Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Проявление заболевания на рентгенограммах

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики. Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии. Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Рентгенография позволяет выявить наличие у больного остеомиелита костной ткани. Иногда заболевание видно прекрасно (особенно если оно широко распространилось), иногда очень плохо (на начальных этапах).

Рентгенограмма способна на выявление косвенных признаков его наличия (даже если и не сможет точно подтвердить остеомиелит на ранних этапах). То есть после такой процедуры может потребоваться проведение более информативной диагностики (компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

В тяжелых случаях остеомиелит может привести к септическому шоку и смерти поэтому очень важна своевременная диагностика.

Проводить рентгенографию необходимо при возникновении подозрения на распространение инфекции в костях, на что могут указывать следующие симптомы:

  • ухудшение общего состояния;
  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • боль в области поражения;
  • отек и покраснение кожи;
  • невозможность выполнять движения;
  • расширение поверхностных вен, которые видно через кожу.

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики.

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.

Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Остеомиелит — воспалительное заболевание поражающие кость и окружающие ее ткани. Оно может протекать в острой или хронической форме. Однако основным способом диагностики болезни является рентгенологическое исследование. С его помощью в костной ткани обнаруживаются патологические признаки, которые являются характерными именно для остеомиелита.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Симптомы заболевания

Рентгенография в большинстве случаев показывает косвенные и иногда (при распространенности процесса) прямые признаки остеомиелита. Нередко рентген используют для контроля динамики заболевания во время его активного (агрессивного) лечения.

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Современные цифровые рентген-аппараты способны обнаружить остеомиелит на ранних стадиях. Это удается благодаря тому, что на рентгеновском снимке не видно межмышечных и фасциальных перегородок, которые в норме должны быть.

Использовать рентген в диагностике остеомиелита можно для любого участка костного аппарата. Особенно хорошо рентген покажет состояние голени и челюсти из-за их сравнительно больших размеров, удобства диагностики и отсутствии искажающих снимок тканей (например, связок).

Остеомиелит на рентгенографическом снимке

Обычно для диагностики используется узкопрофильная методика – полипроекционный рентген. Тем не менее, классическая рентгенография, проводимая на цифровом аппарате, также покажет заболевание (уже с шестого дня его развития).

Имеется возможность определения болезни в мягких тканях по косвенным признакам. Например, по понижению жесткости лучей, проходящих сквозь мышечные слои. Но такое описание снимка требует перепроверки более чувствительными методиками (например, с помощью МРТ).к меню

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Рентгенодиагностика для выявления остеомиелита проводится в тех случаях, когда у пациента наблюдается симптоматика заболевания. Проблема в том, что на начальных этапах остеомиелит может проявляться по-разному: от легкого дискомфорта, до ургентных состояний, требующих немедленной реакции.

Общий список симптомов-показаний к рентгену:

  • повышение температуры тела вплоть до 40 градусов;
  • тяжелое общее состояние больного на фоне интоксикации;
  • эпизоды синкопе (потери сознания), сопор, бред;
  • немотивированная гиперкальциемия или гиперкалиемия;
  • наличие у пациента метаболического ацидоза, гипонатриемии;
  • разлитое гнойное поражение (гнойники локализуются в различных участках костной ткани, развитие гнойной деструктивной пневмонии или перикардита);
  • при молниеносной (адинамической) форме остеомиелита наблюдается выраженный токсикоз, судороги со сменой на адинамию, тяжелое понижение артериального давления, сбои в работе сердца;
  • подозрение на наличие в суставном мешке серозного или гнойного экссудата;
  • гиперемия (покраснение, пальпируемое ощущение жара) кожных покровов, находящихся над пораженной костной или суставной тканью.

Противопоказания (относительные) к процедуре:

  1. Тяжелое состояние пациента, кахексия, лихорадка (более 39 градусов).
  2. Наличие в обследуемом месте татуировок, сделанных с применением металлосодержащих веществ.
  3. Агрессивность и повышенная нервная возбудимость пациента, буйство.
  4. Сильные воспалительные процессы в обследуемом месте (могут исказить рентгеновский снимок).

к меню

Рентген-диагностика остеомиелита является ключевым методом, но в случае если инфильтрационные воспалительные процессы затронули мягкие ткани, а именно мышцы, сухожилия или жировую структуру, рентген не является информативным. Тем не менее, медицинская литература описывает случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при помощи рентгена с пониженной жесткостью лучей.

Хронический рецидивирующий остеомиелит

Также необходимо помнить, что диагностика хронического остеомиелита должна включать в себя не только рентген, но и томографию для составления более полной клинической картины.  Особенно рекомендуется томография в случае поражения крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Для того чтобы определить признаки их наличия используя рентген, необходимо обладать  колоссальным опытом.  Зачастую для этого используется повторный рентген или применение томографа.

Патологические изменения возникают из-за длительно воспалительного процесса в кости и в мягких тканях вокруг патологического очага. Подкожная жировая клетчатка и мышцы отекают. На снимке это проявляется снижением прозрачности структур и нечеткостью границы между ними. Обнаруживаются очаги деструкции в наружном слое кости в виде ограниченного просветления неправильной формы, то есть уменьшения плотности ткани.

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Рентген тазобедренного сустава подготовка

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием. Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

Вот основные признаки остеомиелита, которые можно заметить при изучении рентгеновского снимка (речь идет про наиболее ранние стадии, когда поражения еще не так велики):

  • Присутствуют существенные утолщения костей, в тех местах, где происходит воспалительный процесс.
  • На рентгенограмме можно заметить очаги некроза, имеющие название «секвестры». Стоит понимать, что они могут иметь отношения и к костной и к мышечной структурам, а их внешний вид будет напоминать темные круги, расположенные прямо на кости человека (как несложно догадаться, на мышечной ткани круги будут светлыми). Стоит также понимать, что секвестры всегда имеют неправильную форму.
  • На снимках при данном заболевании никогда не обнаруживается костномозговой канал.

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Каждый специалист за долгие годы своей работы находит свою методику изучения снимков, которой и следует в большинстве ситуаций.

Абсцесс Броди.

Рентгеновский снимок при переломах выполняется в срочном порядке. Проведение рентгена также выполняется после завершения некоторых этапов лечения переломов, что связано с необходимостью контроля над правильным сращением костных отломков.

Во время развития хронического гематогенного остеомиелита возникают дополнительные признаки со стороны костного мозга и надкостницы, на рентгене это выявляется очаговыми просветлениями и признаками реактивного остеопороза.

На фоне развития данного процесса, на рентгенологическом снимке появляются затемнения и тени секвестров, которые иногда с трудом обнаруживаются.

Их можно локализировать только при удачно выбранной проекции. В случае, если хроническое течение остеомиелита протекает длительно, трубчатая кость начинает перестраиваться в губчатую, на рентгене это выражается следующими признаками:

  1. Костномозговой канал полностью или частично замещается губчатым веществом кости.
  2. Надкостница становится заметно тоньше.
  3. На рентгене появляются дополнительные участки просветления.

В случае, если поражается костная структура таза, на рентгене наблюдается разволокнение надкостницы по типу губки, секвестры в тазу бывают редко. Подобная картина развивается также при поражении лопатки.

При поражении позвонков на начальных стадиях отмечается уменьшение щели между позвонками.

Рентгенодиагностика остеомиелита – это наиболее доступный и информативный метод диагностики для данного заболевания.

Начальные проявления острого остеомиелита на рентгеновских снимках обнаруживаются к концу первой недели развития патологии, подтвердить диагноз можно на 8-15 сутки попадания инфекции. Это связано с патогенезом заболевания. Развитие патологии может быть как после травматизации кости, так и в результате гематогенного распространения инфекции. Если при переломе кости диагностика не составляет труда, то гематогенный остеомиелит трудно заподозрить.

Чаще острый гематогенный остеомиелит встречается у детей, так как в детском возрасте костный мозг представлен красным ростком, его кровоснабжение лучше за счёт большого количества анастомозов, во взрослом он замещается жёлтым костным мозгом — жировой тканью. Патогенез развития острой патологии связан с септическим инфекционным поражением, когда с током крови инфекция попадает в полость кости и начинается воспаление костного мозга.

На начальных стадиях диагноз остеомиелит выставляется по рентгенологическим признакам:

  • увеличение мягкотканого компонента в объёме над местом поражения: в норме подкожная клетчатка на снимке выглядит как однородное просветление, при воспалении — она отекает, становится по плотности соизмерима с мышечными структурами, контуры размываются;
  • при воспалении в метафизе трубчатой кости размывается рисунок трабекул, контур коркового слоя, иногда он может исчезать;
  • периостальная реакция наблюдается при эпифизарном остеомиелите в диафизах и эпифизах трубчатых костей — происходит отслоение коркового слоя, в просвете могут наблюдаться воспалительные инфильтраты (участки затемнения, в которых происходит иммунный ответ: отёк, лимфоцитарная инфильтрация, гнойное расплавление тканей) на рентгенограмме это выглядит как симптом утолщения кости;
  • костномозговой канал размывается, его обнаружение возможно только при томографическом исследовании на ранних стадиях.
  • ОРВИ;
  • травмы различного характера;
  • ожоги различной степени тяжести;
  • серьезные обморожения;
  • нарушения, связанные с психоэмоциональным состоянием (сюда можно отнести стрессовые ситуации, но чаще всего это возникает из-за продолжительного нервного истощения);
  • физические нагрузки, являющиеся чрезмерными для организма.
Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Абсцесс Броди.

  1. Инфекционный. Данная форма считается наиболее опасной, ведь недуг полностью развивается всего за два дня. За это время признаки болезни постепенно нарастает, но вначале они обычно почти незаметны, поэтому в большинстве ситуаций они просто игнорируются.
  2. Токсический. Такой форме течения заболевания характерно то, что у пациентов сразу начинает падать артериальное давление, иногда они ощущают боли в области сердца и даже теряют сознание. Как несложно догадаться, помогать человеку самостоятельно не стоит, важно максимально быстро доставить его к врачу.
  3. Травматический. Такая разновидность всегда сопровождается резкими симптомами, практически сразу повышается температура и начинает сильно болеть голова. Если не доставить человека к врачу, то, скорее всего, наступит заражение крови.
  • наличие таких заболеваний, как туберкулез и сахарный диабет;
  • серьезное физическое истощение;
  • получение каких-либо травм, особенно если они происходят постоянно;
  • повреждения, связанные с последствиями термического ожога;
  • аллергические реакции и заболевания, которые они вызывают;
  • серьёзное ослабление иммунной системы;
  • инфекционные поражения;
  • наличие онкологии, а также негативное влияние на организм химиотерапии, используемой при её терапии;
  • голодание на протяжении длительного времени, а также недостаток питательных веществ у человека по каким-либо другим причинам;
  • оперативные вмешательства и ошибки совершенные в их процессе;
  • нарушения, связанные с процессом кровообращения;
  • язвы.
  1. Гематогенный хронический остеомиелит. Данная разновидность недуга всегда сопровождается некоторыми признаками, проявляющимися костным мозгом, а также надкостницей. На рентгене в этом случае можно будет заметить просветления очагового характера.
  2. Рецидивирующий мультифокальный остеомиелит в хронической форме. Данная разновидность диагностируется локализовано только в том случае, если специалист правильно выбрал проекцию снимка. Особенностью болезни в этом случае будет перестраивание трубчатой кости в губчатую. В таком случае на снимке вы заметите значительное утоньшение надкостницы, а также замещение костномозгового канала губчатым веществом. Проявиться также и некоторые участки просветления, которых раньше не было.
  1. Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.
  2. На рентгенограмме заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры. Они выглядят на рентген-снимке как темные круги на кости, или светлые на мягких тканях, имеющие неправильную форму.
  3. На рентгенограмме при остеомиелите невозможно обнаружить костномозговой канал.
Клиническое начало забо-левания. Возраст ребенка, в котором чаще встречает-ся данное заболевание Краткая характеристика патологического морфологического процесса в кости Местные симптомы заболевания Рентгенологическая картина Клиническое течение заболевания Исходы
Деструктивная форма
Острое, общее состоя­ние ребенка тя­желое. Ча-ще болеют дети 3—5 лет Преобладает гнойное расплавление костно­го мозга с выражен­ным некрозом кости. Репара-тивные процес­сы в кости подавлены Наличие «причинного» зуба. «При­чинный» зуб может быть удален ранее на этапах лечения. Мно-жество кост­ных свищей во рту на поверхности альвеолярного отростка, на коже лица с обильным выделением гноя с разви­тием грануляций. При зондировании свищей выявляются подвижные уча­стки кости. Возможно обнаружение патологи-ческой подвижности от-делов челюсти вследствие патологического переело-ма. В периоды обостре-ния вы­раженная воспали-тельная инфильтра­ция мягких тканей рта и лица Обширные очаги деструк-ции кости с зонами повы-шенной прозрачности. Крупные раз­меры секвес-тров. Мертвые за­чатки постоянных зубов, распо­положенных в очаге забо-лева­ния Длительное с периодами обо­стрения. Общее состо-яние ребенка средней тя-жести или тяжелое. Выра-женные сдвиги в картине периферической крови и мочи вследствие ин­токси-кации и снижения им­мун-ной защиты Нарушение формы и раз-меров челюсти, функции сустава вследствие обши-р­ных дефектов кости или остановки роста челюсти (при гибели зон роста). Потеря постоянных зубов
Деструктивно- продуктивная форма
Острое. Чаще боле­ют дети 7—12 лет Процессы гнойного расплавления кости протекают без обшир­ных очагов некроза костной ткани. Одно­временно наблюдается активное течение вос­становительных про­цессов с внутрикостным и периостальным построением молодой кости Наличие «причинного» зуба. Зуб мо­жет быть уда-лен на этапах лечения. Единичные костные сви-щи на альвео­лярном от-ростке и коже лица с вы-де-лением через них гноя, мелких секве­стров и раз-витием грануляций. Объ-ем пораженного участка кости увеличен за счет периостально построен-ной молодой кости В кости чередуются мел-кие очаги повышенной прозрач­ности и плотной кости. Сек­вестры мелкие. При заболева­нии нижней челюсти хорошо видны светлые продольные по-лосы построенной пери-остально молодой кости. За­чатки постоянных зубов могут погибнуть Спокойное, без выражен-ных симптомов обостре-ния про­цесса. Состояние ребенка обычно удовлет-ворительное. В картине периферической крови сдвиги, свидетельству­ющие об отсутствии или сла­бом снижении имму-нитета. Гипохромная ане-мия. Карти­на мочи, как правило, без из­менений. Отдельные секвест­ры спо-собны рассасываться. Пульпа постоянных зубов, расположенных в очаге за-бо­левания, может погиб-нуть Нарушение прикуса вслед-ствие потери зубов. При распро­странении заболева­ния на мыщелковый отро-сток возможно замедление продоль­ного роста без на-рушения функции сус­тава
Продуктивная форма
Первично хрониче­ское, без четких симптомов острого воспаления. Чаще болеют дети 9—12 лет, подростки Процессы гибели кос­ти выражены слабо и выяв-ляются только при микро-скопиче­ском исследова-нии. Гнойный экссудат не выявляется. Процесс представлен беспрерыв­ным активным из­быточ-ным построени­ем молодой кости эндостальным и пери­остальным путем Локализуется на нижней челюсти в области тела, угла, ветви, отростков. «Причинный» зуб чаще выявить не удается. Размеры кости увеличивают­ся в 3—4 раза по сравнению с норма­льным ее строением. Как правило, от­сутствуют клинические признаки вос­паления Имеет две разновидности: 1) кость приобретает мра-мор­ный рисунок: мелкие очаги разрежения череду-ются с крупными очагами плотной кости. Очаг не имеет четких границ, рас-пространяется по кости диффузно. На поверх­нос-ти челюсти слоистое на­пластование молодой кос-ти — слоистый периос-тит. В периодонте интакт-ных зубов с мер­твой пульпой — хронический гранулирующий перио-донтит; 2) в области угла и ветви (реже тела) учас-ток вновь по­строенной молодой кости имеет нежный трабекулярный рисунок и четкие грани-цы Медленное, упорное увели­чение объема кости, напоми­нает костную опухоль. В ин­тактных зубах развивается ретроградный пульпит с ги­белью пульпы и зон роста корня. Картина перифериче­ской крови и мочи, как пра­вило, без особенностей Первая рентгеноло­гическая разновид­ность плохо корриги­руется медикамен­тозной терапией и без активного хирур­гического лечения длится годами, рас­пространяясь по кос­ти и переходя на дру­гие кости. Вторая разновидность может излечиваться комп­лексной медикамен­тозной терапией и физическими факто­рами, если от начала заболевания прошло не более 4—6 мес
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Травы и чаи для суставов: что пить для лечения

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Что можно увидеть на снимках?

Большой комплекс синдромов затрудняет понимание описание рентгенограммы. Иногда расшифровка снимка кости насыщена специфическими терминами, в которых разобраться сложно даже квалифицированному врачу амбулаторного звена.

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Абсцесс Броди.

Абсцесс Броди.

Абсцесс Броди.

Абсцесс Броди.

Рентгенодиагностика остеомиелита

2) контактный остеомиелит, разновидностью которого является одонтогенный остеомиелит.

Гематогенный остеомиелит возникает при различных общих инфекциях и при наличии инфекционного очага в каком-нибудь участке тела. Инфекция переносится по кровеносной системе.

Контактный остеомиелит может возникнуть при наличии очага в тканях, окружающих кость. Так, наблюдаются случаи остеомиелита челюсти как осложнение после фурункула, рожистого воспаления кожи лица.

Одонтогенный остеомиелит. Инфекция проникает в челюсть со стороны верхушки корня или альвеолярного края.

Патологоанатомическая картина. Проникая по лимфатическим путям и гаверсовым каналам, инфекция углубляется в альвеолярный отросток и распространяется на тело челюсти. Тут происходит гнойное расплавление трабекул, возникают мелкие участки деструкции кости. Мелкие очаги в дальнейшем сливаются в более крупные.

В промежутках может сохраняться неповрежденная кость. Местами появляются репаративные изменения вплоть до склероза. В одних случаях процесс носит ограниченный характер, в других диффузный. Кость подвергается деструктивным изменениям, замещается грануляциями, гноем, который проникает под надкостницу в мягкие ткани, образуя свищи.

Некроз кости, секвестрация в каждом отдельном случае зависит от васкуляризации данного участка. Так, в восходящей ветви нижней челюсти, особенно в области отростков венечного и суставного, богато снабженных сосудами со стороны мягких тканей, секвестрация наблюдается реже.

Горизонтальная часть нижней челюсти питается за счет одной альвеолярной артерии, заложенной в нижнечелюстном канале. Секвестрация этой части бывает довольно значительна, так как роль сосудов мягких тканей в данном участке ничтожна. Артерия посылает веточки к зубам и альвеолярным перегородкам. Веточки носят характер концевых артерий. Однако эти участки васкуляризуются и другими сосудами. Часто процесс секвестрации альвеолярного отростка протекает раздельно от тела кости.

Некоторые авторы отмечают дополнительные источники кровоснабжения челюстей. По данным В. М. Уварова, нижняя альвеолярная артерия питает исключительно альвеолярный отросток и зубы, тело же нижней челюсти снабжается кровью от ряда экстраоссальных сосудов.

В ментальной области имеется много сосудов, проникающих в кость из мягких тканей. Имеющиеся здесь анастомозы между сосудами одной и другой стороны способствуют распространению остеомиелитического процесса с одной стороны челюсти на другую.

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Репаративные процессы происходят за счет камбиального слоя периоста, остеобластов губчатого и коркового вещества кости. Продуктивные процессы при хронических остеомиелитах нижней челюсти бывают выражены достаточно резко и ведут к образованию секвестральной коробки, утолщению, деформации кости, образованию шероховатостей, шипов, остеофчтов и др.

Остеомиелит верхней челюсти чаще носит ограниченный характер вследствие особого расположения костных трабекул, образующих местами костные тяжи. Однако здесь наблюдается иногда переход процесса на смежные кости и полости — гайморову, носовую, а также через инфицированные эмболы на более отдаленные участки.

Явления склероза кости и оссифицирующего периостита в верхней челюсти обычно выражены слабо. Неполноценность надкостницы верхней челюсти сказывается в резком замедлении оссифицирующих процессов.

Процесс восстановления кости происходит здесь преимущественно за счет остеобластов губчатого вещества.

Секвестральной коробки на верхней челюсти не наблюдается.

По течению процесса различают острый, подострый и хронический остеомиелиты. Острый остеомиелит на первых порах бывает трудно отличить от острого периодонтита. Основным признаком может служить «локализированность болей при периодонтите и множественность симптомов при остеомиелите».

Не только виновный зуб, но и рядом стоящие зубы дают явления периодонтита. Появляются все усиливающиеся рвущие боли.

На интраоральной рентгенограмме в периапикальной зоне одного или нескольких зубов в начальной фазе остеомиелита можно на общем фоне незначительно повышенной прозрачности отличить отдельные темные точки. Это так называемый «крапчатый остеопороз», наблюдаемый при остеомиелите (рис. 74).

В дальнейшем появляются мелкие очаги деструкции, где плотные участки чередуются с участками лизиса (рис. 75).

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Упражнения при артрозе тазобедренного сустава 2 степени

В связи с поражением костной ткани в области нижнечелюстного канала и вовлечением в процесс заложенного в канале нерва наблюдаются анестезии и парестезии. К местным симптомам присоединяются общие — в виде озноба, повышения температуры, изменений морфологии крови. Окружающие мягкие ткани втягиваются в процесс.

Остеомиелит альвеол обладает всеми вышеописанными признаками и отличается только тем, что эти признаки выявлены на ограниченном участке. Здесь можно также наблюдать деструктивный процесс, мелкие секвестры. Острая форма сменяется подострой. Острые явления стихают, общее состояние улучшается; процесс принимает более ограниченный характер. Некротизированный участок окружается грануляционной тканью и отторгается в виде секвестра от живой кости.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным, вялым течением процесса. Он может сопровождаться вспышками воспалительного процесса, обострениями. При хроническом остеомиелите наряду с появлением очагов деструкции наблюдаются репаративные изменения — гиперостозы, обусловливающие деформацию и утолщение.

П. П. Львов так описывает образование секвестральной коробки; «Одновременно с деструктивным процессом в кости идет защитный регенерационный процесс в ней. Новая костная ткань откладывается со стороны надкостницы и, как капсула, окружает секвестр. При этом, как правило, откладывание кости происходит только по нижнему борту челюсти. Секвестр лежит как бы в желобе, открытом вверх» (рис. 77).

Так же описывает образование костного регенерата В. М. Уваров: «Повсюду по борту челюсти в области секвестрации образуется новая кость» .

Для рентгенодиагностики остеомиелита нижней челюсти очень часто бывает недостаточно одного бокового снимка, так как та или иная степень «разрежения» кости, или, вернее, повышенной лучепроницаемости отдельных участков может быть физиологически свойственна данной челюсти. Поэтому следует в сомнительных случаях или производить для сопоставления снимок здоровой стороны, или, что еще лучше, пользоваться окципитоментальной или окципитофронтальной укладкой.

В этом случае представляется возможным получить не только сравнительную характеристику обеих половин челюсти, но и выявить изменения со стороны надкостницы, при боковом снимке челюсти часто неуловимые. Эта же укладка чрезвычайно благоприятна для обнаружения секвестров.

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Для выявления состояния ментальной области мы рекомендуем нашу ментальную укладку.

До тех пор, пока процесс ограничивается альвеолярным отростком, продуктивную реакцию со стороны надкостницы удается уловить только в том случае, когда альвеола пуста (зуб удален).

1) при парадентозе, осложненном инфекцией костного кармана;

2) при гнойной инфекции со стороны корневого канала;

3) после неудачной экстракции;

4) после неудачного наложения мышьяка (фактически некроз кости).

Кожные свищи. Исходящие из остеомиелитических очагов свищи, кроме обычной своей локализации на слизистой полости рта, часто открываются на коже в самых разнообразных местах: у нижнеглазничного края, у скуловой кости, в подбородочной области, у угла нижней челюсти, иногда и над ключицей.

В некоторых случаях в кости удается проследить ход свища от его первоисточника, однако чаще приходится для этого прибегать к добавочным мероприятиям. Целесообразно вводить пуговчатый зонд или контрастные вещества с помощью шприца (йодлипол). Это исследование носит название фистулографии.

Рентгенологическая семиотика остеомиелита определяется темпом течения и фазой развития болезни.

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит уже в первые дни заболевания проявляется на рентгенограммах утолщением и потерей резкости очертаний глубоких слоев мягких тканей, окутывающих кость на уровне первичного очага остеомиелита, что является отражением воспалительной инфильтрации смежных покровов. Деструкция (фокусы просветления, продолговатые в метадиафизах трубчатых костей), а также неассимилированный периостальный остеофит (рис.

6, 1) в виде линии затемнения параллельно и близ поверхности кости могут быть выявлены в подострой фазе остеомиелита, не ранее чем через 1—3 недели с начала заболевания. Чем ниже реактивность организма, чем старше больной и чем раньше было применено лечение антибиотиками, тем позже и слабее выявляются на рентгенограммах описанные признаки, особенно периостальная реакция.

Очаги некроза костного вещества (участки кости обычной плотности на фоне окружающей просветленной, живой кости) в процессе острого течения остеомиелита выявляются не ранее 10—20 дней от начала болезни (некроз может вовсе не возникнуть при раннем, абортивном лечении остеомиелита антибиотиками). Секвестрация некротизированных очагов кости четко выявляется в тех случаях, когда участки некроза на рентгенограммах отделены от остальной кости окаймляющим их просветлением;

субстратом этого просветления являются главным образом грануляции и гной. Очаги некроза, а затем и секвестры в метафизах и диафизах трубчатых костей, как правило, продолговаты и располагаются вдоль кости (рис. 6,2). При тотальной секвестрации отделяется весь цилиндр кости; при частичной же отграничивается часть цилиндра кости во всю ее толщину (проникающая секвестрация) либо только с наружной поверхности (корковая секвестрация) или отграничивается только внутренняя часть кости, примыкающая к костномозговому каналу (центральная секвестрация).

Очертания секвестров обычно неровные, величина их со временем может незначительно уменьшаться вследствие рассасывания грануляциями; при выздоровлении и при редкой реваскуляризации мелкие секвестры сливаются с остальной костью («вживают»). В процессе течения остеомиелита обычно увеличивается интенсивность тени неассимилированного периостального остеофита, который может муфтообразно окутывать кость или быть асимметричным.

Общие сведения

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Остеомиелит (от лат. osteon кость myelos костный мозг itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Факторы риска

Инфекционные заболевания, а также травматические поражения костей и мягких тканей встречается часто, но не у всех развивается остеомиелит. Это зависит от общего состояния здоровья, особенно деятельности кровеносной системы. Чаще всего эта болезнь поражает ослабленных пациентов с низкой массой тела, женщин, соблюдающих диеты, пожилых людей, детей и мужчин, часто подвергающихся травмам.

Еще прочитать: Перелом лучевой кости в типичном месте

  • курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • атеросклероз сосудов, венозная недостаточность, варикоз;
  • наличие сахарного диабета;
  • хронические заболевания почек и печени;
  • слабая иммунная система;
  • сильное переутомление;
  • раковые заболевания;
  • нерациональное использование антибиотиков;
  • низкая двигательная активность;
  • недостаточное поступление питательных веществ.

Как и для чего проводится МРТ мениска коленного сустава?

Данный вид диагностики является основным методом определения патологии костной ткани. Однако он не подходит для выявления воспалительных процессов мягких тканей. Для диагностики остеомиелита используют полипроекционный рентген. Чем тяжелее стадия течения болезни, тем выше жесткость излучения, с которой делают снимки. Во время манипуляции врач, лаборант и пациент защищаются от опасных лучей с помощью просвинцованных вещей.

С помощью рентгеновского излучения можно получить максимально точную информацию о течнии болезни.Данный вид диагностики является основным методом определения патологии костной ткани. Однако он не подходит для выявления воспалительных процессов мягких тканей. Для диагностики остеомиелита используют полипроекционный рентген.

С помощью рентгеновского излучения можно получить максимально точную информацию о течнии болезни.

Следующая запись »

Оцените статью
news707