Остеотомия нижней челюсти и верхней

Роль остеотомии челюсти в стоматологии

Некоторые патологии прикуса невозможно исправить без хирургического вмешательства. Иногда только посредством проведения операции можно добиться гармоничного внешнего вида лица и нормального функционирования зубочелюстной системы. В современной практике достаточно распространена остеотомия нижней челюсти.

Или ее сочетания с открытым прикусом широкое применение нашла горизонтальная остеотомия ветвей. Так, А. А. Лимберг (1928) осуществил эту операцию подчелюстным доступом, проводя остеотомию несколько выше нижнечелюстного отверстия. После смещения нижней челюсти в правильное положение нависающий избыток переднего края верхнего фрагмента удалялся. Фиксация фрагментов осуществлялась проволочным швом и межчелюстными бимаксилярными шинами (рис. 27).

Данный метод технически прост и нашел широкое применение в практике других хирургов [АссМ. С, 1931; Ландо Р. Л., 1933; Рауэр А. Э., 1935; РудькоВ.Ф., 1966; ЙовчевВ.С, 1967; Hogemann К. Е., 1951;Rowe N.Z., I960; Shira R. В., Ailing G.196I; Anastacov К., 1964; Gorski M., Tarezynska I.Н.,1969,идр.].

M. Wassmund (1935) формировал на малом фрагменте шипообразный выступ, помещая его в соответствующую вырезку на наружной компактной пластинке большого фрагмента ветви (рис. 28).

Y. Heiss (1957) шип на малом фрагменте делал более длинным, операцию заканчивал остеосинтезом проволочным швом. Этим оперативным методом пользовались и другие хирурги [Harnisch Н., Gabka Y., 1959; Bethmann W., I960, и д р . ] .

Остеотомия нижней челюсти и верхней

Еще десятилетие назад отпугивала сама мысль о необходимости проведения операции на лице. Современная ортогнатическая хирургия является востребованной услугой, к которой прибегают все большее количество пациентов. Это обусловлено ее эффективностью в борьбе с челюстно-лицевыми и эстетическими дефектами. Она, в отличие от ортодонтии, работает не только с зубами и прикусом, но и со скелетом.

Ортогнатические операции дают возможность смещать челюсти, вращать их. Здесь нужна абсолютная точность расчетов, т.к. сдвиг на 1-2 мм уже будет виден невооруженным глазом. К примеру, если челюсть вывести недостаточно вперед — это приведет к западанию зубов и визуально состарит пациента лет на пять.

Ортогнатическая операция способна улучшить и функциональные показатели: уменьшить или полностью избавить от храпа и одышки, наладить дикцию, дыхание и процесс пережевывания пищи.

Некоторые патологии прикуса невозможно исправить без хирургического вмешательства. Иногда только посредством проведения операции можно добиться гармоничного внешнего вида лица и нормального функционирования зубочелюстной системы.

В современной практике достаточно распространена остеотомия нижней челюсти. Чуть реже выполняется она на верхнюю челюсть.

Сегодня мы расскажем вам, что представляет собой эта процедура, продемонстрируем на фото результаты до и после хирургических операций.

Существуют дефекты прикуса, которые не получится исправить без вмешательства опытного хирурга. Бывает и так, что только после проведения операции лицо человека наконец обретает привлекательный внешний вид, а зубочелюстная система начинает правильно и полноценно функционировать.

Сегодня в медицинской практике является востребованной такая процедура, как остеотомия нижней челюсти, в некоторых ситуациях она делается и на верхней челюсти, но гораздо реже.

Остеотомия нижней челюсти и верхней

В данной статье будет подробно рассказано о том, что именно собой представляет данная операция.

Остеотомия – это вид операции, которую проводят на одной из челюстей пациента, а в некоторых случаях сразу на обеих. Как правило, остеотомию назначают тогда, когда имеются серьезные патологии прикуса, нарушения в развитии челюстей или же для того, чтобы устранить результаты неудачной операции при лечении небных расщелин.

На нижней челюсти операцию часто выполняют после получения травмы.

Все дефекты, о которых было сказано выше, в значительной степени уродуют внешний вид человека, а значит, превращаются в источник постоянных комплексов и способствуют развитию тяжелых болезней, например:

  • нарушение функции дыхания;
  • болезни челюстных суставов;
  • заболевания пищеварительной системы.

По этой причине своевременно сделанная корригирующая операция на челюсти может очень сильно улучшить качество жизни пациента.

Показания к вмешательству

Оперативное вмешательство, представляющее собой искусственный челюстной перелом, показано при:

  • Лицевой диспропорции (асимметрии).
  • Изменении формы (дисплазии) подбородка.
  • Недоразвитости или излишней развитости одной из челюстей.
  • Нарушении жевательных функций.
  • Хронических пародонтальных воспалениях, обусловленных неравномерностью жевательного давления.
  • Неполном смыкании губ, зубов, больших межзубных щелях.
  • Смещениях, осевых поворотах, выпадении, чрезмерной скученности зубов.
  • Неправильном прикусе, сопровождаемом стиранием зубной эмали, болями в височной области, нарушением дикции, пищеварительными болезнями.
  • Повышенном риске развития артроза, артрита, вызываемых неправильной работой височно-нижнечелюстного сустава.
  • Отрицательных последствиях операционной терапии небных расщелин, других видов хирургических манипуляций.
  • Смещениях, переломах, других травматических осложнениях.

Операция не проводится пациентам в возрасте до 18 лет (у детей и подростков не полностью сформировались зубы и челюсти), при наличии диабета, эндокринных патологиях, онкологических недугах, ВИЧ, низких показателях свертываемости крови, других факторах, способных дестабилизировать процесс ранозаживления.

Хирургическая манипуляция проходит несколько этапов Остеотомия – исключительно плановое вмешательство, поэтому перед ее проведением необходима подготовка. Она является первым предварительным этапом операции. Подготовка включает беседу с анестезиологом и терапевтом, а также минимальный набор анализов и санацию ротовой полости. При наличии у пациента сопутствующей патологии, необходимо заключение узких специалистов о возможности проведения операции.

Непосредственно хирургическая манипуляция проходит несколько последовательных этапов, которые рассмотрены ниже.

  • Обезболивание и размещение на операционном столе. Применяется эндотрахеальный или внутривенный наркоз, поэтому никаких дискомфортных ощущений во время операции не будет. Пациент располагается лицом вверх с приподнятым головным концом стола.
  • Осуществление доступа. Разрез выполняется с учетом косметологических аспектов операции. Доступ производится под верхней губой с обнажением костной ткани верхней челюсти.
  • Рассечение кости. Это важнейшая часть операции. По заранее намеченным траекториям выполняется выпиливание кости и моделирование лицевого скелета.
  • Заполнение костного дефекта. С целью скорейшего заживления накладываются танталовые скобы, скрепляющие распиленные части. Однако пространство, необходимое для дальнейшего ремоделирования лица, сохраняется.
  • Окончание операции. Послойно рана зашивается, накладывается асептическая повязка, а пациент переводится в палату для пробуждения.

Длительность операции – не более 3 часов. При небольших остеотомных разрезах время сокращается до 1 часа. При наличии клинической необходимости одновременно остеотомия может сочетаться с такой же процедурой на нижней челюсти.

Подготовительные процедуры включают лечение и хирургическое удаление проблемных зубов, выравнивание зубов до вмешательства, обнажение коронки, исправление уздечек, боковых тяжей, иные процедуры. По показаниям необходима консультация генетика, эндокринолога, гематолога, пластического хирурга, анестезиолога.

Цена за операцию в разных клиниках может сильно различаться, поскольку в стоимость включены все этапы от подготовки до реабилитации. Стоит учитывать что цена может меняться также и от сложности процедуры, которая зависит от вида патологии. Соответственно. чем больше потребуется процедур — тем цена за операцию будет выше.

Цены за операцию достаточно высокие, но не стоит забывать, что исправление прикуса хирургическим путем изменяет и внешний вид человека в лучшую сторону.

Показания к проведению операции неизменно связаны с серьезными отклонениями.

Остеотомия нижней челюсти и верхней

Фото 2. Ортодонтические операции эффективны в борьбе с разными видами неправильного прикуса.

После завершения остеотомии накладывается специальная давящая повязка, снимаемая спустя сутки. Проявления болевого синдрома устраняются приемом обезболивающих комплексов. Во избежание развития инфекционных болезней предписываются антибиотические препараты.

Для оптимизации челюстной фиксации между зубами устанавливают эластичные резинки, положение которых постоянно контролирует врач. Проверка положения челюсти осуществляется рентгеном.

С целью активизации восстановительных процессов накладываются импланты и шины. Коррекция смыкания зубов выполняется за счет установки брекетов. Требуется участие со стороны больного (самоконтроль правильной постановки зубов).

В течение первых двух недель после операции меню составляют из мелко перетертой или жидкой пищи, которая употребляется без выполнения жевательных движений, широкого открывания рта. Пациенту запрещено сморкаться. Возможно появление синяков в области щек, губ, чувства заложенности носа, боли в горле. Нормой считаются коммуникационные, глотательные затруднения. Гигиена ротовой полости ограничивается.

Спустя месяц лечение дополняется массажными, физиотерапевтическими процедурами, ЛФК. Удаление швов выполняют через полмесяца, съем винтов – через четыре месяца после процедуры. Фрагментное онемение полностью проходит через 3-4 месяца реабилитации.

Длительность реабилитационного периода, обуславливаемая особенностями организма и квалификацией медперсонала, составляет порядка полугода. По окончанию периода оцениваются результаты операции.

Среди послеоперационных осложнений выделяют:

  • Медленную костную регенерацию.
  • Смещение фрагментов костей.
  • Длительное отсутствие (частичное или полное) кожной чувствительности.
  • Появление инфекционных очагов (обуславливается применением нестерильного инструментария).

Существует вероятность кровотечения из внутриротовых разрезов, онемения верхней губы, лицевой припухлости, рецидивов аномалии прикуса, перелома челюсти, разрушения титановых пластин, нарушений работы легких (обнаруживаются у курильщиков со стажем, устраняются физиотерапией).

Возможны изменения внешности, к их числу относят искажения носовой анатомии, устраняемые ринопластическими процедурами.

Исправление прикуса хирургическим путем показано в тех случаях, когда:

  • присутствует сильная асимметрия лица;
  • строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
  • в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
  • имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
  • деформируются альвеолярные отростки;
  • губы смыкаются не полностью;
  • язык расположен атипично в полости рта;
  • присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
  • наблюдается дисплазия подбородка;
  • произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

Однако ввиду определенных ограничений проведение хирургической коррекции не всегда возможно. Остеотомия нижней челюсти, как и верхней, противопоказана, если пациент страдает:

  • патологическими нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и иммунной системы;
  • сахарным диабетом;
  • инфекционными заболеваниями;
  • туберкулезом;
  • ВИЧ;
  • психическими отклонениями;
  • онкологией;
  • заболеваниями крови, в том числе нарушением ее свертываемости;
  • патологиями костной ткани.

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

  1. Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
  2. Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
  3. Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
  4. 10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
  5. Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

К последствиям остеотомии челюсти относятся:

  • появление синяков;
  • отечность;
  • нарушения речи;
  • трудности с употреблением пищи;
  • онемение в области рассечения, а также губ, подбородка и языка;
  • болезненность при открывании рта;
  • кровотечение из раны;
  • чистка зубов становится проблематичной;
  • может повышаться температура.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Вальгусная деформация нижних конечностей у детей: особенности, причины и лечение

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.

Челюстно-лицевая хирургия исправления прикуса показана:

  1. Если пациент имеет врожденные пороки челюстного развития;
  2. Если у человека наблюдается явная асимметрия лица;
  3. Если присутствуют нарушения речи;
  4. Если в ротовой полости деформированы альвеолярные отростки;
  5. Если у пациента дисплазия подбородка;
  6. Если человек испытывает сильный дискомфорт, когда пытается откусить пищу;
  7. Если больной имеет сильные деформации верхней зоны лицевого скелета;
  8. Если черепной свод деформирован;
  9. Если изменены в неправильную сторону нижняя и средняя часть лица;
  10. Если губы пациента смыкаются не до конца;
  11. Если язык больного находится между рядами зубов;
  12. Если деформации скелета лица присутствуют в комбинации.
  • Перечисленные дефекты могут быть врожденными или приобретенными.
  • Неправильный прикус – серьезная проблема, которая приводит:
  • к нарушению речи у человека;
  • к сильным болям в зубах и височно-челюстном суставе;
  • к болезням системы пищеварения;
  • к быстрому стиранию эмали у зубов;
  • к разрушению и потери своих зубов.
  • Если имеется тяжелая врожденная или приобретенная аномалия прикуса;
  • Если у пациента наблюдается асимметрия и диспропорция лица;
  • Если присутствует аномалия речевых и дыхательных функций;
  • Если скелет лица деформирован и прочее.
  • медленная регенерация костей;
  • длительное падение чувствительности кожного покрова в области хирургического вмешательства;
  • смещение костных фрагментов;
  • попадание инфекции из-за использования не стерильного оборудования.
  • неподготовленные зубные ряды;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет.
  • врожденные аномалии развития лицевого скелета;
  • травматические повреждения верхней челюсти;
  • выраженная микрогнатия с резкой диспропорцией челюстей;
  • ретрогнатия любой степени;
  • подготовка к имплантации зубов;
  • устранение эстетических дефектов внешности, в том числе, по желанию пациента.
Осложнение остеотомии Клиническая картина
Отек мягких тканей

Остеотомия нижней челюсти и верхней
Травматическая припухлость лица

Инфицирование раны Инфекционное воспаление раневой поверхности
Вторичная аномалия прикуса

Остеотомия нижней челюсти и верхней
Повторная аномалия прикуса

Перелом челюсти Травматический перелом нижней челюсти
Онемение лица

Остеотомия нижней челюсти и верхней
Онемение части лица после операции

Разлом титановых пластинок Повреждение титановых пластин
  • Носовое кровотечение. Незначительное вытекание крови из носа нормально и не нуждается в дополнительных мерах. Но если наблюдается большое количество крови во время и после операции, необходимо зажать носовые ходы минимум на 10 минут.
  • Онемение верхней губы после операции. Это, скорее, не осложнение, а побочная реакция на анестезию. Неприятное ощущение может держаться неделями.
  • Проникновение микроорганизмов. Возникает при нарушении стерилизации винтов и пластин, недостаточной обработке операционного поля.
  • Обострения хронических легочных заболеваний. Встречается у больных бронхиальной астмой и курильщиков с большим стажем.
  • Неверный прикус. Изменение прикуса возможно после операции. Иногда возникает необходимость провести повторное ортодонтическое лечение.
  • Слишком медленное сращение костной ткани.
  • Обезболивание и размещение на операционном столе. Применяется эндотрахеальный или внутривенный наркоз, поэтому никаких дискомфортных ощущений во время операции не будет. Пациент располагается лицом с приподнятым головным концом стола.
  • Осуществление доступа. Разрез выполняется с учетом косметологических аспектов операции. Доступ производится под верхней губой с обнажением костной ткани верхней челюсти.
  • Рассечение кости. Это важнейшая часть операции. По заранее намеченным траекториям выполняется выпиливание кости и моделирование лицевого скелета.
  • Заполнение костного дефекта. С целью скорейшего заживления накладываются танталовые скобы, скрепляющие распиленные части. Однако пространство, необходимое для дальнейшего ремоделирования лица, сохраняется.
  • Окончание операции. Послойно рана зашивается, накладывается асептическая повязка, а пациент переводится в палату для пробуждения.
  • при выраженном нарушении прикуса и несмыкании зубных рядов, которое не устраняется ношением брекетов или другими ортодонтическими способами;
  • патологическом росте костей верхней челюсти;
  • сильно выраженном нарушении пропорций лица, которое доставляет человеку неудобства с эстетической стороны.

Проведение остеотомии нижней челюсти

  • врожденные или приобретенные аномалии и деформации костной ткани, в большей степени длинных трубчатых костей (бедро, плечо, голень);
  • анкилозы — невозможность функционирования сустава из-за наличия сращений соединительнотканного, хрящевого или костного характера суставных поверхностей;
  • врожденная дисплазия бедра (вывих);
  • переломы, которые неправильно срослись;
  • остеомиелит;
  • наличие новообразований или метастазов;
  • последствия рахита в анамнезе;
  • проведение артропластики;
  • остальные врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Операция используется и в косметологической области: остеотомия носа, исправление овала лица, нарушенных функций челюстей.

  • заболевания инфекционного характера на момент, когда необходима остеотомия кости или за две недели до операции;
  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • период вынашивания ребенка;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • наличие высыпания гнойного или другого характера в месте, где необходимо проводить оперативный доступ.

В стоматологической сфере проводится остеотомия челюсти, которая может выступать в роли самостоятельной операции или как этап хирургического вмешательства. Используется при смещениях или переломах, для исправления аномалии прикуса. Разрезы проводятся вдоль челюсти за коренными зубами.

Остеотомия нижней челюсти и верхней

После фиксации челюсти в физиологическом положении накладывается давящая повязка, закрепляющая зону щек и подбородка. Сразу же назначается проведение антибиотикотерапии, чтоб избежать развитие нагноения и образования остеомиелита. Между зубами накладывают несколько резинок, за расположением которых ежедневно наблюдает специалист. Швы снимают через 2 недели, а винты, фиксирующие челюсти, через месяц, чтоб завершить этап лечения последующей ортодонтической терапией.

В области челюстно-лицевой хирургии используется остеотомия носа, которая является частью ринопластики. Показанием к проведению являются:

  • значительное искривление спинки носа;
  • большой размер костей;
  • необходимость смещения костей по отношению к носовой перегородке.

При проведении остеотомии носа на хирурга ложатся эстетические задачи: закрытие свода носа, устранение горбинки и выпрямление искривления спинки, сужение боковых стенок. Специалист должен учитывать, что рассечение костных тканей может повлиять на проходимость верхних дыхательных путей, поэтому во время операции учитываются анатомо-физиологические особенности конкретного больного.

Виды остеотомии носа:

  • латеральная (краевая), проводимая перфорационным или линейным методом;
  • медиальная (центровая);
  • верхняя;
  • промежуточная.

Вид используемого вмешательства подбирается индивидуально, учитывая проблему пациента, цель операции, состояние костной ткани, необходимый объем хирургического лечения.

Любая остеотомия должна проводиться после поднятия уровня иммунитета. Это послужит профилактической мерой для развития осложнений и создаст условия для хорошего и правильного сращения костных тканей.

Выделяют два основных типа остеотомии: общую и сегментарную.

Общая, в свою очередь, подразделяется еще на три подтипа. Они получили свое название по фамилии автора, который их придумал: остеотомия верхней челюсти по Ле Фор 1, 2, 3.

Отдельно выделяют три подтипа сегментарных операций:

  1. Предчелюстная остеотомия.
  2. Задняя остеотомия верхней челюсти.
  3. Операция на нижнем лабиальном сегменте.

Каждый из видов сегментарной остеотомии верхней челюсти имеет свои особенности. Первый вид заключается в перемещении резцовой кости, второй способ — в изменении размещения задних альвеолярных сегментов, а операция на нижнем сегменте — в репозиции нижних передних зубов.

  • нарушению дыхания;
  • заболеваний суставов челюстей;
  • воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

Остеотомия способна предотвратить развитие этих последствий и даже спасти жизнь больному.

  • несовершеннолетие, так как у детей и подростков продолжает формироваться костная ткань;
  • пародонтоз в активной стадии или запущенное хроническое течение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • системные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие);
  • наличие сахарного диабета;
  • неподготовленный зубной ряд.

При хирургическом вмешательстве достигнуть результатов возможно даже в самых тяжелых случаях, поскольку работа по исправлению проводится хирургом в трех плоскостях, позволяя исправлять скелетные деформации, при этом изменяя внешность пациента.

Как и при любых хирургических вмешательствах у данного способа исправления прикуса имеются свои противопоказания. О них должен проинформировать врач до того, как начинается лечение. Пациентам не рекомендуется проводить операцию:

  • Если у пациента гематология (плохая свертываемость крови);
  • Если у пациента инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, туберкулез и прочие;
  • Если присутствуют подтвержденные патологии костной ткани (медленное заживление);
  • Если выявлено психическое расстройство;
  • Если зубы не подготовлены к операции.

Несмотря на то, что операция, направленная на исправление прикуса, решает множество проблем, она имеет ряд ограничений. Здесь можно отметить следующие:

  • наличие сахарного диабета;
  • у пациента обнаружено нарушение процесса свёртываемости крови;
  • неподготовленность к хирургическому вмешательству (плохой уход за зубами);
  • у пациента отмечаются заболевание сосудов и сердца, щитовидной железы.

Сахарный диабет — противопоказание к проведению хирургического лечения

Хирургическое исправление прикуса показано в тех случаях, когда обычное ортодонтическое лечение при помощи брекет-системы и других ортодонтических аппаратов либо не дает положительных результатов либо наоборот может ухудшить состояние пациента.

Имеются ввиду зубочелюстные деформации, когда вместе с искривлением зубных рядов существуют аномальные размеры челюстей, носа, подбородка. Например при увеличенной нижней челюсти возникает прогенический (бульдожий) прикус и соответствующий профиль лица. А при недоразвитии нижней челюсти получается прогнатический прикус и так называемое «птичье лицо», когда подбородок настолько мал, что получается скошенная нижняя треть лица.

В такой ситуации выравнивание только зубных рядов, без коррекции размеров челюстей может привести к серьёзным осложнениям, например к вывиху и раскачиванию зубов, дисфункции нижнечелюстного сустава. Так же может возникнуть гипертонус жевательной мускулатуры и спазмы лицевых мышц. Дело может закончится невралгией тройничного нерва и нервным срывом пациента.

Остеотомия нижней челюсти и верхней

Операцию исправлению прикуса имеет противопоказания. Ортогнатическую хирургию не применяют:

  1. у детей и подростков, когда не завершен рост лицевого скелета.
  2. при болезнях крови
  3. при сахарном диабете 1 типа
  4. при онкологических заболеваниях челюстно-лицевой области
  5. при системных гормональных заболеваниях
  6. при СПИД, гепатите С, ревматизме
  7. при психических и психологических заболеваниях.

Неправильный мезиальный прикус приводит к нарушению дикции, болям в области виска, быстрому истиранию зубной эмали, заболеваниям органов пищеварения. Операция для изменения положения нижней челюсти показана в таких случаях:

  • фронтальный открытый прикус – неполное смыкание губ, затруднения с дикцией;
  • дисплазия подбородка – приводит к неэстетичному внешнему виду;
  • боковой открытый прикус – сопровождается трудностями жевания;
  • недоразвитие и переразвитие, неправильное расположение челюстей;
  • открытый прикус – определяется по щелевидному межзубному зазору.

До и после коррекции подбородка

  • врожденные деформации или несовершенства (например, массивный, заметно выступающий или, наоборот, недостаточно развитый подбородок);
  • приобретенные деформации (могут возникнуть после травм или искривления нижней челюсти);
  • заметная асимметрия подбородка;
  • неправильный прикус.

Показанием к операции могут стать также эстетические предпочтения пациента.Отдельно необходимо выделить показания к проведению коррекции прикуса. Нередко подобные недостатки формируются у детей в результате сосания соски или большого пальца после достижения трехлетнего возраста. Однако они могут носить также врожденный характер.

Изменение формы подбородка

  • боковой фронтальный прикус;
  • выраженная дисплазия подбородка с заметной асимметрией лица;
  • фронтальный открытый прикус.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Применение масла черного тмина при артрозе и артрите

Проведение операции считается необходимым, если у пациента наблюдаются:

  • затрудненное жевание;
  • проблемы при кусании;
  • расположение языка между зубами при глотании;
  • затруднение речи;
  • неполное смыкание губ.

В результате коррекции прикуса хирургическим способом челюсти устанавливаются в физиологически правильном положении, а зубы при смыкании максимально соприкасаются друг с другом.

При некоторых заболеваниях и патологических состояниях проведение мандибулопластики не показано. К ним относятся:

  • сахарный диабет; До и после коррекции челюсти
  • болезни сердца и легких;
  • онкологические заболевания;
  • тяжелые хронические патологии;
  • инфекционные болезни;
  • наличие в организме воспалительного процесса;
  • нарушения свертываемости крови.

Остеотомия верхней челюсти назначается в тех случаях, если наблюдаются аномалии ее развития. Она может быть проведена по следующим показаниям:

  • открытый прикус;
  • выступающая вперед верхняя челюсть;
  • интенсивно развитая или маленькая челюсть.

Часто операция становится частью ортодонтического лечения. Ее выполнение начинается с разреза слизистой рта чуть выше переходной складки. Далее врач раздвигает края разреза, получая доступ к передней стенке челюсти. На ней выполняются распилы по предварительно проставленным разметкам. Отпиленный фрагмент отделяется, перемещается в выбранное положение и фиксируется при помощи титановых пластинок.

  • нарушение смыкания зубных рядов, которое невозможно устранить при помощи ортодонтических методов и конструкций;
  • явная лицевая диспропорция, непереносимая с эстетической точки зрения.
  • Врожденная деформация нижней конечности.
  • Искривление костей после травмы.
  • Подготовка к эндопротезированию коленного сустава.
  • Смещение оси нижней конечности при патологиях суставных связок.
  • Рахит, деформирующий остеит и другие болезни костной ткани.
  • врожденная деформация нижних и верхних конечностей у ребенка;
  • изменение положения сустава и нарушение структуры костной ткани вследствие перенесенных заболеваний (рахит, болезнь Паджета, остеопороз);
  • деформация при нарушениях роста (заболевание Блаунта);
  • посттравматическая деформация;
  • артроз коленного сустава;
  • нестабильность связочного аппарата колена.
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические заболевания сосудов;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • запущенная стадия пателлофеморального артроза;
  • нарушение регенерации хрящевых и костных структур;
  • ожирение (операция на ТБС, колене и стопе).
  • ВИЧ и туберкулез;
  • наличие сахарного диабета;
  • любые инфекционные заболевания;
  • проблемы со свертываемостью крови или онкология;
  • заболевания эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем;
  • психические отклонения и нарушения в работе ЦНС;
  • неполное и медленное заживление костной ткани, наличие связанных патологий;
  • неподготовленные к операции ряды зубов.
  • аномалии прикуса, которые невозможно устранить ортодонтическими конструкциями (зубные ряды при этом не смыкаются между собой);
  • наличие лицевой диспропорции, ухудшающей внешний вид человека.

Процесс подготовки к операции

Если врач решил сделать пациенту остеотомию верхней челюсти, в первую очередь он назначает рентгенографическое обследование зубного ряда. Обсуждение операционного вмешательства должно проводиться комплексно челюстно-лицевым хирургом и ортодонтом. Они детально анализируют рентгеновский снимок и принимают окончательное решение по поводу операции.

Сама по себе остеотомия не способна изменить неправильное расположение зубов. Она лишь исправляет деформацию костной ткани. Поэтому часто перед операцией пациенту необходимо пройти ортодонтическое лечение — ношение брекетов. Иногда прибегают к помощи хирургической стоматологии: установке зубных протезов, удалению зубов.

Перед началом операции пациент еще раз посещает ортодонта. Если назначались брекет-системы, врач изменит их расположение, чтобы можно было сделать остеотомию.

Только после выравнивания зубного ряда и консультации с ортодонтом пациент еще раз идет к челюстно-лицевому хирургу. Если результаты выравнивания устраивают хирурга, он обсуждает с пациентом план остеотомии верхней челюсти.

Сама по себе остеотомия не способна изменить неправильное расположение зубов. Она лишь исправляет деформацию костной ткани. Поэтому часто перед операцией пациенту необходимо пройти ортодонтическое лечение – ношение брекетов. Иногда прибегают к помощи хирургической стоматологии: установке зубных протезов, удалению зубов.

Остеотомия нижней челюсти и верхней

Хирургическому вмешательству предшествует детальное изучение анамнеза, установка протезов несъемного типа (брекет-системы, способствующие выравниванию зубного ряда, носят в течение года-полутора лет), удаление зубных единиц, пластическая коррекция верхнегубной уздечки, щечных тяжей, коронковое обнажение.

Неотъемлемый подготовительный этап – стоматологическая санация, заключающаяся в удалении камней, зубного налета, лечении кариозных очагов.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Предварительное диагностирование включает:

  • Рентгенографическое исследование (определяется подтип деформации, костная плотность).
  • Электрокардиограмму (результаты влияют на подбор медикаментов для анестезии).
  • Магнитно-резонансную томографию (оценивается состояние сосудов, идентифицируются воспалительные очаги).
  • Комплексные исследования крови.
  • Врачебные консультации.

За сутки до остеотомии запрещается употреблять пищу, спиртные напитки, медикаменты.

Во избежание психоэмоциональных расстройств пациенту необходимо принять во внимание неизбежность послеоперационных ограничений, касающихся общения, питания, двигательной активности, профессиональной, иных видов деятельности.

Вертикальная или горизонтальная остеотомия челюстей проводится пациентам только после тщательного изучения анамнеза болезни. Врач также изучает результаты анализов крови.

В стоматологии существуют следующие рекомендации пациентам перед остеотомией челюсти:

  • радикальное вмешательство не осуществляется пациентам, перенесшим вирусное поражение за 2 недели до плановой операции;
  • малейшие признаки недомогания больного являются причиной для отсрочки радикального вмешательства;
  • человеку за 20 часов до остеотомии запрещено принимать пищу, алкоголь и фармацевтические средства;
  • ротовая полость пациента должна быть просанированной и лишена съемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов.

Цена хирургического вмешательства по исправлению прикуса колеблется в зависимости от сложности операции, локализации патологии, распространенности челюстно-лицевой аномалии и квалификации хирурга-стоматолога.

После назначения хирургического вмешательства начинается процесс определения необходимых параметров костей челюсти и лица, которые будут сочетать в себе возможность качественной синхронизации работы всего височно-нижнечелюстного сустава, правильное примыкание зубов друг к другу и гармоничное выражение лица с эстетической точки зрения.

Специальное программное обеспечение построит трехмерную модель будущей исправленной челюсти. Данной моделью руководствуются врачи непосредственно во время проведения операции на челюсть. Применение современных технологий дает возможность воспроизвести сделанные ранее расчеты с точностью до 99 процентов.

Составленный план и построенная модель — всего лишь первый этап в процессе подготовки. Далее следует второй и наиболее продолжительный шаг, который требуется практически в каждом случае. Доктор приступает к предварительному выравниванию зубных рядов с помощью брекетов и других необходимых инструментов. Длительность подготовки к операции занимает от 2 до 18 месяцев.

Остеотомия нижней челюсти и верхней

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

  1. Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
  2. Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
  3. Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
  4. Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

Непосредственно перед осуществлением исправления дефекта от пациента требуется:

  • за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
  • перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
  • запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
  • с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Перед тем, как проводить операцию, необходимо подготовить зубные ряды. Это осуществляется путем использования брекет-систем или же протезированием или имплантацией.

Иногда также могут быть выполнены хирургические подготовительно-профилактические вмешательства:

  • удаление зубов;
  • обнажение коронки;
  • исправление боковых тяжей и уздечек и другие процедуры.

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • анализы крови на RW и HbAg;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
  • консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Остеотомия нижней челюсти и верхней

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ожидаемый эффект

Через некоторое время после проведения остеотомии, когда реабилитационный период остается позади, люди отмечают положительный эффект операции.

  1. Облегчается откусывание и пережевывание пищи, что хорошо сказывается на функциях желудочно-кишечного тракта.
  2. Снижается износ зубов и их разрушение в результате неправильного прикуса.
  3. Устраняются эстетические дефекты внешности – нормализуется прикус, достигается гармоничное соотношение нижней и верхней челюстей, скрываются недостатки улыбки. Все это сказывается на повышении самооценки и появлении уверенности в себе.
  4. Снижается риск развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в результате снижения нагрузок на него.
  5. Если дефект образовался в результате перенесенных травм, то остеотомия поможет вернуть лицу привлекательный внешний вид.

Остеотомия нижней челюсти и верхней

Высокая эффективность делает остеотомию достаточно распространенной и востребованной операцией. Результаты остеотомии челюсти вы можете увидеть на фото.

По прошествии какого-то времени после проведения хирургического вмешательства, когда завершится период реабилитации, пациенты отмечают явный положительный результат.

  1. Откусывать и жевать пищу становится проще, что влияет и на работу системы пищеварения.
  2. Зубы меньше изнашиваются и разрушаются, что является очень частым явлением при наличии дефектов прикуса.
  3. Улучшается внешность пациента – прикус приходит в норму, соотношение челюстей становится гармоничным, а улыбка – красивой. У человека повышается самооценка, он становится увереннее.
  4. Снижается вероятность возникновения болезней височно-нижнечелюстного сустава, так как уменьшается объем нагрузок.
  5. Если проблема нарушение стало следствием получения травмы, операция поспособствует возвращению прежнего внешнего вида.

Остеотомия является довольно популярной и востребованной процедурой именно благодаря своей действенности.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава — польза упражнений

Реабилитация и оценка результатов

Главными критериями служат:

  • восстановление симметрии лица;
  • устранение гнатических нарушений;
  • нормализация прикуса;
  • полное отсутствие внешних следов операции;
  • восстановление иннервации кожи лица и слизистой ротовой полости;
  • улучшение эстетики внешнего вида пациента.

Правильно и грамотно проведенная остеотомия позволяет в сравнительно короткие сроки достичь выраженного прогресса в лечении патологий лицевого скелета. Косметические результаты операции столь хороши, что внешних следов от вмешательства вообще не остается. Остеотомия верхней челюсти – это современный выбор грамотного челюстно-лицевого хирурга при наличии клинических показаний для улучшения эстетики лица. Однако операция осуществима только в крупных клиниках с наличием реанимационного отделения и палат для последующего наблюдения за пациентом.

Пока пациент находится в стационаре, ему внутривенно вводят антибиотики. Это необходимая мера профилактики инфекционных осложнений.

После операции пациент столкнется с некоторыми неудобствами:

  • нарушением носового дыхания, из-за чего ему придется дышать ртом;
  • дискомфортом из-за отека;
  • трудностями открывания рта из-за гематом над губой;
  • болью в горле и проблемами с глотанием из-за наркозной трубки.

Отек лица снижается при помощи холодных компрессов и приподнятого положения головы во время сна.

Первые два дня после операции пациент может кушать только жидкую пищу. Через несколько дней рацион расширяется до еды мягкой консистенции. Только через несколько недель возможно обычное питание.

Полная работоспособность возвращается к человеку спустя три-четыре недели после операции.

В первый месяц пациенту придется столкнуться с некоторыми трудностями, однако, это все стоит того. Остеотомия верхней челюсти дает прекрасные результаты. Она действительно меняет жизни людей. Изменения на фото до и после остеотомии верхней челюсти видны невооруженным взглядом.

Период реабилитации включает следующие этапы:

  1. Применение антибиотиков для исключения развития инфекции.
  2. Ношение жесткой повязки несколько первых дней после процедуры.
  3. Ежедневный контроль врача над изменениями в ротовой полости.
  4. Через две-три недели стоматолог снимает швы.
  5. После того, как врачом отмечена положительная динамика, при которой процессы заживления и срастания костей протекают без осложнений, происходит снятие челюстных винтов (через 2-4 месяца после хирургического вмешательства).

В процессе реабилитации пациента могут беспокоить боли и отечность. Несмотря на то, что это является нормальной реакцией организма на серьезную и обширную операцию, важно сообщить о жалобах лечащему врачу.

Операция может быть сложной (при лечении крупных костей ног, например) и простой (мини-остеотомия). Риск послеоперационных осложнений выше в случае сложной техники исполнения.

Записаться на консультацию

  • Остеотомия верхней челюстиЗаписаться на прием

Чистка зубов по новой цене! 30 Июня

Только до Записаться на прием

Хотя остеотомия челюсти и является распространенной операцией, период реабилитации после нее достаточно сложен и продолжителен. Сразу же после завершения вмешательства пациенту назначаются антибиотики во избежание инфекционных болезней. Кроме этого, накладывается тугая повязка, которую можно снять только через день после окончания операции.

Врач устанавливает специальные фиксаторы для закрепления положения челюстей, после чего он обязательно должен следить как за их расположением, так и за прикусом в целом.

Пока фиксаторы не будут удалены, пациент не может пережевывать пищу, высмаркиваться и широко открывать рот. Приблизительно через две недели после операции будут сняты швы. Фиксирующий винт специалист удалит через три месяца. Дальнейший этап – ортодонтическая терапия.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

  • Физиотерапия: электростимуляция, криотерапия и тепловое воздействие. Физическая терапия облегчает боль и уменьшает отечность тканей в послеоперационном периоде.
  • Лечебный массаж. Мануальная терапия улучшает кровоток в тканях, облегчает боль и нормализует мышечный тонус.
  • Лечебная физкультура. Упражнения можно проводить в домашних условиях. Главной задачей является восстановление сгибательных и разгибательных движений в коленном суставе.
  • Ортопедическая реабилитация для предупреждения рецидива болезни. Пациенту рекомендуется носить наколенник или эластичный бинт для фиксации сустава. В первое время после операции необходимо использовать трость и носить обувь с ортопедическими стельками для снижения нагрузки на суставные поверхности.

Схема реабилитации составляется ортопедом и врачом ЛФК. Подбирается медикаментозная терапия. Полное восстановление двигательной активности происходит в течение года.

Иссечение кости под углом для выравнивания

Такой вариант лечения является альтернативой эндопротезирования и устраняет различные деформации, восстанавливая функцию органа. Остеотомия может проводиться ребенку в случае неправильного сращения кости после перелома или при наличии врожденных аномалий скелета.

Пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение недели. В этот период специалист наблюдает за общим состоянием и изменениями в прооперированной области. Пациент в стационаре находится на специальной диете. Он должен соблюдать охранительный режим, который исключает любые нагрузки на конечность, и использовать наколенник.

Человек выписывается из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений. При этом он получает рекомендации от лечащего врача по медикаментозному лечению, которое должен получать амбулаторно. Повторное обследование проводится через несколько недель. По мере восстановления доктор назначает физиопроцедуры и физические упражнения.

Наколенник до и после операции

Остеотомия нижней челюсти и верхней

Реабилитация может продолжаться от двух до двенадцати месяцев и более. Весь период восстановления важно поддерживать мышечный тонус и нормальное кровообращение в прооперированной конечности.

Реабилитационный период включает следующие лечебные мероприятия:

  • прием препаратов для улучшения обменных процессов и кровообращения;
  • физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика;
  • диета, обогащенная витаминами и микроэлементами;
  • постепенное повышение нагрузки на конечность.

Пациенты находятся под врачебным наблюдением. При возникновении осложнений доктор назначает повторное лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов схема лечения может быть изменена.

После проведения остеотомии пациент в обязательном порядке содержится в условиях стационара трое суток. Осложнения могут продлить этот срок вплоть до 10 дней. Судить об окончательной успешности операции врачи будут только через полгода с момента ее проведения.

В первый день врачи зафиксируют челюсть давящей повязкой и снимут ее через 24 часа. Во время реабилитации пациенту пропишут антибиотики, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Между зубами при этом поставят специальные эластичные резинки для лучшего скрепления челюстей. Послеоперационные швы снимают через 14 дней, а скрепляющие винты — лишь через три месяца.

На протяжении одного месяца будет сохраняться отечность тканей, а нарушение чувствительности подбородка будет присутствовать на протяжении четырех месяцев со дня операции на челюсть. Данные симптомы не являются осложнениями и по ходу выздоровления начнут постепенно исчезать.

На данный момент челюстная хирургия признана одной из самых безопасных для пациентов, а положительные эффекты после необходимой операции — весьма заметными как с точки зрения комфортности жизни, так и в эстетическом плане.

Цена вопроса

Сахарный диабет - противопоказание к проведению хирургического лечения

Выравнивание челюсти — операция сложная и цена остеотомии немалая и зависит от следующих факторов:

  • статус медицинского учреждения;
  • квалификация специалистов;
  • сложность заболевания;
  • разновидность вмешательства;
  • рабочая область, то есть, нужна ли операция лишь на одной челюсти, или же на обеих.

Приблизительная стоимость операции – от 20 до 60 тысяч рублей.

  • Москва: от 7 до 22 тысяч рублей.
  • Санкт-Петербург: от 10 до 23 тысяч рублей.
  • Средняя цена по России — 15 тысяч рублей.

Информацию о ценах необходимо уточнять в конкретной клинике.

Отзывы

Остеотомия имеет достаточно высокую стоимость. Цена зависит от квалификации врача, статуса медицинского учреждения, методики операционного вмешательства. Стоимость начинается от 80 — 100 тысяч рублей и достигает 300 тысяч и более.

Но даже несмотря на высокие цены, большинство отзывов об остеотомии верхней челюсти положительны. Однако больных беспокоит сильный отек после операции. Многие не смотрят в зеркало еще месяц после вмешательства.

Пациенты утверждают, что отношение к операции и своему внешнему виду во многом определяется скоростью заживления ран и спадения отека. Чем положительнее настрой, тем быстрее выздоровление.

Но конечный результат поражает едва ли не всех. Те, кто прошел через остеотомию верхней челюсти, говорят, что все эти неудобства точно стоят того.

Всю жизни страдала от неправильного фронтального прикуса. Дефект был сильно заметен. Десять лет назад решилась на хирургическое вмешательство. Сказать, что процесс неприятный. Нет. Он ужасный. Моя операция шла 4 часа. Мне распилили челюсть, подогнали нижнюю и верхнюю друг под друга, скрепили и наложили швы.

Елена, 28 лет, г. Москва

Роль остеотомии челюсти в стоматологии

Ксения, 28 лет, г. Москва

У меня был тупой и некрасивый подбородок. Виноват прикус. Решилась на исправление. Наблюдалась я в стоматологии Москвы. Врачи с самого первого моего обращения настаивали на хирургии. Я упрямая и боязливая. Отказалась. Решила носить брекеты (деньги только выкинула). Ходила с ними год. Сильного исправления дефекта не заметила.

Начали делать операцию в 11 часов утра, но очнулась я почему-то ночью. Оказывается, у меня были серьезные осложнения. Описать их не могу. В выписке все непонятно написано. Но я потеряла большое количество крови. Даже оказалась в реанимации. Меня изменили до неузнаваемости. Когда меня пришла навещать мама, она не сразу узнала дочь. Только через 2 недели меня смогли выписать. Было все ужасно. Рот не могла отрыть больше двух месяцев. Все моя еда была жидкой.

Преимущественна операции

По мнению прооперированных пациентов преимущества остеотомии, заключаются в следующих положениях:

  • существенное упрощение процесса жевания и откусывания пищи;
  • профилактика повышенной стертости эмали и дентина;
  • повышение устойчивости зубных тканей к механическим разрушениям;
  • улучшение и сглаживание овала лица и линий подбородка;
  • челюстно-лицевое отделение приобретает симметрические и пропорциональные черты;
  • формирование привлекательной и эстетической улыбки;
  • снижение вероятности воспалительно-деструктивного поражения височно-нижнечелюстного сустава;
  • ликвидация постравматических дефектов лица.

Исправление овала лица с помощью остеотомииЧелюсти остеотомия кроме эстетической коррекции приносит больному физиологический комфорт, восстанавливая полноценную функцию жевания.

Остеотомия нижней челюсти и верхней: исправление прикуса хирургическим путем, последствия

Челюсти остеотомия кроме эстетической коррекции приносит больному физиологический комфорт, восстанавливая полноценную функцию жевания.

Оцените статью
news707