень разрыва связок. Обследования позволяет точно установить все затронутые травмой мышцы и сухожилия.
  • Артрография – вид рентгенографии при котором в полость сустава вводят контрастное вещество. Это позволяет точно установить все малейшие повреждения.
  • При возможности проводится УЗИ сустава.

Первое, на что обращает внимание лечащий врач при диагностике повреждений связочного аппарата колена – это нестабильность сустава в двух плоскостях. Гипермобильность подтверждается нагрузочными тестами, которые позволяют выявить патологическое нарушение целостности связочных структур.

Стоит отметить, что у 2% пациентов (которые обладают врождённой гипермобильностью суставов) установить разрыв капсульно-связочного аппарата с помощью тестов невозможно. В этом случае эффективны только аппаратные методы исследования.

Диагностика основывается на осмотре пациента и инструментальных методах исследования. Во время осмотра проводится опрос с целью уточнить обстоятельства возникшей травмы, проводится визуальный осмотр, который позволяет выяснить наличие возможных деформаций, отека и локализацию болей. Важной частью диагностики считается проверка подвижности в суставе – это один из методов определения степени полученной травмы и ее серьезности. Для этого используются специальные диагностические приемы, позволяющие оценить повреждения.

Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Инструментальные методики преимущественно используются те, которые не нарушают целостность тканей, но позволяют увидеть различные отклонения от нормы в суставе. К ним относятся:

  1. Рентгенография.
  2. УЗИ.
  3. Ультрасонография.

В некоторых случаях необходимо применение артроскопии, когда посредством пункции изучается внутреннее состояние сустава и его тканей (наличие крови, выпота). Внутрисуставная жидкость берется на исследование.

Стоит отметить, что у 2% пациентов (которые обладают врождённой гипермобильностью суставов) установить разрыв капсульно‐связочного аппарата с помощью тестов невозможно. В этом случае эффективны только аппаратные методы исследования.

Первое, на что обращает внимание лечащий врач при диагностике повреждений связочного аппарата колена – это нестабильность сустава в двух плоскостях. Гипермобильность подтверждается нагрузочными тестами, которые позволяют выявить патологическое нарушение целостности связочных структур.

Первая помощь при растяжении

Прочность, надежность суставов зависит от состояния связок и мышц, окружающих сустав. Травму волокон сухожильного пучка в медицине называют «растяжением» и группируют по видам в зависимости от тяжести повреждения:

  1. Растяжение первой степени. Это довольно легкая травма. Стабильность коленного сочленения не страдает, боль незначительная.
  2. Растяжение второй степени. Для него характерно чрезмерное растягивание связки, что приводит к частичным разрывам (надрывам). Боль и отек ярко выражены.
  3. Растяжение третьей степени. Повреждение влечет за собой полный разрыв тканей и приводит к нестабильности колена. Появляется сильная боль, отек и кровоизлияние в полость сустава. Пациент не может ходить и сгибать ногу в колене.

    Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Таким образом, принято выделять полный и частичный разрыв тяжа. Во втором случае между тканями сухожильного пучка сохраняется связь. При полном разрыве связок повреждение волокон может отмечаться на одном участке пучка либо отмечается его полный отрыв от места прикрепления, иногда вместе с осколком кости.

Растяжению в большей степени подвержена МКС. Однако поражение ЛКС обычно сочетается с травмой всех связочных компонентов задне—наружной области колена, поэтому лечение и восстановление комбинированного разрыва более тяжелое и длительное.

Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Иммобилизация сустава после повреждения связочного аппарата с помощью ортеза

Травматологи пришли к выводу, что наиболее результативным способом терапии повреждений связочного аппарата является консервативно‐выжидательная тактика. Она заключается в стимулировании процессов самовосстановления связок, суставной капсулы и менисков. Для этого коленный сустав фиксируется гипсовой повязкой (допустимо использование ортеза) на 1 месяц.

Непосредственно после обращения пациента к травматологу, врач проводит пункцию сустава , которая заключается в удалении крови.

После этого осуществляется иммобилизация сустава (для правильной иммобилизации требуется полное разгибание конечности). Для снижения болевого синдрома врач выписывает препараты группы НПВС (Нимесулид, Найз, Ибуклин). Подробнее о снижении боли с помощью НПВС в таблетированной форме читайте в статье «Обезболивающие препараты и таблетки при болях в суставах».

Повреждение связочного аппарата коленного сустава является на сегодняшний день довольно распространенной проблемой. Чаще всего встречается у спортсменов и активных молодых людей.

Причиной может случить также травмы, полученные в результате занятий спортом, в быту либо при ДТП.

Патогенез развития повреждения является либо сильное разгибание сустава, либо его сгибание, скручивание, либо сильный удар в область коленного сустава.

При непосредственном механическом воздействии на сочленение, неправильной постановки конечности или в результате падения возникает повреждение капсульно-связочного аппарата сустава.

При этом человек испытывает резкую боль, а со временем развивается отек и потеря функциональности.

Капсульно связочный аппарат коленного сустава

Сразу после травмы конечность нужно иммобилизовать с помощью тугой повязки или гипса и обратиться в травматологию.

Чаще всего происходит травмирование связочного аппарата голеностопного сустава.

Второеместо после повреждений менисковзанимают различной степени тяжестиповреждения капсуло-связочного аппарата(КСА) коленного сустава (до 52%).

Этиповреждения чаще возникают при занятияхспортом, особенно контактными видами(футбол, хоккей), а также такими, гдечасто возможно возникновение резкихвыраженных нагрузок (горные лыжи,гимнастика и пр.).

Большое количестводорожно-транспортных происшествий,особенно с вовлечением мотоциклов, атакже травма пассажира автомобиля пристолкновении с ударом согнутыми коленнымисуставами о приборную доску, такжеявляются частыми причинами поврежденийКСА коленного сустава.

Механизмтравмы. Связочныеструктуры чаще травмируются в результатенепрямого воздействия, передающегосякостями сустава, реже при прямой травме.

1.Отведение, сгибание и наружная ротацияголени относительно бедра (рис. 31, 1) —наиболее частый механизм, возникает вспортивных соревнованиях, когдаразвиваются силы отведения и сгибанияв коленном суставе, а голень ротируетсякнаружи относительно бедра вдоль своейпродольной оси под воздействием весатела.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Вспомогательный аппарат суставов

Подобный механизм вызываетповреждение на медальной поверхностиколенного сустава, выраженность которогозависит от величины и рассредоточенияприложенной силы. Первоначальноповрежденными структурами будет комплексбольшеберцовой коллатеральной связки.Если продолжается действие повреждающейсилы, то дальше вовлекается передняякрестообразная связка.

Одновременноможет повредиться и медильный мениск.

Вначале повреждаетсямалоберцовая коллатеральная связка идальше, сухожилия подколенной и двуглавоймышц, tractus iliotibialis, может пострадатьмалоберцовый нерв и в финале действияэтих сил вовлекаются одна или обекрестообразные связки.

Рис.31. Механизмыповреждения КСА.

3.Переразгибание в коленном суставе (рис.31, 3) — силы, действующие в прямом направлениина разогнутый коленный сустав, вызываягиперэкстензию, обычно влекут повреждениепередней крестообразной связки или,если силы действуют продолжительно ис большой силой, происходит растяжениес последующим разрывом задней капсулысустава и задней крестообразной связки.

4.Смещение голени в передне-заднемнаправлении (31, 4) — силы, действующие насогнутый коленный сустава в передне-заднемнаправлении, как при типичной травме —ударе о приборную доску автомобиля,вызывают или повреждение передней илизадней крестообразной связки в зависимостиот направления смещения голени.

Выделяют3 степени в нестабильности коленногосустава, проявляющееся при исследованиисустава при помощи тестов нагрузки иобозначаемая ( ):

  • 1 ( )показывает, что суставные поверхности расходятся в пределах не более 5мм;
  • 2 ( ) показывает, что расхождение составляет от 5 до 10мм;
  • 3 ( ) показывает, что расхождение превышает 10мм.

А.Одноплоскостная неустойчивость (простаяили прямая )

  1. Одноплоскостная медиальная

  2. Одноплоскостная латеральная

  3. Одноплоскостная задняя

  4. Одноплоскостная передняя

Б. Ротационнаянеустойчивость

  1. Передне-медиальная

  2. Передне-латеральная

  3. Задне-медиальная

  4. Задне-латеральная

В. Комбинированнаянеустойчивость

  1. Передне-латеральная — задне-латеральная ротационная

  2. Передне-латеральная — передне-медиальная ротационная

  3. Передне-медиальная — задне-медиальная ротационная

  1. Основное
    осложнение, возникающее при нелеченной
    неустойчивости сустава — это быстро
    развивающийся дегенеративно-дистрофический
    процесс суставного хряща, клинически
    выражающийся в виде деформирующего
    артроза.
  2. Хроническая
    нестабильность коленного сустава
    является причиной развития деформирующего
    артроза у 21- 29,5% больных
  3. Чем
    больше срок после травмы, тем больше в
    клинике хронической нестабильности
    начинают преобладать признаки
    деструктивного процесса хрящевого
    покрова сустава.
  4. Рентгенография.

Повреждение капсульно-связочного аппарата суставов: причины

Обзорнаярентгенография в двух проекциях являетсяосновной диагностической процедуройдля определения отрыва связочныхструктур с костным фрагментом прикрепленияи обнаружения возможных сопутствующихзаболеваний или дисплазии сустава. Чащедругих этим способом обнаруживаетсяотрыв передней крестообразной связкис костным фрагментом межмыщелковоговозвышения (рис. 32), особенно у пациентовподросткового возраста.

Рис.32. отрыв передней крестообразной связкис костным фрагментом межмыщелковоговозвышения.

Рентгенологическоеисследование коленного сустава приповреждении комплекса большеберцовойколлатеральной связки может выявитьналичие костного фрагмента в областиприкрепления связки к надмыщелкубедренной кости.

С целью объективизациирентгенологического исследования ивозможности оценки степени повреждениясвязочных структур существует способстрессовой рентгенографии (рис. 33).

Рис.33.Стрессовая рентгенография: а– при повреждении внутренней боковойсвязки; б – при повреждении наружнойбоковой связки.

Магнитно-резонанснаятомография

Современныеметоды магнитно-резонансной томографиимогут определить как нормальное состояниекрестообразных и коллатеральных связок,так и их патологию.

Внешний вид ПКСна МРТ представлен в виде непрерывногочерного (низкой интенсивности) образования,различной плотности (рис. 34).

Приостром повреждении ПКС представлена ввиде разволокненных тонких волокон илиизвилистой линии или чрезмерно вогнутойверхней тени связки. Часто обнаруживаетсягематома в области бедренного прикреплениясвязки, локализации наиболее частогоместа разрыва (рис. 35).

Рис. 35. МРТ коленныхсуставов: стрелкой указаны разрывыпередней крестообразной связки игематома.

Задняякрестообразная связка (ЗКС) на МРТ имеетболее четкий структурный вид, чем ПКС(рис. 36, а). Разрыв ЗКС проявляетсянарушением регулярности волокон связки,расширением ее тени и усилением сигнала(рис. 36, б).

Рис.36. МРТ коленных суставов:а – задняя крестообразная связка внорме; б — разрыв задней крестообразнойсвязки.

Большеберцоваяколлатеральная связка представлена наМРТ (рис. 37,1) темными,тонкими пучками низкой интенсивности,проходящими от медиального надмыщелкабедренной кости к проксимальномумедиальному метаэпифизу большеберцовойкости.

Они переплетаются с темнымиконтурами кортикальных отделов бедреннойи большеберцовой костей. В нормеопределяется промежуток между медиальнымикапсулярными связками и прикреплениемменисков (рис.37,2) из-заналичия бурсы или жировой ткани (рис.

37,3).

png»>

png» width=»241″>

Реабилитация после разрыва капсулы

Повреждение капсульно-связочного аппарата суставов: причины

Лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава состоит из 4 основных этапов, 3 из которых отвечают за стабилизацию сустава путем реабилитационных мер.

Этап 1. Первая помощь – пункция сустава, наложение фиксирующей повязки, приём обезболивающих препаратов.

Этап 2. После того, как пациент может опираться на травмированную конечность, врач назначает ЛФК и физиопроцедуры (ФТЛ). Комплексное воздействие на сустав позволяет снизить болевой синдром, устранить отёчность, восстановить силу мышц. В этот период не рекомендуется сильно нагружать ногу. Упражнения должны быть несложными, чтобы не усугубить положение – медленная ходьба по лестнице вверх и вниз, приседания (полуприседания), занятия на велотренажёре, подъём ноги в разные стороны, ротация голени.

Этап 3. На этом этапе врач рекомендует увеличить нагрузку на повреждённую ногу. Разрешается плавание (аквааэробика), дозированные занятия бегом. Сустав обязательно фиксируется с помощью клейкого тейпа, эластичного бинта или наколенника.

Этап 4. Пациент должен выполнять силовые нагрузки в спортивном зале, которые ориентированы на работу четырехглавой мышцы бедра. Этот этап направлен на наращивание мышечной массы и увеличение работоспособности мышц.

Физиопроцедуры, которые необходимо использовать одновременно с ЛФК:

  • СУФ (облучение ультрафиолетом средневолнового типа) – способствует улучшению кровообращения в коленном суставе, уменьшению дискомфорта;
  • электромагнитное поле (сантиметроволновое) – устраняет воспалительный процесс, снижает отёчность тканей;
  • инфракрасное излучение – усиливает процесс регенерации клеток, что ускоряет процесс сращивания концов мышечных волокон коленного сустава;
  • индуктотермия – нормализует кровообращение, устраняет отёк и болезненные ощущения.

Современная классификация разделяет травмы АКС на шесть типов, в зависимости от механизма и анатомических последствий:

  1. Характерно только небольшое растяжение связок ключицы.
  2. Разрыв АКС сочетается с растяжением клювовидно-ключичного сочленения.
  3. Разрыв связочного аппарата сочленения.
  4. Травма дополняется смещением дистального конца ключицы кзади, через трапециевидную мышцу.
  5. Ключица сильно смещается вверх.
  6. Ключица опускается, происходит отрыв трапециевидной и дельтовидной мышц.

Вывихи ключицы с разрывом связок имеют свое деление в зависимости от повреждения конкретной связки и степени тяжести. По времени различают три вида травмы: свежая (первые три дня), несвежая (от трех дней до трех недель) и застарелая (свыше трех недель).

Лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава состоит из 4 основных этапов, 3 из которых отвечают за стабилизацию сустава путем реабилитационных мер.

Этап 1. Первая помощь – пункция сустава, наложение фиксирующей повязки, приём обезболивающих препаратов.

Этап 2. После того, как пациент может опираться на травмированную конечность, врач назначает ЛФК и физиопроцедуры (ФТЛ). Комплексное воздействие на сустав позволяет снизить болевой синдром, устранить отёчность, восстановить силу мышц. В этот период не рекомендуется сильно нагружать ногу. Упражнения должны быть несложными, чтобы не усугубить положение – медленная ходьба по лестнице вверх и вниз, приседания (полуприседания), занятия на велотренажёре, подъём ноги в разные стороны, ротация голени.

Этап 3. На этом этапе врач рекомендует увеличить нагрузку на повреждённую ногу. Разрешается плавание (аквааэробика), дозированные занятия бегом. Сустав обязательно фиксируется с помощью клейкого тейпа, эластичного бинта или наколенника.

Этап 4. Пациент должен выполнять силовые нагрузки в спортивном зале, которые ориентированы на работу четырехглавой мышцы бедра. Этот этап направлен на наращивание мышечной массы и увеличение работоспособности мышц.

Реабилитационный период может продлиться от нескольких недель до 6 месяцев. Все зависит от вида оперативного лечения и тяжести повреждений:

  1. Несложное растяжение первой степени потребует фиксации сустава эластичным бинтом как минимум на 7 дней.
  2. Ношение фиксатора при консервативном лечении длится не более 4 недель. За это время ткани успевают в достаточной мере восстановиться.
  3. Для приживления трансплантата требуется не менее 45 дней.
  4. При сочетанном разрыве период реабилитации может занять от 6 до 12 месяцев.

Такие сроки восстановления вполне реальны при условии тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.

Особое внимание в период реабилитации уделяют лечебной физкультуре, целью которой является укрепление мышц нижних конечностей. Помимо ЛФК, большую пользу в период реабилитации приносит физиотерапия и массаж. Процедуры помогают уменьшить боль и отечность после операции, улучшают кровообращение в периартикулярных областях.

Кроме того, существует ряд профилактических мер, способных укрепить связки и уберечь их от растяжений и разрывов в будущем. Это следующие мероприятия:

  • регулярное выполнение специальных упражнений, укрепляющих КСА;
  • езда на велосипеде или занятия на велотренажере, беговой дорожке;
  • употребление продуктов питания, содержащих достаточное количество витаминов и минералов;
  • подбор соответствующей спортивной экипировки и обуви;
  • избавление от лишнего веса.

В момент травмы (подвертывания стопы вовнутрь — супинация с одновременной аддукцией) происходит надрыв отдельных волокон таранно-малоберцовой кости.

Симптомы. В момент травмы спортсмен испытывает острую боль. В области (некоторая часть большей структуры) голеностопного сустава отмечается припухлость и кровоизлияние, нередко распространяющееся на внешний отдел стопы. При пальпации определяется боль впереди или меньше верхушки внешной лодыжки; В отличие от перелома пальпация лодыжки безболезненна.

Исцеление. В больную точку вводят 2%-ный раствор новокаина — 10—15 мл. В легких вариантах (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) довольно наложить давящую повязку эластичным бинтом сроком на 10—12 дней.

В крайние годы с огромным фуррором используются способы оперативного восстановления капсульно-связочного аппарата.

Повреждение капсульно-связочного аппарата суставов: причины

Разрыв внешних боковых связок голеностопного сустава у спортсменов представляет собой томную травму, так как сопровождается повреждением капсулы сустава и служит предпосылкой развития его непостоянности, что навечно выводит из строя спортсменов, а в ряде вариантов ведет к спортивной инвалидизации.

Симптомы. Отмечаются выраженный отек и кровоизлияние в области голеностопного сустава. Движения в нем резко ограничены из-за болей. При пальпации определяется боль по ходу переднего и внешнего отделов суставной щели, в особенности кпереди и книзу от верхушки внешной лодыжки.

В крайние годы все почаще используются способы оперативного исцеления повреждений капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава (К. Франке, 1978). Операции производятся в 1-ые часы опосля травмы и сводятся к ревизии зоны повреждения, удалению кровяных сгустков с следующим восстановлением капсульно-связочного аппарата. Опосля операции голеностопный сустав фиксируется гипсовым сапожком в течение 3 неделек.

При непостоянности голеностопного сустава показано пластическое восстановление внешной боковой связки (методика по Копчеву, которую мы несколько видоизменили (В. Ф. Башкиров). Техника операции: Г-образный разрез кожи и фасции по внешнему краю ахиллова сухожилия, огибая внешную лодыжку. Из внешной порции ахиллова сухожилия выкраивается лоскут длиной до 12 см на ножке у пяточного бугра.

Недостаток в месте взятия сухожильного лоскута закрывается отдельными швами и выделяется область внешной лодыжки и пяточной кости, опосля чего в них проводятся параллельные костные каналы поперечно-продольной оси конечности. Заготовленный сухожильный лоскут проводится поначалу через канал пяточной кости, а потом через внешную лодыжку.

Конец сухожилия натягивается (при этом стопе придается положение пронации) и прошивается лавсаном через кость в месте выхода из пяточной кости. Стопа фиксируется гипсовым сапожком в положении пронации сроком на 3—4 недельки. Опосля снятия гипсовой повязки назначается полное восстановительное исцеление: ЛФК, массаж, физио- и водолечение, ношение особых голеностопников.

Размер движений в голеностопном суставе восстанавливается полностью через 2—2,5 месяца опосля операции, опосля чего разрешаем приступать к тренировкам.

Тактика лечения разрыва связок лучезапястного сустава определяется в зависимости от объема повреждения. В том случае, если диагностируется частичный разрыв (повреждено не более 50% волокон соединительной ткани), то лечение консервативное и может осуществляться амбулаторно.

При разрыве более 50% волокон требуется хирургическое лечение в стационаре.

Консервативное лечение включает следующие мероприятия:

  • Фиксация лучезапястного сустава с помощью различных фиксирующих средств (эластичный бинт, бандажи, лангета);
  • Применение медикаментов по назначению врача;
  • Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, лазерная и магнитотерапия);
  • Лечебная физкультура.

Хирургическое лечение направлено на восстановление целостности связочного аппарата. В послеоперационном периоде проводится обработка операционной раны, фиксация кисти жесткими бандажами, проводится консервативная терапия.

Повреждение медиальной связки

Элемент связывает большеберцовую и бедренную кость и предотвращает выгибание ноги в колене вовнутрь.

Механизм повреждения связан с избыточным отклонением голени наружу, а также ротацией голени. Это часто происходит при ударе с внешней стороны по согнутому колену. Перенапряжение передается на МКС и происходит ее растяжение, реже разрыв. Получить травму можно при подскальзывании, когда голень отводится в сторону, при падении с зафиксированной стопой.

Параллельно может повреждаться мениск, ПКС или мыщелок большеберцовой кости.

Непосредственно в момент травмы человек ощущает «разливающуюся» боль с внутренней стороны колена. К ней присоединяется отечность, гемартроз. При частичном надрыве нога сохраняет стабильность. Боковые вывихи и нестабильность сустава говорят о полном разрыве связки.

На фото изображена диагностика проблемы с МКС при помощи вальгус теста

Диагностируются проблемы с МКС при помощи вальгус теста. Для этого нога сгибается и при зафиксированном бедре голень отводится наружу. Обязательно выявляются и сопутствующие повреждения, для чего делается рентген или МРТ.

Лечение предусматривает полный покой ноги на период до 8 недель с применением специального ортеза. В первые 2-е суток прикладывают холод, позже назначается сухое тепло. В качестве обезболивающих средств применяются препараты нестероидной группы.

Операция необходима, когда диагностирован разрыв мениска, передней крестообразной связки или же когда МКС полностью отрывается от кости, иногда даже с костными фрагментами.

Пластика проводится артроскопическим способом. Если необходима имплантация части элементов или крепление связки винтами, вмешательство может быть открытым.

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Разрывы МКС чаще всего диагностируются среди людей, занимающихся потенциально травматичными видами спорта: сноубордом, футболом, баскетболом, горными лыжами. Нередко причиной растяжения медиальной связки становится фитнес, а именно прыжки со скакалкой. Кроме того, повреждение МКС зачастую наблюдаются и среди пловцов брассом. Причиной становится постоянное перенапряжение мышц нижних конечностей.

Для травмы характерно чрезмерное смещение голени по направлению к наружной стороне суставного сочленения.

Первая помощь должны быть оказана немедленно после травмы. Травмированную конечность необходимо обездвижить и расположить в приподнятом состоянии, на область колена наложить холодный компресс или лед. Для фиксации капсульно-связочного аппарата в нормальном положении можно использовать тейп-ленты или эластичный бинт. Любая нагрузка на ногу исключается.

Первый этап лечения начинается со сбора анамнеза о механизме получения травмы. Доктор осматривает поврежденный сустав, сравнивает уровень отклонения голени по сравнению со здоровой ногой и назначает рентгенограмму в двух проекциях. От скорости обращения к врачу во многом зависит благоприятный итог заболевания.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Остеохондроз с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков

Исходя из тяжести и характера повреждений сухожильно-связочного аппарата, определяется дальнейшая лечебная тактика.

Если диагностировано только растяжение боковой связки колена, то допустимо консервативное лечение. При комбинированном поражении или наличии полного разрыва показано хирургическое вмешательство.

Разрывы ЛКС регистрируются намного реже, чем поражения МКС. Самая частая причина травмы — боковой удар по внутренней поверхности колена. При этом голень смещается в латеральном направлении, связка растягивается или разрывается.

Повреждение капсульно-связочного аппарата суставов: причины

Кроме того, растяжение может быть вызвано сильным ушибом внутренней части колена о твердый предмет или подвертыванием со смещением ноги кнаруже во время падения. Пострадавший в момент травмы испытывает резкую боль с внешней стороны колена, при этом слышится треск или щелчок.

Повреждение наружной коллатеральной связки

Эта боковая связка, соединяющая бедренную и малоберцовую кость. Она предотвращает наружное выгибание.

Соответственно, механизм растяжения или разрыва боковой наружной связки связан с давлением на голень изнутри. Спровоцировать его может отклонение от оси при резком движении ногой с разворотом, а также прямой удар с внутренней стороны колена.

Встречается подобное повреждение намного реже других проблем связочного аппарата. Но при этом ЛКС чаще рвется полностью, отрывается от кости.

При этом пациент испытывает жгучую боль с наружной стороны. Позже появляется отек и гематома, так как кровь изливается в подкожные слои. Осложнением может выступать повреждение малоберцового нерва, что проявляется отсутствием подвижности стопы. Могут рваться мениски, крестообразные связки и капсула сустава сзади, что дает симптоматику гемартроза.

Так как повреждение часто приводит к разболтанности сустава и сопровождается опасными изменениями в суставе, лечение проводят хирургически. К консервативной терапии прибегают только при растяжении.

Травма связки надколенника

Связки кисти представляют собой плотные, но эластичные образования. Они очень прочные, потому что стабилизируют суставы. Но эластичность связок обеспечивает им необходимую подвижность.

Суставов в кисти много, и каждый из них удерживается с помощью связок. Кроме того, они служат для прикрепления мышц к костям и суставным поверхностям. Именно связки обеспечивают гибкость кисти и способность выполнять множество мелких движений.

Поэтому они постоянно подвергаются большим нагрузкам.

Связочный аппарат способен выдерживать нагрузки при обычной жизни человека. Но иногда связки воспаляются. Такое чаще всего случается в результате травмы или у людей, длительное время выполняющих разные действия руками.

Но возникнуть такая патология может у обычных людей в любом возрасте.

Часто от воспаления связок страдают люди, длительное время выполняющие однообразную работу пальцами

Эта часть связочного аппарата является по факту продолжением сухожилия бедренной мышцы. Связка проходит вокруг коленной чашечки и крепится под коленной чашечкой к большеберцовой кости. Именно благодаря этой связки, надколенник удерживается в своем положении и не смещается в стороны.

Повреждение этой связки чаще встречается частичное. Это связано с резкими нагрузками на коленную чашечку при прыжках, отталкивании одной ногой. Такая патология еще имеет название в медицинской практике «болезнь прыгуна», что и объясняет механизм ее развития.

К полному разрыву с отрывом от крепления к большеберцовой кости приводит падение назад с внезапным сокращением четырехглавой мышцы. От коленной чашечки эта связка практически никогда не отрывается.

Повреждение капсульно-связочного аппарата суставов: причины

При частичных надрывах появляется боль, сконцентрированная с наружного края надколенника. Ходить и бегать человек не может, так как боль при этом усиливается.

При полном разрыве появляется резкая боль, сопровождающаяся кровоизлиянием в верхней части голени. Разогнуть ногу или поднять проблематично. Сам надколенник отходит вверх, что видно визуально и на рентгеновских снимках.

Частичный разрыв лечится наложением гипсовой повязки. Перед этим сустав обезболивают введением в полость анестетиков. Если повреждение застарелое, приходится проводить туннелизацию коленной чашечки.

Полный разрыв лечится только хирургическим путем. Во время операции костные отломки устанавливаются на привычное место и фиксируются винтами. Гипсовая повязка после такого вмешательства накладывается на срок до 5 месяцев.

37,3).

png»>

Налатеральной поверхности коленногосустава в норме на МРТ различают следующиеподдерживающие структуры: малоберцоваяколлатеральная связка (рис.

37, 5)— третья структура этого отдела, котораяначинается проксимально сразу нижеобласти отхождения малоберцовойколлатеральной связки от надмыщелкабедра, затем поворачивается медиальнои пенетрирует латеральный мениск,Последнее образование — tractus iliotibialis.

Егорасположение более вентральное посравнению с остальными, tractus проходитпараллельно бедру и прикрепляется кбугорку Gerdy на латеральном мыщелкебольшеберцовой кости.

Повреждение капсульно-связочного аппарата суставов: причины

Всемедиальные и латеральные поддерживающиесвязки должны быть гомогенно темнымина МРТ и иметь при разогнутом положенииколенного сустава четкие прямые контуры.Любое расширение контуров, нарушениеих протяженности, смещение, увеличениеинтенсивности сигнала, а также извилистостькраев структуры расценивается каксимптомы повреждения.

Клинические проявления травмы запястного сустава зависят от тяжести полученного повреждения. В зависимости от характеристики клинической картины специалисты выделяют 3 степени тяжести данной патологии:

  1. Первая, чаще всего называемая легкой степенью, характеризуется гистологической картиной микротравм сухожильных тканей. Поэтому присущая ей клиническая картина не сопровождается сильной болью, да и подвижность рука сохраняет практически в полном объеме, а отек тканей отсутствует. Неприятные ощущения чаще всего появляются при попытке согнуть или разогнуть руку в суставе.
  2. При второй или средней степени травмы запястного сустава уже есть разрыв связок. Клиническая картина проявляется в виде выраженных отеков и гематом. Подвижность в суставе ограничена. Боль ярко выражена и беспокоит больного не только при двигательной активности, но и тогда, когда сустав находится в покое.
  3. Третья степень самая тяжелая. Она характеризуется практически полным разрывом связки сухожилия, что приводит к нарушению целостности всего сустава. Такая травма проявляется в виде массивного отека с гематомами, охватывающими большую площадь не только поврежденного сустава, но и руки. Болевой симптом ярко выражен. Рука в суставе неподвижна.

Врачи-травматологи предупреждают, что сильная и острая боль не характерна для простого растяжения мышечно-связочного аппарата любого сустава, а не только в запястье. Она присуща более тяжелой травме и является сигналом о необходимости посещения травматологического пункта.

Но вышеописанная симптоматика может сопровождать травмы любого сустава, однако повреждение определенной связки запястья характеризуется своей особенной клинической картиной. Рассмотрим более подробно:

  1. При падении чаще всего растягивается ладьевидная связка. Предохраняясь от удара, человек опирается на внутреннюю плоскость кисти, что приводит к повороту ее по отношению к лучевой кости. Данная травма проявляется в виде сильной боли, постепенно увеличивающейся отечности сустава и близлежащих тканей в наружной области основания. При более тяжелых вывихах отеком охватывается весь сустав. Позднее могут проявиться и гематомы. Движение в суставе затруднено из-за постоянной боли. Диагноз подтверждается рентгенологически.
  2. Второй характерной для падения травмой является растяжение трехгранной связки. Это происходит тогда, когда рука при ударе о плоскость находится в выпрямленном положении. В этом случае могут произойти небольшие разрывы связочного аппарата, которые клинически будут проявляться в виде болевого синдрома и снижения подвижности руки в данном суставе. Диагноз подтверждается выраженной локализацией боли, которая проявляется при пальпации гороховидной кости запястья. При более тяжелом повреждении боль может распространиться на область предплечья. Необходимо отметить, что отек тканей и гематомы для данной травмы не характерны. Однако реабилитационный период в этом случае более продолжительный.
  3. Вышеописанные вывихи являются наиболее распространенными для данного сустава. Реже выявляются травматические повреждения, которые приводят к растяжению связок суставного диска. Впоследствии они могут поспособствовать нестабильности всего запястного сочленения. Данная патология возникает при застарелых сочетанных травмах или длительных повышенных нагрузках лучезапястного сустава. Она характеризуется периодической болевой симптоматикой, что впоследствии может привести к длительной потере трудоспособности.
  4. При растяжении дистальной части сустава в месте соединения костей предплечья и кисти пальпаторно можно выявить пружинящую подвижность локтевой и лучевой костей. Это и будет основой для постановки диагноза.

Чтобы понять причины разрыва АКС, нужно совершить небольшой экскурс в анатомию. АКС состоит из следующих частей: акромиальный отросток лопатки, ключица, связки — клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичная. С помощью этого сустава рука присоединяется к туловищу. Чтобы произошел разрыв связочного аппарата, необходимо воздействие достаточной силы. Это встречается в таких типичных ситуациях:

  • Падение на плечевую область, особенно с высоты (с велосипеда, мотоцикла, спортивных снарядов).
  • Постоянный подъем тяжестей выше головы (занятие тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом).
  • Нагрузка на плечевой сустав при профессиональном занятии плаваньем или гандболом.
  • Сильный удар в область лопатки (контактные виды профессионального спорта, автокатастрофы).
  • Падение на вытянутую руку.

Риск разрыва связок увеличивается с возрастом, когда соединительная ткань утрачивает свою эластичность и ее волокна разрываются при меньшей силе воздействия. Эндокринные болезни и вредные привычки также приводят к ослаблению связочного аппарата и предрасполагают к его повреждению.

В процессе жизнедеятельности коленные суставы человека подвергаются самым разным воздействиям, которые могут привести к частичному или полному разрыву связок. В большинстве случаев получить подобную травму не составляет труда при условии, что пациент не сразу обратится за квалифицированной медицинской помощью.

Не всегда люди понимают, насколько серьёзными оказываются подобные повреждения, и не спешат обращаться в больницу.

Чтобы не совершать подобной ошибки, не помешает познакомиться с причинами разрыва связок коленного сустава, с симптомами этого повреждения, а также узнать, как следует лечить такие травмы, чтобы человек мог вернуться к привычному образу жизни.

Самое главное правило терапии – полный покой на несколько дней, также применяются обезболивающие препараты, через несколько дней может использоваться физиотерапия.

При третьей степени повреждения полное восстановление связок возможно только при хирургическом вмешательстве. Все лечение подразделяется на первичную и вторичную терапию.

Повреждения капсульно-связочного аппарата (КСА) способствуют ограничению подвижности ноги и проявлению болезненного ощущения.

Несвоевременная диагностика и лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава приводит к нарушению функциональности травмированной конечности, развитию отёка, возникновению деформирующего артроза . Сопутствующие заболевания – нестабильность сустава (которая проявляется потерей устойчивости), синовит, блокада разной степени выраженности.

Повреждение капсульно-связочного аппарата суставов: причины

После этого осуществляется иммобилизация сустава (для правильной иммобилизации требуется полное разгибание конечности). Для снижения болевого синдрома врач выписывает препараты группы НПВС (Нимесулид, Найз, Ибуклин). Подробнее о снижении боли с помощью НПВС в таблетированной форме читайте в статье «Обезболивающие препараты и таблетки при болях в суставах».

ВАЖНО! Выжидательная тактика не используется при травмах капсульно-связочного аппарата, которые требуют неотлагательного хирургического вмешательства - комплексные повреждения, разрыв мениска, патологии связки надколенника.
  • Почему происходит растяжение?
  • Степени повреждения связок голеностопа
  • Симптомы травмы
  • Постановка диагноза
  • Первая помощь при растяжении связок голеностопа
  • Лечение растяжения голеностопа
  • Реабилитация

Заболевания связок

Кроме травматических повреждений связочного аппарата, встречаются и проблемы воспалительного и дегенерационного характера, которые дают болезненную симптоматику и ограничивают подвижность колена.

  1. Лигаметоз. Патология, связанная с дегенеративным перерождением связок, то есть с заменой эластичных волокон на хрящевую ткань, что заканчивается полным окостенением связок. Колено постепенно утрачивает подвижность, терапия проводится исключительно хирургическим путем.
  2. Тендинит. Воспалительное заболевание, при котором воспаляются ткани самих связок и близлежащие ткани. Лечится консервативным путем с применением НВПС, покоя для ноги, тепла при стихании симптоматики воспаления.

Обе патологии тесно связаны с повреждением связок и часто являются их осложнением, которое начинает проявляться не сразу, а спустя несколько лет после травмы.

Терапия растяжения запястья

Все тяжелые степени растяжения данного сустава подлежат госпитализации. Чаще всего такие травмы требуют хирургического вмешательства, направленного на восстановление поврежденных связок. Кроме того, сустав фиксируется жесткой повязкой. Для этих целей чаще всего применяется гипсование. Необходимо знать, что чем серьезнее повреждение, тем более длителен период реабилитации. Так, при наличии разрыва связок, требующего оперативного лечения, период восстановления может затянуться на несколько месяцев.

При хроническом растяжении мышечного аппарата руки для улучшения процесса восстановления функций рекомендуют включить в лечение курс противовоспалительных медикаментозных препаратов. Если они не оказывают необходимого эффекта, терапию дополняют глюкокортикоидными лекарствами.

При начальной стадии повреждения капсульно-связочного аппарата в колене достаточным будет применение консервативного метода лечения. В него включается прием обезболивающих препаратов, НПВС, а также различных мазей и гелей наружного применения. Рекомендуется в первые дни использовать холодные компрессы и носить специальные ортезы для обеспечения покоя.

В дальнейшем используются горячие компрессы и ношение тугих повязок. Предварительно при условии скопления в полости сустава большого количества жидкости (крови) проводится пункция для ее ликвидации. В основном при использовании таких процедур восстановление трудоспособности наступает через различное количество времени и определяется индивидуально.

В зависимости от локализации и особенностей повреждения используют разные методы оперативного лечения. В случае свежей травмы или неосложненного разрыва может быть назначено простое сшивание тканей. При более сложных повреждениях прибегают к пластике коллатеральных связок.

Оцените статью
news707