Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Перелом большеберцовой кости

Эпифизы бедренной и большой берцовой костей образуют коленный сустав, который имеет сложное строение и испытывает высокие нагрузки. Суставная поверхность большеберцовой неровная, имеет углубления и бугорки, а также два выступа:

  • латеральный мыщелок – наружный выступ, соприкасающийся с проксимальным эпифизом малоберцовой кости;
  • медиальный – аналогичная структура, располагающаяся с внутренней стороны.

Мыщелки образуют утолщение, на которое передается осевая нагрузка от бедра, к ним также крепятся мышцы и связки.

Обратите внимание! Выступы-мыщелки – самый хрупкий участок эпифиза большеберцовой кости, поэтому большинство травм коленного сустава, вызванных осевой нагрузкой, связано именно с их переломами.

Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна.

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур.

В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости.

Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Перелом большеберцовой кости – это тяжелая травма голени, которая нередко сочетается с нарушением целостности и малоберцовой кости. Повреждение появляется в результате сильного удара или падения, проявляется резким болевым симптомом на фоне деформации конечности и крепитации отломков. Лечение заключается в соединении частей кости хирургическим методом или вытяжением с последующей иммобилизацией конечности.

Примерно 10% от всех видов перелома скелета человека приходится непосредственно на перелом костей голени. Может произойти образование закрытого либо открытого перелома.

В случае открытого перелома серьезно повреждаются кожные покровы в области получения травмы.

А при образовании закрытого перелома все осколки кости будут находиться под кожей, при этом не нарушается целостность кожного покрова.

Голень включает в свой состав малоберцовую и большеберцовую трубчатую кость.

Характерные костные выступы расположены непосредственно в верхней области большеберцовой кости, которые также носят название мыщелки (это определенные выступы либо небольшое утолщение самого костного эпифиза, при помощи которого крепятся мышцы или соединяется с другой костью). Эти выступы будут соединяться непосредственно с бедренной костью, а из самих мыщелков будет образовываться суставная поверхность самого коленного сустава.

Большеберцовая кость в нижней части будет соединяться непосредственно с таранной костью, при этом образует голеностопный сустав.

С наружной стороны расположена малоберцовая кость, благодаря которой значительно увеличивается стабильность и прочность голени.

С помощью общего сочленения соединяются части костей голени в верхней области, в нижней при помощи связок, а в средней специальной межкостной мембраной.

На нижних частях двух костей голени благодаря характерным выступам образуются лодыжки. Главной функцией лодыжек является придание поперечной стабильности для кости.

Сегодня различается несколько видов образовавшихся переломов голени, а именно:

  • перелом верхней области голени – перелом шейки и головки малоберцовой кости, перелом бугристости большеберцовой кости, перелом мыщелков большеберцовой кости;
  • перелом средней области голени – перелом одновременно двух диафизов костей голени, перелом диафиза большеберцовой кости, перелом диафиза малоберцовой кости;
  • перелом нижней области голени – перелом, который образуется в районе голеностопного сустава.

Все переломы костей голени, которые происходят в нижних, а также верхних отделах, будут относиться непосредственно к околосуставным, а также внутрисуставным переломам.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Образование перелома костей голени может происходить в результате получения травмы, которая может иметь как непрямой, так и прямой механизм травмы. В случае получения прямого удара, происходит образование перелома диафиза большеберцовой кости, при этом есть риск, что произойдет и присоединение травмирования диафиза малоберцовой кости.

Образование спирального либо косого перелома костей голени происходит при получении непрямого удара, который может возникать в результате сильного скручивания либо сжатияноги со стопой фиксированной на полу.

В том случае, если происходит образование смещения отломков поврежденной кости, есть вероятность серьезного повреждения и межкостной мембраны.

В случае резкого сокращения четырехглавой мышцы либо во время прыжка может произойти образование отрывного перелома бугристой большеберцовой кости.

Падение человека с большой высоты в результате может спровоцировать перелом наружного либо внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

Чаще всего именно у молодых людей данный вид перелома является расщепленным, а у пострадавших пожилого возраста будет вдавленным.

В зависимости от того, какой тяжести была получена травма и определяется уровень выраженности основных признаков перелома.

Характерным симптомом образования перелома является появление сильной и резкой боли, локализация которой происходит непосредственно в области получения самой травмы, также появляется отек, который может привести к изменению окраски кожного покрова. Есть риск образования крепитации (то есть хруста) и ран.

При переломе пострадавший не может самостоятельно встать на ноги, при этом значительно снижается объем всех движений, наблюдается появление патологической подвижности кости. Во время проведения визуального осмотра будет возможно определить появившиеся осколки поврежденной кости и укорочение конечности.

Также образование перелома голени может сопровождаться и характерной травмой малоберцового нерва, в результате чего происходит свисание стопы, при этом становится полностью невозможным ее активное сгибание.

Значительно снижается либо полностью отсутствует чувствительность кожного покрова стопы и голени. В некоторых случаях, в результате получения перелома голени может произойти и серьезноетравмирование сосудов.

Определить данный симптом возможно благодаря прощупыванию пульса непосредственно на магистральных сосудах стопы и голени, который будет отсутствовать. При этом появляется характернаясинюшность либо побледнение кожного покрова чуть ниже области травмирования.

Образование отрывного перелома бугристости большеберцовой кости является характерным для спортсменов, которые занимаются командными видами спорта, при этом чаще всего происходит именно у подростков, которые находятся в возрасте от 12-ти и до 17-ти лет. Данный вид травмы характеризуется образованием боли непосредственно в передней области коленного сустава, также развивается сильный отек в верхней области голени.

В случае образования перелома диафиза большеберцовой кости пострадавший не может опираться на поврежденную конечность. Сама голень деформирована, болезненна и отечна.

Классификация

Мыщелком принято считать некое утолщение в самом верху кости (на конце). Именно к этой области крепятся мышцы вместе со связками. Всего есть 2 мыщелка на большеберцовой кости:

  1. Наружный или внешний (латеральный);
  2. Внутренний (медиальный).

Как правило, утолщение кости – хрупкая деталь, поскольку её покрытием служит лишь хрящевая ткань, которая отличается хорошей эластичностью, но при этом она имеет слабую устойчивость к повреждениям. Наиболее частые предрасполагающие факторы, с точной вероятностью предвещающие перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, это ровные ноги при падении с большой высоты.

В столь плачевном случае неизбежно сильное сдавливание мыщелков и последующее разделение эпифиза на несколько частей. Внутреннее и наружное утолщение кости переламывается. Различают несколько основных вариантов перелома в строгой зависимости от части сустава:

  • Сдвинутая наружу голень предусматривает перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или разного рода проблемы с ней;
  • Сдвинутая во внутреннюю сторону голень приводит к перелому медиального мыщелка.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Широкая классификация присуща травмам этого типа. Следует выделить неполные и полные повреждения. При последних наблюдается частичное или же полноценное отделение части мыщелка. При неполных повреждениях в подавляющем большинстве случаев отмечаются трещинки и вдавливание, однако без отделения.

Существует две главных группы травм:

  • Со смещением;
  • Без смещения.

Обычно повреждениям мыщелков сопутствует ряд других повреждений, как показывает диагностика. Наряду с мыщелком травмируется малоберцовая кость, происходит надрыв или полный разрыв коленных связок, ломается межмыщелковое возвышение, мениски.

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

  • Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
  • Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
  • Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
  • Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Разновидности перелома большеберцовой кости определяются их морфологическими признаками, поведением костных отломков после травмы. Учитывая внешние проявления, травма имеет следующие разделения:

  • закрытая – костная структура нарушается без повреждения кожных покровов;
  • открытая – характеризуется наличием открытой раны, обширной травматизацией кожных слоев и мышц, а также сосудов и нервных стволов.

В зависимости от направления прилагаемой силы, которая спровоцировала разлом кости, появляются следующие разновидности:

  1. Поперечный – линия разлома перпендикулярна физиологическому направлению кости. Если травма не осложняется нарушением целостности костной ткани малоберцовой кости, отломки могут сместиться, но незначительно. При сочетанном повреждении травма принимает более тяжелое течение.
  2. Косой – когда перелом произошел под углом. Как правило, данная разновидность сопровождается сложным смещением.
  3. Винтообразный – спиралевидная линия разлома. Травмирование появляется в результате скручивающей траектории силового воздействия.
  4. Оскольчатый – разрушает кость с образованием отдельных отломков. Часто диагностируется при огнестрельных ранениях. Разрушение кости на несколько фрагментов приводит к нестабильности перелома.

Кроме того, перелом большеберцовой кости бывает полным, когда происходит полное разрушение и неполным, с формированием трещин.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Спровоцировать тяжелую травму может сила высокой интенсивности.

Чаще всего повреждение фиксируется после аварий наземного и воздушного транспорта, дорожно-транспортных происшествий, стихийных бедствий, техногенных катастроф, происшествий на производстве. При этом разная направленность воздействующей силы приводит к повреждениям различной сложности.

В некоторых случаях помимо прямых причин, существуют факторы, предрасполагающие к перелому:

  • снижением плотности кости за счет дефицита микроэлементов и скудного питания;
  • развитие остеопороза;
  • гормональные нарушения;
  • неправильная работа желез внутренней секреции;
  • замедление обменных реакций.

Повышенный риск переломов существует у людей пожилого возраста, у которых часто изменяется минеральный состав кости, что повышает хрупкость костной ткани.

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми. Повреждение может быть по типу трещины или неполными, а также на весь диаметр кости. Выделяют переломы костей голени:

  • межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • в области мыщелков;
  • переломы тела больше- и малоберцовой костей;
  • повреждения лодыжек.

Переломы межмыщелкового возвышения

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Повреждения мыщелков

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

Выделяют следующие виды переломов кости:

  • Перелом межмыщелкового возвышения.
  • Субхондральный перелом.
  • Перелом бугристости кости.
  • Перелом бугорков.
  • Импрессионный и компрессионные переломы.
  • Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
  • Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
  • Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
  • Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
  • Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

По механизму получения травмы переломы подразделяются на:

  • импрессионные с образованием трещины из-за вдавливания;
  • компрессионные — происходящие при длительном сжатии тела кости;
  • инерционные — перелом образуется по инерции из-за удара.

По виду выделяют следующие типы переломов:

  • оскольчатые, при которых образуются несколько обломков;
  • стабильные — переломы без смещения или с незначительным смещением отломков по отношению друг к другу;
  • перелом большой берцовой кости со смещением — ее отломки смещены по отношению друг к другу;
  • поперечные с расположением линии перелома перпендикулярно оси кости;
  • винтообразные (спиральные) — линия расположена спирально по кости;
  • косые — со скошенной линией травмы.

Косой перелом большой берцовой кости является нестабильным, имеющим тенденцию к увеличению смещения.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Также выделяют закрытый и открытый переломы. В первом случае эпителий не повреждается, во втором — целостность кожи и мышц нарушается.

По месту перелома они подразделяются на:

  • внутрисуставные;
  • компрессионные;
  • медиальные.

По расположению перелома в верхней части голени выделяют:

  1. Повреждение мыщелки. Появляется боль, отечность. Движения в области колена ограничены. В коленный сустав происходит кровоизлияние, приводящее к его увеличению. В зависимости от того, поврежден наружный или внутренний мыщелок, голень отклоняется наружу или вовнутрь соответственно.
  2. Перелом бугристости, прикрепленной к надколеннику сухожилиями бедренной мышцы. При полученной травме происходит сильное сокращение мышцы, приводящее к отрыву бугристости. Появляется боль в передней части голени, отечность и деформация. Наиболее характерна для молодых людей, ведущих активный образ жизни.

По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:

  1. Перелом диафиза (тела) большеберцовой кости из-за полученного прямого удара по голени. Она деформируется, пострадавший не может опереться на поврежденную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Наблюдается движение отломков и крепитация (хруст костей).
  2. Дистальные переломы в зоне голеностопа.

Трещины в верхних и нижних отделах классифицируют на около- и внутрисуставные.

Общие сведения

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов).

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Зачастую, если на ногу в определенном направлении воздействовала сильная нагрузка, перелом малоберцовой кости может произойти одновременно с нарушением анатомической целости большой берцовой кости. В более широком смысле название такой травмы — перелом голени.В медицине существует классификация, согласно которой такой перелом подразделяют на два типа:

  • прямой (может называться бамперным);
  • непрямой.

В первом случае вылечить травму гораздо легче, так как при поражении не происходит смещения обломков, а значит, и осколков костной структуры не так много.

Такая проблема происходит, когда основное тело кости прокручивается вдоль оси навстречу месту удара. При этом повреждение может затронуть большую часть нижней конечности.

При переломе непрямого типа существует риск смещения относительно друг друга костных структур, так как в ране оказываются многочисленные обломки, направленные в разные стороны.

Диагностика

Признаки перелома носят ярко выраженный характер. В первую очередь, несмотря на то, что в костной ткани отсутствуют болевые рецепторы, у пациента развивается болевой синдром. Это связано с тем, что:

  • Перелом кости сопровождается также переломом периоста (надкостницы) и эндоста (тонкого слоя соединительной ткани, выстилающего изнутри трубчатые кости и формирующего костномозговой канал). В обоих этих структурных элементах кости имеются болевые рецепторы;
  • Вследствие кровотечения из разорвавшихся в момент перелома кости сосудов периоста развивается отек соседних с поврежденным участком кости мягких тканей (при их сдавливании человек ощущает сильную боль);
  • Происходят спазмы мышц при попытках удерживать кость на месте.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Другими симптомами перелома малой берцовой кости являются:

  • Видимая деформация голени (как результат смещения костных осколков);
  • Невозможность ступать на поврежденную конечность (в тех случаях, когда перелом малой берцовой кости сочетается с переломом большеберцовой кости; если же сломана исключительно малая кость, человек зачастую способен опираться на больную ногу);
  • Отечность тканей в области повреждения;
  • Образование кровоподтеков и синяков в области повреждения (если произошел перелом со смещением костных осколков);
  • Видимое укорочение длины поврежденной ноги (при смещении осколков).

Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы у детей, не достигших 6-летнего возраста, выражены не так отчетливо, как у взрослых. По этой причине довольно часто подобного рода травмы у них в течение долгого времени остаются незамеченными, что, в свою очередь, чревато развитием осложнений.

Лечение перелома малой берцовой кости, как правило, не представляет сложности, когда речь идет о переломе без смещения. Не являются исключением из правила и случаи, сопровождающиеся также переломом большеберцовой кости. Пациенту накладывают на поврежденную ногу гипс: от пальцев и до того ее участка, который требуется обездвижить во избежание смещения костных отломков.

В тех случаях, когда диагностируется перелом со смещением, первоочередной задачей врача является восстановление правильного расположения отломков поврежденной кости. Когда перелом является следствием поперечного удара, больному требуется наложение на травмированный участок специальных накостных пластин.

Реабилитационный период после перелома малой берцовой кости составляет, как правило, от 2 до 3 месяцев. Это обусловлено тем, что на образование костной мозоли требуется не менее полутора месяцев. У пациентов со смещенным переломом восстановление может растянуться до 6 месяцев (иногда дольше).

Поскольку подобного рода переломы имеют особенность срастаться достаточно долго, пациентам нужно максимально четко следовать всем рекомендациям своего врача. Чтобы не допустить осложнений, им прописывается соблюдение постельного режима и категорически запрещается в первые недели после получения травмы нагружать поврежденную ногу.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

При неправильно подобранном лечении, а также при отказе пациента соблюдать требования медицинского персонала, возможны такие последствия, как:

  • Непроходящая тупая боль в области голеностопного сустава или в колене;
  • Образование разницы в длине конечностей;
  • Артрит;
  • Остеоартроз;
  • Несрастание или плохое срастание места перелома;
  • Инфицирование раны (в случае открытого перелома);
  • Различного рода сосудистые осложнения.

Основной функцией нижних конечностей является передвижение. Самая длинная трубчатая кость, находящаяся здесь – это большеберцовая.

Из-за ее размеров она часто попадает под травматическое воздействие, результатом которого может стать ограниченность в движении или полная обездвиженность человека.

В медицинской статистике третью часть травм ног составляет трещина или перелом большой берцовой кости.

Перелом берцовой кости сопровождается серьезными осложнениями, лечение которых требует использование различных медицинских средств и реабилитационных мероприятий.

В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным).

Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы).

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов).

Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов.

Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой.

Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность.

Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Перелом локтевого сустава, отростка кости со смещением, разработка локтя

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени.

Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава.

В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро.

При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков.

В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов.

После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики.

В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству.

В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома.

В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости.

Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде.

Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

  • ​Достаточно редкий случай, и чаще всего встречается в совокупности с другими повреждениями голени. В таком случае пациент чувствует острую боль в коленном суставе, но ее функции почти не нарушаются. Критичным является то, что верхний отдел малой берцовой кости может вызвать осложнение, в связи с повреждением и нарушением работы малоберцового нерва. А это, в свою очередь, может вызвать серьёзные последствия, в плоть до потери функциональности повреждённой конечности.​
  • ​Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.​
  • ​Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.​
  • ​Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.  ​
  • ​Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.  ​
  • ​Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.​
  • ​регулярные каждодневные занятия ЛФК,​
  • ​Консервативный метод лечения​
  • ​При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится:​
  • ​В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.​
  1. Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
  2. Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
  3. Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц.

Основные причины

Возникновение переломов обусловливается превышением нагрузки на костную ткань, которую способна выдержать большая берцовая кость.

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

  • занятия экстремальными видами спорта;
  • ДТП;
  • падение с высоты;
  • удары в кость;
  • неудачно выполненные прыжки;
  • повышенная гиперактивность в детском возрасте;
  • пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).

Одной из наиболее распространенной причиной перелома большой берцовой кости является ДТПВ основном причиной перелома служит резкое изменение направления движения ноги, когда она приземляется с почти разогнутым коленом с высоты. Получение травмы характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.

Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.

Происходит перелом мыщелка большеберцовой как результат травматического действия большой силы. Как правило, производится сдавливание с ротацией вдоль оси. Более половины переломов данного типа происходит как следствие ДТП. Всего лишь пятая часть случаев приходится на падения с высоты. Вид травмы прямо пропорционально зависит от фиксации ноги в момент травмы. Повреждение латерального мыщелка возможно в случае, когда нога отводится в сторону на момент травмы.

При разогнутом колене происходит передний перелом. Помимо этого, перелом мыщелков большеберцовой кости может возникнуть по целому ряду причин, в том числе из-за болезней опорно-двигательной системы.

Перелом берцовой кости на ноге встречается часто, потому что эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может возникнуть в таких ситуациях:

  • падение на гололеде или с высоты;
  • травмирование нижних конечностей во время занятий спортом;
  • удар по ноге тупым предметом или палкой;
  • дорожно-транспортное происшествие.

Наиболее часто перелом возникает при наличии следующей патологии:

  • остеопороз (снижение механической прочности костной ткани);
  • остеомиелит;
  • рахитическое изменение скелета у детей;
  • питание с недостаточным содержанием кальция;
  • злокачественные новообразования.

Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.

Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.

Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.

Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.

Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.

Для справки! К косвенным причинам надломов трубчатой кости относят возраст, лишний вес, дефицит кальция, болезни костей (остеогенная саркома, остеомиелит, остеопороз).

Ежедневно ноги испытывают колоссальную нагрузку. Увеличение веса, нарушение по той или иной причине координации движений, мышечная слабость лишь усугубляют эту ситуацию. И довольно часто берцовые кости не справляются с таким напряжением и начинают разрушаться. Результат – перелом.

Малая берцовая кость представляет собой одну из составляющих голени и наравне с большой берцовой костью принимает активное участие в движении. К ее перелому, как правило, приводит удар (прямой или непрямой) или падение. Также перелом может стать результатом огнестрельного ранения. К категории наиболее серьезных травм относятся сочетанный (сочетающийся с другими повреждениями, например, ранами или ожогами) и комбинированный переломы (довольно часты случаи переломов одновременно малой и большой берцовой костей).

Прямой перелом малой берцовой кости считается более благоприятным, нежели непрямой, и гораздо лучше поддается лечению. Это связано с тем, что прямой (или так называемый бамперный) удар не сопровождается образованием слишком большого количества костных осколков. Непрямой фактор, воздействуя на кость вдоль ее оси, напротив, провоцирует сильное раздробление, а также смещение и вращение осколков. Повреждение идет как бы по спирали, захватывая при этом достаточно обширные участки костной структуры конечности.

Чаще всего перелом малой берцовой кости становится следствием банального падения: в гололед или, например, с высокой кровати, если речь идет о ребенке в возрасте от года до 3-х лет. Кроме того, повысить риск перелома и стать предпосылкой травмы могут:

  • Остеопороз (заболевание, характерным признаком которого является повышенная хрупкость костной ткани, развившаяся вследствие уменьшения ее массы и нарушения микроархитектоники);
  • Раковая опухоль;
  • Остеомиелит;
  • Недостаток кальция в организме;
  • Курение (у заядлых курильщиков плотность костей в значительной мере снижена по сравнению с теми, кто не курит; кроме того, у курильщиков период восстановления после перелома малой берцовой кости примерно в 2 раза длиннее, чем у некурящих людей);
  • Малоподвижный образ жизни и т.д.

Перелом наружного мыщелка, а также внутрисуставные повреждения кости возникают в результате сильного травматического воздействия, при котором сдавливание происходит по оси с ротацией. Как правило, 50% переломов такого характера случаются в результате ДТП и около 20% — падения с высоты. В остальных случаях переломы мыщелков могут возникать по многим причинам, среди которых находятся и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Перелом мыщелков большой берцовой кости является следствием:

  • непосредственного удара по боковой, боковой передней или боковой задней области коленного сочленения;
  • падения на прямое или согнутое колено;
  • приземления на выпрямленную ногу со значимо большой высоты;
  • резкого, принудительного поворота голени – скручивание колена, особенно во время приземления на прямую ногу.

Стоит отметить, что перелом мыщелка большой берцовой кости (латерального), на 50 % – это следствие удара автомобильным бампером по наружной части колена.

Распознать симптомы перелома голени несложно, поскольку выраженная клиника появляется сразу после полученной травмы. К основным признакам относят:

  • сильная боль между коленом и стопой;
  • отечность;
  • хруст при попытке пошевелить ногой;
  • невозможность опираться на ногу;
  • отсутствие подвижности конечности;
  • синюшность и бледности кожи в области травмы;
  • укороченность или удлиненность конечности.

Это основные симптомы, позволяющие заподозрить перелом голени. В зависимости от локализации травмы, стадии, клиника может дополняться и другими признаками.

От получения травмы голени никто не застрахован. В основном перелом происходит в результате падения, ДТП или от удара. В группе риска находятся спортсмены, а также лица пожилого возраста. В любом случае после получения травмы нужно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогноз зависит от качества получения первой помощи, тактики лечения и реабилитационного периода.

Клинические признаки перелома практически одинаковые, но существуют некоторые отличия в зависимости от места повреждения.

Прежде, чем рассматривать вероятные факторы перелома большой берцовой кости следует уточнить, что эта часть человеческого скелета крепкая, поэтому она не всегда повреждается в результате воздействий. Если они не очень сильные возможно появление трещины. Серьезная травма бывает в таких случаях:

  •         Дорожно-транспортное происшествие.
  •         Повреждения спортивного происхождения и полученные на производстве.
  •         Падение с высоты.
  •         Мощный удар.

Кроме того, причиной выступают заболевания, отражающиеся на показателях прочности опорно-двигательного аппарата.

  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Повреждения спортивного происхождения и полученные на производстве.
  • Падение с высоты.
  • Мощный удар.

Факты о переломах голени:

  • По распространенности составляют 10% от всех других видов переломов. То есть каждый десятый перелом – это перелом костей голени.
  • Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине.
  • Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями.
  • Самая распространенная причина переломов костей голени – автомобильная катастрофа.

Осложнения

Если при переломе голени человек не получил доврачебную помощь, лечение проводилось неправильно или пациент игнорировал рекомендации лечащего врача, могут развиться осложнения. К распространенным относят:

  • Гангрена с последующей ампутацией конечности.
  • Жировая эмболия.
  • Ложный сустав.
  • Деформация ноги с выраженной хромотой.
  • Остеоартроз.

Осложнения после перелома могут быть ранними и поздними. Чаще всего они происходят при неправильно обработанной ране, в которую проникает инфекция, застойных процессах, повреждении сосудов. Чтобы избежать любых последствий травмы важно не медлить с посещением врача, выполнять все его предписания, исключить самолечение.

Наиболее часто встречаются следующие неблагоприятные последствия повреждений:

  • неправильное сращение с деформацией ноги;
  • инфицирование мягких тканей;
  • тугоподвижность и деструктивные процессы в голеностопном и коленном суставе;
  • нарушение кровообращения из-за патологических изменений в сосудах;
  • невропатия мало- или большеберцового нервов;
  • тромбофлебит вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболические осложнения.

Профилактика переломов должна проводиться для пациентов, у которых костная ткань имеет повышенную хрупкость (остеопороз, рахит). С целью повышения прочности костей лицам из группы риска необходимо назначать препараты кальция с витамином Д, женщинам в период менопаузы может потребоваться гормональная терапия эстрогенными препаратами для профилактики остеопороза.

В период гололеда и сложных погодных условий пожилые люди должны соблюдать меры безопасности для предупреждения падения и возможной травмы.

Лечение переломов берцовых костей должно проводиться квалифицированными специалистами после тщательной диагностики. Выбор метода терапии зависит от характера повреждения. Активные реабилитационные мероприятия помогают пациентам полностью восстановить двигательную функцию.

После произошедшего перелома могут возникать следующие осложнения:

  • воспаление тканей сустава с дегенерацией;
  • развитие остеопороза;
  • выраженная деформация колена;
  • потеря подвижности и развитие контрактуры (при длительном использовании гипсовой повязки);
  • инфицирование при открытой форме перелома с повреждением мягких тканей или после операции.

Бывает, что перелом берцовой кости влечет за собой тяжелые последствия. Из них стоит выделить:

  • Неправильное срастание кости.
  • Хромота.
  • Ноющая боль травмированной конечности.
  • Патологии сосудов.
  • Слабая чувствительность.
  • Остеомиелит, артрит, остеопороз, остеоартроз и другие заболевания.

Кроме того, травмированная конечность может стать короче здоровой. Все эти проблемы появляются вследствие неправильного срастания костей, после некомпетентно проведенной операции и в случае, если пациент не прислушался к рекомендациям врача.

Последствия у пожилых людей и лиц молодого возраста выражаются в следующем:

  • в развитии травматического шока;
  • в обширном кровотечении;
  • в повреждении внутренних структур;
  • в инфицировании раны, развитии сепсиса.

Чтобы избежать таких осложнений и не допустить получения травмы, необходимо правильно организовать физическую активность. Для профилактики нетравматического перелома костей рекомендуется соблюдать правильное питание с включением в рацион продуктов, содержащих кальций.

Обычно можно добиться удовлетворительных прогнозов при правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций. Преждевременные нагрузки провоцируют оседание одного из отломков, что может закончиться развитием деформации конечности, прогрессированием артроза. Возможные осложнения:

  1. Артроз;
  2. Потеря двигательной функции колена;
  3. Повреждение нерва;
  4. Инфекционное заражение при открытом переломе;
  5. Угловая деформация сустава;
  6. Нестабильность сустава.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Нынешняя медицина способна помочь выбрать наиболее подходящий метод высокоэффективного лечения переломов мыщелка.

Перелом берцовой кости, довольно плохо срастается, поэтому нередко возникают осложнения. Чаще всего, они сопутствуют переломам берцовых костей на участке голеностопа и коленного сустава, однако даже их перелом на среднем участке нередко приводит к осложнениям:

  • Травмирование внутренних тканей – сосудов, нервных окончаний, мышечных волокон, сухожилий и связок;
  • Проникновение, даже малой части жировой ткани в сосуды, вызывает нарушения кровообращения;
  • Укорочение или деградация краев отломков вследствие инфицирования раны;
  • Нарушение естественных соотношений конечности;
  • Возникновение ложного сустава.

Если сращение костей проводится при помощи аппарата Илизарова, при его установке возможно повреждение нервных окончаний и малых сосудов. Кроме того, спицы – являются хроническим очагом инфицирования, что при ненадлежащем уходе может привести к нагноениям, а неверная фиксация или несвоевременная корректировка аппарата Изизарова, часто оканчивается деформированием травмированной конечности.

Почти всегда, особенно если произошел перелом большой берцовой кости, после лечения, травмированный страдает хроническими болями в голени, в суставах голеностопа и колена.

Для сведения к минимуму негативных последствий, нужно следить за гигиеной и строго соблюдать режим иммобилизации, особенно на раннем этапе лечения. Реабилитация перелома, как малой, так и большой берцовых костей, занимает длительный период времени – около полугода в простых случаях, а при существенных смещениях или переломах открытого типа, может потребоваться год и даже больше.

Симптоматика или как распознать травму

  • Наблюдается болезненная симптоматика разного характера. В спокойствии, когда потерпевший не двигает ногой ощущается тупая боль, нога ноет. Попытка становления на больную конечность приводит к резким болям.
  • Мгновенно в районе увечья образовываются отечности и гематомы.
  • При осмотре хорошо видна деформация ноги. Там, где находится перелом она бывает слишком подвижной.
  • Проверка на чувствительность стопы срабатывает не всегда. Конечность становится холодной, бледнеет.
  • Открытый перелом характеризуется открытой раной с торчащей костью. При такой травме не исключается сильное кровотечение.
  • Интенсивную боль в месте травмирования.
  • Видимую деформацию конечности.
  • Гемартроз.
  • Невозможность стать на ногу (суставная функция нарушена).

Гематома, которая образуется на месте травмирования, большая, видно отек, кровообращение в этой области нарушено. Такое состояние требует пункции крови. При этом видно деформацию кости, поскольку происходит смещение костных обломков.

Стоит отметить, что боль не всегда соответствует сложности повреждения. Поэтому, чтобы диагностировать травму, показано провести пальпацию в той области, где произошло повреждение.

Важно!

Еще одной характерной особенностью перелома мыщелков кости является боковая подвижность возле сустава. Пациенту больно двигать ногой. Для постановления правильного диагноза необходимо провести рентгеновское исследование.

  • лучше фиксирует коленный сустав;
  • ходьба в нем комфортнее;
  • обладает корректирующим свойством при возможном изменении формы конечности;
  • больная нога меньше нагружается и находится в полном спокойствии.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

В зависимости от необходимого лечения, тутор может использоваться для:

  • фиксации конечности;
  • разгрузки;
  • корректировки при деформациях.

Для понимания механизмов получения травмы, клинической картины и лечения переломов в коленном суставе нужно знать хотя бы основы анатомического строения коленного сустава и структур, из которых он состоит.

Принципиальных способов лечения, как и во всех случаях с переломами, два – консервативного (безоперативного) и оперативного характера. Выбирает метод лечащий врач. На это влияет интенсивность перелома, смещение обломков косточек и ряд сопутствующих заболеваний.

По этим причинам, у молодых пациентов с рядом больших функциональных запросов, с потребностью в активном образе жизни имеется заинтересованность в хороших результатах. Для их получения потребуется восстановление правильности биомеханических осей и точность в восстановлении поверхностей суставов.

Для таких больных особенно показан оперативный характер лечения. При отсутствии набора больших функциональных запросов, ряд требований менее критичен, однако оперативное вмешательство всё же имеет смысл, дабы сделать нагрузку на ногу менее затруднённой.

При консервативной политике используется метод устранения движений суставов. Здесь не обойтись без гипсовых лангет или круговых гипсовых повязок. Кроме того, гипс иногда заменяют полимерными материаломи (пластиковыми). Они отличаются лёгким весом и удобностью эксплуатации. Впрочем, он не настолько терапевтически полезен как гипсовые смеси.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

При наличии перелома дистальных отделов бедренных костных структур, следует раньше начать двигательный процесс для коленных суставов. Это поспособствует исключению появления тугости в подвижности, спаек и др. Впрочем, слишком ранее начало движение чревато необразованием первичных костных мозолей, защищающих от смещений при передвижении.

К тому же, безоперационное лечение не позволяет произвести достаточное обездвиживание обломков, а это чревато несращением переломов – срастаются только обломки, которые неподвижны.

Несращения при переломе имеют название – «ложный сустав». Они делают нагрузку на ногу невозможной, после чего будет показано оперативное вмешательство с большей сложностью и травматичностью.

Основным преимуществом оперативного лечения является более точная репозиция. Смещение отломков можно устранить, а также восстановить правильное положение биомеханической оси. При операциях такого рода по максимуму восстанавливается поверхность суставов методами артротомии (вскрытия). Иногда последнее заменяют менее травматичной артроскопией.

Третьим этапом лечения можно считать реабилитационные меры. Данная стадия обязательна и она позволяет вернуть правильность движения суставу. В ряде процедур не обойтись без массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических мероприятий.

Окончательное диагностирование позволяет перейти к своевременному лечению. Обязательно придерживайтесь этапных принципов: необходимость сначала первой, а потом специализированной травматологической медицинской помощи.

Завершение лечебных процедур разработкой сустава необходимо. Это позволяет полностью восстановить функционирование коленных суставов. При верных решениях на всех этапах, Вы получите высококвалифицированное и успешное лечение. Что немаловажно, ведь на кону правильная работа Вашего сустава.

В любом случае, мы рекомендуем Вам обратиться к врачу. Только специалист способен поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение. Следите за своим здоровьем и не позволяйте травмам понизить качественную характеристику Вашей жизни.

Напечатать эту страницу

  • Наличие гемартроза;
  • Болезненность;
  • Деформация ноги;
  • Неправильное функционирование сустава;
  • Смещение коленного сустава набок.

Случается, что боль, сопровождающая перелом медиального мыщелка большеберцовой кости, совершенно не соответствует сложности повреждения. В таком случае важно тщательно ощупать область повреждения (пальпировать ногу). Специалисту важно, какие ощущения испытает пострадавший в процессе силового воздействия на конкретные точки.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Остеохондроз грудного отдела позвоночника давление

Характер перелома несложно выяснить самостоятельно, надавив самую малость на коленный сустав или рядом с ним. Неприятные ощущения укажут на необходимость срочного визита в медицинское учреждение.

Травме характерен такой признак, как гемартроз, достигнувший большого размера. Сустав может увеличиться в объёме заметно, ведь нарушается при этом правильное кровообращение.

Отметив подобное, специалист в обязательном порядке направляет пациента сделать пункцию. Пункция – лучшая процедура для удаления накопившейся в тканях сустава крови.

  • Острая непрекращающаяся суставная боль, а также неприятные ощущения во всей конечности.
  • Гемартроз. Кровоизлияние в сустав вызывает отечность, набухание, ограниченность в двигательной активности.
  • Надколенник может подниматься, увеличивая объем пораженной области (баллотирование). Пальпация через нажатие не возвращает его на прежнее место.

При наличии смещения голень аномально отклонена в сторону:

  • наружу при травме латерального;
  • внутрь при повреждении мыщелка бедренной кости, когда имеет место перелом медиального.

Правила проведения массажа ног после перелома

Движения ограничены, появляется патологическая боковая подвижность. Колено не может сгибаться вовсе. Конечность визуально выглядит более короткой.

К общей симптоматике относятся:

  • болевой синдром, особенно при попытках движения в коленном суставе. Любая смена положения крайне неприятна пострадавшему;
  • отечность поврежденной области;
  • деформация биомеханической оси от прямого уровня из-за нарушения скелетной структуры. Сдавливаются нервные и мышечные волокна, что может стать причиной осложнений в будущем. Если больной наблюдает у себя изменение формы ноги, то должен срочно обратиться за медицинской помощью;
  • холодная стопа. Сопровождается бледными кожными покровами, что свидетельствует об отсутствии нормального кровотока. Длительный пережим сосудов приведет к некротическим процессам и отмиранию нижней части конечности;
  • плохая чувствительность, странные ощущения на коже. Разрушенные нервные волокна не передают импульсы или искажают сигналы мозга;
  • образование гематомы. Кровь пропитывает соседнее межклеточное пространство. Не является опасным симптомом, если процесс протекает медленно и не причиняет боли.
  • Интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при опоре на ногу.
  • Припухлость, отечность, деформация щиколотки разной степени выраженности.
  • Кровоизлияние под кожу, распространяющееся по стопе.
  • Повышенная чувствительность к прикосновениям.
  • Усиление боли, сопровождающее боковые движения стопы.
  • Визуализация в ране отломков костей.
  • Онемение, бледность, мраморность кожи ниже места повреждения.

Перелом гостей голеностопа с визуально заметным смещением

большая берцовая кость

Такая травма возникает из-за неудачного падения, удара, при занятиях спортом, под влиянием заболеваний костной ткани. Перелом малой берцовой кости может быть со смещением или без, а также осколочным.

Для постановки диагноза требуется осмотр травматолога и рентген в двух проекциях. Лечится перелом путем наложения гипса. Если имеется смещение кости, целостность возвращают с помощью спиц и пластин. Период реабилитации занимает около полугода. В это время показана умеренная нагрузка на поврежденную ногу, лечебное питание.

  1. Болевой синдром. При нахождении конечности в состоянии покоя неприятные ощущения имеют ноющий характер. При совершении движений и попытках использования ноги в качестве опоры боль приобретает резкий характер.
  2. Признаки сдавливания мягких тканей. В травмированной области наблюдается отечность. За счет кровоизлияния кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок, подкожная клетчатка уплотняется. Эти симптомы появляются в первые минуты после получения травмы и сохраняются в течение длительного времени.
  3. Деформация конечности. При смещении костных отломков нога становится неестественно выгнутой, отломки приобретают подвижность.
  4. Признаки нарушения кровообращения и иннервации. Стопа поврежденной конечности становится холодной, кожа приобретает синюшный оттенок. Нарушение чувствительности ноги свидетельствует о тяжелом поражении нервных окончаний и кровеносных сосудов.
  5. Наличие раны. Рана имеет рваные края, часть кости выступает наружу. При повреждении крупных сосудов наблюдается сильное кровотечение.

Осложнения и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Чтобы предотвратить перелом большеберцовой кости, следует придерживаться правил безопасности в быту, на работе, в транспорте. Во время интенсивных спортивных тренировок пользоваться профилактически средствами и обувью хорошего качества. Предусмотреть все возможные риски невозможно. Поэтому, если травмы не удалось избежать, травматолога необходимо посетить незамедлительно после происшествия. Раннее определения характера травмирования, что ускорит выздоровление и предупредит множество осложнений.

В первую очередь надо избегать ситуаций, при которых можно получить травмы. Не стоит увлекаться ношением обуви на каблуках. Заболевания, которые влияют на состояние костей следует вовремя диагностировать и лечить. Не стоит забывать о пользе здорового питания и принимать раз в полгода витамины. После 40 лет полезно пропить курс препаратов, содержащих кальций.

Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.

Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка могут спровоцировать оседание отломка большеберцовой кости, что становится причиной формирования вальгусной или варуснойдеформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.

Метки: большеберцовый, внутренний, кость, латеральный, мыщелка, перелом

Первая помощь

Доврачебные мероприятия проводят непосредственно на месте происшествия. Больного укладывают на жесткую поверхность и осматривают травмированную часть. При отсутствии открытой раны голень фиксируют с помощью шины. Если нет готового приспособления, поврежденную область фиксируют между двумя досками. Причем нижняя часть шины должна фиксировать лодыжку, а вверху доходить почти до паховой области.

Если перелом открытый, рану очищают от посторонних предметов и накрывают стерильным перевязочным материалом. При наличии кровотечения, его останавливают наложением жгута на бедро выше раны. Интенсивность болевого синдрома снижают обезболивающими таблетками – Баралгином, Темпалгином. После чего пострадавшего доставляют в травматологический пункт.

Перелом берцовой кости – это опасная ситуация, требующая помощь специалиста. Но прежде, чем приедет скорая пострадавшему надо помочь. Больному необходимо:

  1. Наложить на сломанную ногу иммобилизирующую повязку. Нога не должна двигаться.
  2. Шина должна заходить на голеностопный сустав, а сверху находиться не менее, чем на трети бедра.
  3. Боль можно купировать посредством обезболивающих или успокоительных лекарств.
  4. Открытый перелом следует обработать антисептическими препаратами.
  5. Для остановки кровотечения на бедро надо наложить жгут.

Все эти манипуляции необходимо обязательно сделать до того момента, как потерпевший будет доставлен в медучреждение.

Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:

  • Анальгин;
  • Парацетамол;
  • Доларен;
  • Кетонал.

Нижней конечности нужно придать неподвижное положение, чтобы не произошло смещения кости и повреждения мягких тканей. С этой целью необходимо наложить импровизированную шину на больную ногу. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые укладываются с двух сторон и прикрепляются веревкой или бинтом вдоль голени и бедренной поверхности.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Открытую рану с повреждением кожных покровов нужно очень осторожно очистить от загрязнения и обработать антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод).

Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется к поврежденному месту прикладывать холод на 20 минут. Если кожа не повреждена, холодный предмет можно разместить прямо на ноге. При открытом повреждении пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от раны.

Кровотечение из крупной артерии требует применения жгута, который накладывается выше раневой поверхности. Если нога резко бледнеет, давление повязки потребуется ослабить или убрать ее, если излияние крови прекратилось.

Сроки лечения при переломе большеберцовой кости определяются характером повреждения (со смещением или без него) и охватывают период от 3-х до 6 месяцев.

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:

  • Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
  • Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
  • При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
  • При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.

Чтобы после перелома берцовой кости реабилитация прошла максимально успешно, нужно правильно оказать первую помощь. Многие люди задаются вопросом о том, как и что следует делать, однако при попадании в ситуацию, когда кто-то травмировался, следует проводить меры, только если есть определенный навык или опыт. До того момента, как приедет скорая помощь либо же пациента доставят в больницу, необходимо сделать ряд манипуляций.

При помощи анальгетиков нужно снять болевой эффект. Если речь идет о маленьких детях, то этот пункт следует опустить. При закрытом ранении необходимо приложить что-либо холодное. Это позволит и снять боль, и предотвратить развитие гематомы с отеком.

Далее ногу нужно зафиксировать в одном положении, чтобы внутренние осколки не повредили окружающие ткани. Особенно это важно тогда, когда у человека наблюдается винтовое травмирование. Именно оно наиболее опасное, так как кость, по сути, разбивается на осколки. Для фиксации можно взять доски или палки.

При открытом переломе берцовой кости нужно максимально промыть рану от грязи. Однако нужно постараться не задеть осколки. После этого рану промывают при помощи антисептика и накладывают повязку. Она должна быть сухой, стерильной и быть туго завязанной. Мазь применять запрещено.

В том случае если травма с кровопотерей, необходимо наложить жгут и засечь два часа. По истечении срока следует сменить повязку. Если нога стала менять цвет и охлаждаться, то жгут следует снять.

Перевозить пострадавшего следует лишь в лежачем положении. Только так можно уберечь организм от появления дальнейших осложнений.

Лучшее, что можно сделать при подозрении перелома голени, вызвать скорую помощь но, если приходится транспортировать пострадавшего самостоятельно нужно знать, как это сделать, не причинив вреда его здоровью. Правила следующие:

  • Обезболить любым анальгетиком, лучше внутримышечно. Помимо облегчения боли, это снимет мышечный тонус, что уменьшит риск дальнейшего смещения отломков при сложных переломах;
  • Перед транспортировкой, снять обувь (уменьшает отечность) и наложить шину. Подойдет любая дощечка, длиной от пятки до середины бедра. Сначала, ногу вытягивают за пятку, до принятия ей нормального положения, а затем ее приматываю бинтом к шине так, чтобы суставы голеностопа и колена были надежно обездвижены. В крайнем случае, травмированную ногу приматывают к здоровой;
  • Организовать холодный компресс на травмированный участок. Он дополнительно обезболит, снизит отечность и риск возникновения обильных гематом;
  • Отвезти пациента в травмопункт. Транспортировку следует проводить в горизонтальном положении и крайне аккуратно, не нанося вреда ноге.

В случае перелома открытого, нужно остановить кровотечение тампоном или жгутом, если оно сильное. Жгут накладывают на участок ноги, несколько выше раны.

Лечение каждого конкретного случая имеет индивидуальные особенности, зависящие от характера и тяжести травмы. Опишем методы лечения двух основных типов переломов – без смещения и со смещением.

После получения травмы и подозрение на перелом голени, потерпевшему нужно оказать первую доврачебную помощь, от качества которой может зависеть прогноз на дальнейшее выздоровление. Первая помощь состоит из следующего алгоритма:

  • Вызов скорой помощи.
  • Успокоить пострадавшего.
  • Наложение шины.
  • Дать обезболивающий препарат.
  • При сильном кровотечении выше раны наложить жгут.

При подозрении на перелом нужно ограничить движение конечности. Чтобы обездвижить больную ногу, в качестве шины можно взять любой прямой и твердый предмет: доска, книга, которые при помощи бинтов или любой ткани привязывают к ноге, тем самым исключают получение дополнительной травмы при транспортировке.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

При открытом переломе голени рану нужно обработать, наложить антисептическую повязку, это поможет исключить проникновение инфекции. Действовать при оказании первой помощи нужно по обстоятельствам и состоянии потерпевшего. В любом случае нужно исключить панику, приложить все усилия, чтоб помочь человеку.

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.

Перевозить пострадавшего необходимо только в положении лежа.

Травмированную конечность обездвиживают и прикладывают холодный компресс.Сразу после получения повреждения, больному необходимо провести иммобилизацию конечности. С этой целью используют шины или средства, находящиеся под рукой. Этот вид помощи поможет предупредить значительное смещение костных фрагментов, и повреждение расположенных рядом сосудов и нервов.

Кроме этого, важно обезболить травмированную конечность. Для этого пациенту проводят новокаиновую блокаду по ходу нервных стволов или вводят внутримышечно анальгетики. Местно показано приложение холода. Это поможет избежать травматического шока и резкого падения артериального давления. При повреждении магистрального сосудистого сплетения проводится остановка кровотечения с помощью жгута.

Перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение или перед прибытием скорой помощи выполняют следующие действия:

  • купируют боль с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
  • обездвиживают поврежденную ногу наложением шины, в качестве которой могут выступать доски, одна из которых закрепляется с наружной, а другая — с внутренней стороны ноги с фиксацией тканевой повязкой или бинтом;
  • при открытом переломе удаляют видимые загрязнения, обрабатывая края раны антисептическими средствами и закрывают стерильной повязкой;
  • при сильном кровотечении накладывают жгут на бедро на срок не более 2 часов.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от степени тяжести перелома, скорости репаративных процессов, наличия разрывов связок, сдавления нервов и сосудов. В каждом конкретном случае определить длительность восстановления может только специалист.Легкая нагрузка даже при незначительном переломе на ногу разрешается только спустя 3-4 недели после травмы с использованием костылей.

Только в этом случае исключается возможность проседания поврежденного мыщелка.Обычный образ жизни пациент сможет вести только спустя полгода после начала лечения. А при тяжелых видах патологии этот срок удлиняется до одного года. Для восстановления подвижности колена и укрепления мышц вокруг него применяется лечебная физкультура и физиотерапевтические методы.

Рекомендуется во время реабилитации принимать витаминные комплексы и препараты с содержанием кальция. В это время лучше отказаться от вредных привычек и снизить потребление калорий для снижения избыточной массы тела.

Реабилитационные мероприятия при травмировании конечности необходимы для скорейшего заживления кости, возобновления двигательной активности, предотвращения атрофических процессов в мышечных волокнах и тугоподвижности суставов.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Реабилитация после неосложненного перелома малой берцовой кости обычно наступает через два месяца, лечение возможно в домашних условиях.

Сроки реабилитации зависят от тяжести и характера полученного повреждения. При неосложненных переломах восстановление может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях период может затянуться до полугода и больше.

Основную нагрузку во время ходьбы берет на себя большая берцовая кость, поэтому перелом в ней встречается чаще, хотя нередки случаи, когда возникает повреждение и малой или сразу обеих костей. К малоберцовой кости крепится много мышц, потому, когда возникает перелом малой берцовой кости со смещением, то повреждается большой объем мышечной ткани.

После перелома берцовой кости (малой или большой) обязательно следует пройти период реабилитации. Она начинается с того момента, как был наложен гипс, если у человека нет осложнений болезни. Обязательно следует соблюдать требования и советы врача. Скорее всего он предложит осторожно поворачивать стопу и двигать пальцами на ноге.

Конечность следует начинать разрабатывать сразу, как только специалист скажет, что это можно делать. Подобное решение позволит восстановить все функции в минимальный срок. Врач должен направить пациента по определенной схеме реабилитации, куда входят массаж, гимнастика и физиотерапия. При разработке следует обращать внимание на нагрузку. Если произойдет перенапряжение, то могут возникать осложнения.

Полное выздоровление наступает при удачном раскладе и своевременном лечении уже спустя полгода.

В качестве заключения следует отметить, что травмы берцовой кости довольно сложные и лечение их также не из легких. Следует следить за собой и пытаться максимально уберечь свою конечность от разрушающих ударов. Предупредить проще, чем лечить.

Реабилитация после перелома малой берцовой кости является очень важным этапом лечения, которым нельзя пренебрегать. Она направлена на то, чтобы предотвратить различные неприятные последствия травмы и избежать удлинения периода терапии.

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить активность мускулатуры и нормальное кровообращение в поврежденной конечности. Для этого ему назначают курс массажа и комплекс упражнений лечебной физкультуры, который подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и сложности перелома. Делать упражнения можно в домашних условиях.

Травматолог должен объяснять пациенту, что от реабилитации после перелома берцовой кости зависит многое. Это считается важным периодом в процессе лечения. Оттого, как пойдет период восстановления зависит многое. Если придерживаться всех рекомендаций врача можно ускорить процесс выздоровления и избежать серьезных последствий.

Перелом голени – это распространенный вид травмы у людей всех возрастов. По своей сложности,он может быть, как достаточно легким, так и весьма тяжелым. Это зависит от количества обломков, наличия открытой раны и смещения.

Лечением занимаются врачи травматологи и хирурги, и заключается в иммобилизации ноги, после размещения отломков кости в естественном положении. После срастания кости следует этап реабилитации, во время которого происходит восстановление двигательной функции.

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Восстановительные мероприятия после перелома большой берцовой кости включают несколько этапов. Интенсивность занятий должна возрастать постепенно. Так, при ходьбе сначала используют костыли, затем переходят на ходунки, трость и только после этого на ногу дают полную нагрузку.

Важным этапом в лечении переломов голени считается период реабилитации, который позволяет:

  • исключить атрофию мышц;
  • улучшить тонус и эластичность мышечных тканей;
  • стимулировать ток крови, исключить застойные процессы;
  • привести в норму двигательную активность конечности.

Чтобы восстановить функциональность конечности после перелома, реабилитация должна быть комплексной и длительной. Она включает:

  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • прием лекарств;
  • диетотерапию.

В целом период восстановления длится от 2 до 6 месяцев. Все мероприятия по восстановлению работы голени должны назначаться врачом, выполнятся поэтапно, быть систематическими и правильными.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

При переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости процесс реабилитации проходит долго. При этом необходимо учитывать, что нагрузки можно проводить только спустя 3-4 месяца после травмы. К нормальной жизни вернутся можно будет примерно через полгода. За это время рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и выполнять предписанные физические упражнения, заниматься ЛФК, делать массаж и проводить физиотерапевтические процедуры.

В медицинской статистике третью часть травм ног составляет трещина или перелом большой берцовой кости.

Лечение травмы голени

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, которая часто травмируется. Тело большой берцовой кости захватывает участок между коленом и голеностопом.

Перелом длинной кости провоцирует большая травматическая сила, а поэтому он часто сочетается с другими травмами.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Размеры большой берцовой кости превышают габариты малой кости. Она является опорой для тела во время нагрузки, кроме того. Между верхним и нижним отделом большеберцовой кости находится её тело.

Степень тяжести травмы зависит от травматического воздействия на кость. Часто одновременно подвергаются перелому большая и малая берцовая кость. Перелом тела кости может быть стабильным, со смещением, поперечным, косым. Нередко диагностируют спиральный, оскольчатый, открытый и закрытый тип повреждения.

Травмирование мыщелка – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

  1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
  2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

Травма нижней конечности на участке между коленом и голеностопным суставом встречается довольно часто.

Повреждение большой берцовой кости чаще всего сопровождается смещением отломанных частей кости и сочетается с другими травмами:

  • нарушением целостности ребер;
  • переломом таза;
  • травмой передней брюшной стенки.

Большеберцовая кость – массивное образование, которое является основой голени. Она соединяет бедро и стопу, и принимает наибольшую часть нагрузки во время движения. Малоберцовая кость выполняет вспомогательную функцию. Образование имеет небольшой диаметр, располагается рядом с большой берцовой костью и предназначается для крепления икроножных мышц.

В большинстве случаев во время травмы происходит разлом обеих костей. При этом для оптимальной функциональности наибольшее значение имеет восстановление кости.

Открытые переломы со смещением лечат хирургическим способом. В основном проводят репозицию при помощи остеосинтеза. В процессе операции костные обломки фиксируют специальными винтами, пластинами и спицами. Конструкцию ставят на некоторое время, затем крепления снимают, ставят гипсовую повязку. Сроки ношения гипса при тяжелых переломах могут занять до 6 месяцев и больше.

Выбор терапии зависит от характера перелома, места травмы, количества обломков и степени повреждения околосуставных тканей. Определиться с тактикой лечения может только врач после полученных результатов обследования.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Хронический остеомиелит у детей

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща. При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения. Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Источники

Нужно отметить тот факт, что берцовая кость принимает огромную нагрузку при движениях. Именно поэтому ее перелом — частое явление. Больше всего пациентов с подобной травмой встречается в зимнее время, а также у пожилых людей, у которых нарушается структура костей. Перелом может быть малой или большой берцовой, однако иногда встречается их одновременное травмирование.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

То, где находится берцовая кость, понимает каждый человек. Однако ее анатомическая структура для многих остается загадкой. Большая кость расположена кнутри (по направлению к середине тела). Она состоит из длинной кости трубчатой формы. Малая берцовая находится сбоку (латерально). Ее форма такая же, как и у большой, однако она меньше в размере.

Для того чтобы произошел перелом берцовой кости, необходима сила воздействия, которая будет намного больше, чем прочность кости. Причинами следует отметить попадание в ДТП, прыжок с высоты или же падение, катание на лыжах, коньках, скейтборде, сильный удар по коленной чашечке, автокатастрофы, подворот ноги, а также удар по голеностопу.

Провоцирующим фактором следует назвать болезни, которые влияют на прочность костной ткани.

Чтобы вылечить перелом без смещения, врач делает анестезию и накладывает специальную повязку из гипса. После наложения такой повязки делается специально повторный рентген, чтобы понять, насколько правильно лежат кости. Важно, чтобы обломки оставались на своем месте.

Спустя неделю после фиксации ноги пациента снова отправляют на рентген. Гипс разрешается снимать минимум через 2,5 месяца. Реабилитация при этом длится еще месяц. Если же осложнения отсутствуют, а кости срастаются хорошо, то уже через четыре месяца можно добиться максимального функционирования всех мышц.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

После того, как пациента доставят в больницу, врач должен обезболить полученную травму, далее больного отправляют на вытяжение. За время осуществленной терапии мышцы придут в себя, а смещение не произойдет. В таком состоянии больной будет пребывать весь курс терапии. Период зависит от того, как быстро будет нарастать костная мозоль, а также насколько сильно повреждены кости.

На протяжении всего лечения врач будет периодически направлять на рентген, чтобы специалист мог следить за формированием мозоли. Вытяжение будет отменено через 1,5-2 месяца, однако лишь в том случае, если перелом берцовой кости (большой или малой) зарастает удовлетворительно. После снятия фиксируется конечность шиной из гипса.

Клинические проявления

Симптомы поражения зависят от локализации повреждения.

Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.

Перелом кости бедра возникает в следствие ушибов и ударов от падения (особенно если они приходятся прямо на зону суставную) или столкновении (аварии). К особой группе риска относят детей и пожилых людей.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Последние могут получить подобную травму даже оступившись или споткнувшись, когда вес тела переносится на одну ногу. Недостаток кальция сказывается на состоянии костей, поэтому кости становятся очень хрупкие.

В момент травмы появляется резкая боль, которая сохраняется до проведения обезболивающих манипуляций. К абсолютным признакам повреждения кости относят:

  • при рассмотрении заметно укорочение голени травмированной конечности;
  • место перелома значительно опухает;
  • кость неестественно искривлена;
  • при пальпации или прослушивании через фонендоскоп слышна крепитация (хруст костных отломков);
  • патологическая подвижность наблюдается в месте, где нет подвижного соединения кости;
  • при закрытом переломе под кожей видны торчащие обломки, открытая травма оголяет поврежденные части кости;
  • на поврежденном участке проявляются обширные кровоподтеки.

Попытки опереться на больную ногу безуспешны. При этом двигательная функция полностью утрачивается. Открытый перелом большеберцовой кости сопровождается кровотечением. Повреждение нервных стволов вызывает потерю чувствительности и другие неврологические симптомы: жжение, покалывание на коже, онемение пальцев стоп.

Перелом головки

Частая травма у профессиональных спортсменов. Вдавленный перелом головки сопровождается столкновением элементов кости и хрящей, образуются отломки.

Линия травмы затрагивает головку, расположенные рядом отделы бедра, больше всего страдает шейка. Комбинированный вид травмы считается сложным, за счет ухудшения кровоснабжения в самой головке. Лечение длительное и требует максимального внимания.

Вдавленный раскол головки сопровождается вывихом. Если бедро находится в покое, то вероятен задний вывих, при котором происходит отрыв круглой связки или откол фрагмента от края вертлужной впадины. Прямые удары в области головки приводят к травмам, расколам или вывихам переднего типа.

Лечение заключается в приеме лекарственных препаратов. Для ускорения выздоровления нужно придерживаться диеты, богатой витамином D и клетчаткой. Реабилитация занимает от 28 до 35 недель.

Сколько ходить в гипсе

Участок ноги от коленного до голеностопного сустава образован голенью, которая включает большеберцовую и малоберцовую кости. Переломы этой области занимают третье место по частоте. Неблагоприятен перелом малой берцовой кости со смещением, так как повреждается мышечная ткань, а также открытый перелом большой берцовой кости.

Известно, что голень состоит из малой и большой берцовой кости, поэтому сроки ношения гипса напрямую зависят от их повреждения, а также сложности перелома. При закрытом переломе голени малой берцовой кости срок ношения гипса составляет 1 – 1.5 месяца, в то время как при травме большой берцовой кости займет 3 и больше месяца. В случае перелома двух костей голени, сроки ношения гипса увеличиваются до 4-х месяца и больше.

Длительность иммобилизации конечности зависит и от сложности самой травмы, а также возраста пациента. При смещении или присутствии множественных обломков носить гипс нужно не меньше 6 месяцев, в то время как при закрытой травме до 2 месяцев.

При сложнейших переломах и проведении нескольких операций, носить гипс придется не меньше 1 года, после чего еще такое же время нужно уделить реабилитации.

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

  • Лечебная физкультура;
  • Массажи;
  • Растирания;
  • Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
  • Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

  • Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
  • Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
  • Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
  • УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Берцовая кость представлена сочленением двух костей – большой и малой. Большеберцовая относится к самым крупным костям, на нее воздействует основная нагрузка, следовательно, подверженность данной части тела травмам объяснить несложно.

Перелом берцовой кости часто сопровождается негативными осложнениями, из-за чего реабилитационный период становится более длительным и сложным. Какой классификации относительно данной патологии стоит придерживаться и как правильно диагностировать перелом?

Переломы малой берцовой кости и большеберцовой кости – наблюдаются и в молодом, и в зрелом возрасте. Своевременно оказанная медицинская помощь гарантирует выздоровление и полноценную жизнь пациенту.

В большинстве случаев лечение переломов берцовой кости сводится к долговременному ношению повязки из гипса. Такой способ лечения называется консервативным. К гипсовой повязке прибегают при закрытых несмещенных или незначительно смещенных типах переломов. При возможности одномоментной ручной репозиции костных фрагментов (ручном одномоментном восстановлении правильного положения участков кости).

При невозможности провести одномоментную репозицию или при других видах переломов кость соединяют методом скелетного вытяжения, или проводят оперативное вмешательство.

Время, проведенное больным в гипсе, напрямую зависит от вида травмы. Гипс накладывают после стабилизации костных отломков. Чем тяжелее их стабилизировать, тем дольше больной будет носить гипс.

Переломы тела кости, которые встречаются чаще всего, при условии отсутствия осложнений срастаются за 2-2,5 месяца. При развитии осложнений ношение гипсовой повязки продлевают в зависимости от конкретной ситуации. В ряде случаев гипс приходится носить до полугода.

неправильное сопоставление участков кости;

их расхождение после наложения гипса;

вклинивание между фрагментами кости мягких тканей;

развитие отека конечности (гипс приходится снимать и накладывать заново);

неправильное сращение костей;

После накладывания гипсовой повязки и в определенное время ее ношения (через неделю, 2 недели, месяц) делают рентген-снимок поврежденной конечности. Только по результатам рентгенографии можно уверенно судить о том, сколько больному придется носить гипс на ноге.

Перед снятием гипса обязательно проведение рентгенологического обследования конечности.

Важно! Ни в коем случае нельзя снимать гипсовую повязку раньше времени. Преждевременное снятие гипса с травмированной ноги грозит смещением несросшихся отломков или повторным переломом при незавершенном процессе восстановления целости кости.

Ускорить заживление перелома могут массажные и физиотерапевтические процедуры. При их грамотном применении и отсутствии противопоказаний консолидация (сращение) костных отломков начинается уже со 2-й недели после перелома. В это время показаны легкие нагрузки на поврежденную конечность, которые постепенно переходят в ходьбу.

Начинают ходить с гипсом на травмированной ноге по окончанию 1-1,5 мес. после травмы. На первых порах ходят по дому, потом (когда исчезнет болевой синдром и мышцы достаточно окрепнут) можно выходить на улицу.

Начинают ходить в гипсе на костылях. Первая самостоятельная ходьба с перерывами занимает около 50-100 метров. В первый раз передвигаться дальше нежелательно. Прогулка с опорой на больную ногу занимает не более 5-10 минут. Если при этом появляется боль, нагрузку следует уменьшить. Постепенно время ходьбы увеличивают до полноценной (по меркам больного) прогулки.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

После снятия гипса следует постепенно начинать ходить с полной опорой на травмированную ногу. Как и при ходьбе в гипсе, ключевую роль играет постепенное увеличение нагрузки.

Перед тем, как начать ходить с опорой на травмированную конечность посоветуйтесь с врачом.

Реабилитация после перелома большой берцовой кости без осложнений должна начинаться практически сразу после наложения гипса. Больному рекомендуется шевелить пальцами, аккуратно поворачивать стопу. Также назначается магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, лечебная физкультура.

Полное выздоровление наступает примерно через полгода, если человек придерживается всех рекомендаций лечащего доктора.

В случае применения саморезов, пластин или спиц, сразу после операции, можно нагружать конечность на четверть массы тела, а на третьей неделе можно начинать ходить на костылях. Нагрузки, начиная с малых, постепенно увеличивают на 6 – 11 неделе, в зависимости от сложности травмы. Промежуточный контроль лечения проводят на 5, 10 и 15 неделе и, по его показаниям, определяют возможность снятия фиксаторов и возобновления полной нагрузки. Как правило, это происходит в течение полутора –двух лет.

В случае проведения операции по установке аппарата Илизарова на малую или большую берцовые кости, сращение происходит значительно скорее – полная реабилитация здоровья возможна уже через 4 месяца, а в случае лечения малой берцовой кости, даже немного раньше.

При отсутствии отломков, нужно начинать разрабатывать поврежденную конечность как можно раньше. В период постельного режима можно использовать приемы массажа, поворотов конечности.Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры:

  • Магнит;
  • Токи дарсонваля;
  • Электрофорез.

Рекомендации:

  1. Как пациенту разрешено вставать, нужно назначать дозированную ходьбу с поддержкой и без, но контролировать расположение ноги.
  2. Постепенно в меры реабилитации включается лечебная физкультура. Есть упражнения, которые можно выполнять и с гипсовой повязкой на конечности.
  3. Это время нахождения на лечении продолжается использование методов физиотерапии.
  4. Некоторое время может сохраняться болевой синдром, назначаются обезболивающие препараты для приема внутрь и местно.
  1. Продолжается выполнение упражнений лечебной физкультуры, теперь они будут расширены. Назначается дозированная ходьба на более длительные расстояния. Хороший эффект оказывают занятия в бассейне – плавание и аквааэробика.
  2. Продолжается проведение подходящей методики массажа травмированной конечности.
  3. В качестве реабилитационной меры называют и особое питание – в рацион должны включаться продукты, богатые кальцием и витаминами, мясные продукты.

Сроки восстановления конечности будут зависеть от тяжести перенесенной травмы и особенностей организма. В среднем полноценная функция может быть восстановлена в течение полугода активной реабилитации.

Перелом костей голени – травма неприятная, но не приводящая к серьезным осложнениям. Правильное лечение и полноценная реабилитация позволят полностью восстановить функцию конечности.

При неправильном лечении развиваются следующие осложнения:

  • деформация кости (наблюдается при неправильном сращении);
  • инфицирование раны;
  • трещины в костных структурах;
  • разрывы большеберцового нерва и кровеносных сосудов;
  • тромбоз глубоких вен;
  • искривление ноги после хирургического вмешательства;
  • нарушение функций конечности.

Некоторые из указанных выше последствий требуют повторного проведения операции.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Для того, чтобы предупредить возможное нарушение целостности фаланги пальцев на нижних конечностях инструкция рекомендует избегать травм, способных спровоцировать подобный перелом. Кроме того, следует уделять особое внимание выбору обуви: слишком тесная или слишком высокая обувь, как и обувь на неудобных каблуках предрасполагает стопу к повреждениям пальцев.

В современной медицине используются три возможные варианты лечения вышеуказанного диагноза. Именно от выбора той или иной лечебной методики зависит, сколько заживает перелом пальца на ноге.

В данном случае идет речь о:

  • одномоментной закрытой репозиции;
  • скелетном вытяжении;
  • открытой репозиции.

Если костные фрагменты смещены, но кожа остается целостной специалисты прибегают к проведению закрытой одномоментной репозиции. Предварительно место повреждения обезболивается, после чего осуществляется плавное вытягивание пальца и возвращение отломков травмированной кости в их нормальное положение.

Терапевтические мероприятия

Лечение проводится в условиях стационара. При неосложненном повреждении на ногу накладывается фиксирующая повязка из гипса. В сложных случаях сопоставление частей кости осуществляется с помощью груза. Чаще всего потребуется вес от 4 до 7 кг, точное определение зависит от массы тела, вида перелома и состояния скелетной мускулатуры. При этом спица должна проходить через пятку.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

В дальнейшем за больным проводится постоянный мониторинг. Для правильного сращения вытяжение продляют еще на один месяц. После формирования костной мозоли, что подтверждается на рентгеновском снимке, проводят манипуляцию по извлечению спицы и накладывают гипс на 75 дней.

Для снятия болевого симптома назначаются анальгетические препараты – Анальгин, Баралгин. При умеренных болях анестетики применяются в таблетках. Интенсивный болевой синдром купируется курсами инъекций. При поступлении в приемное отделение, нестерпимая боль устраняется наркотическими анальгетиками.

Физиотерапия

В период восстановительного периода, после снятия фиксирующей повязки, проводится физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лечение лазерными лучами.

После полного курса процедур, который проводится каждые 6 месяцев, улучшается кровообращение, ускоряется регенерация тканей. За счет усиления кровотока, к поврежденному участку поступает больше питательных веществ и кислорода, в результате чего ускоряется метаболизм.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях перелом большеберцовой кости лечится хирургическими методиками. Восстановление переломанной кости достигается соединением частей костной структуры с помощью металлических конструкций. Популярным является лечение с помощью аппарата Илизарова, который позволяет добиться правильного соотношения отломков уже в ходе операции.

Хирургическое вмешательство назначается не всем пациентам. Показанием является невозможность точного соединения костей без открытого доступа, а также застарелые травмы, когда промежуток времени между происшествием и визитом к врачу составляет более недели.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Реабилитация

Длительное нахождение в неподвижном состоянии постепенно приводит к слабости мышечной ткани и потери двигательной активности. Поэтому, для благоприятного прогноза после перелома большую роль играет восстановительная терапия, которая включает лечебную гимнастику и массаж. При этом нагрузка после травмы должна быть преимущественно терапевтической. Любые действия, которые могут перегрузить травмированную конечность, исключаются.

Лечебные упражнения подбираются врачом совместно с инструктором ЛФК. В первое время рекомендованы короткие занятия с простыми движениями. Постепенно упражнения усложняются, а нагрузки увеличиваются. При этом следует помнить, что самостоятельно изменять концепцию занятий опасно. Превышение терапевтических норм может перечеркнуть все проделанное лечение.

Физиотерапия

Реабилитация

При переломах без смещения лечение проводится консервативным методом. Пациенту вводится местная анестезия, конечность выпрямляется, на нее накладывается гипсовая повязка, захватывающая голень и половину бедра. Дополнительно больному назначаются анальгетики, препараты против отека и воспалительного процесса.

При переломе наколенника, который сопровождается смещением больше, чем на два миллиметра, а также имеет много осколков, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится в следующей последовательности:

  • доктор делает разрез, обнажая кости;
  • отломки складываются в физиологическое положение;
  • наколенник фиксируется спицами или болтами;
  • большие отломки сшивают при помощи специального лавсанового шнура;
  • мелкие осколки убираются из сустава;
  • при очень большом смещении кость скрепляют пластины;
  • врач сшивает мышечную ткань и сухожилия, если они повреждены;
  • при полном разрушении чашечки проходит установка имплантата из титана.

После всех манипуляций доктор сшивает края раны и накладывает гипс на полтора месяца, оставляя окошко над раной для ее последующей обработки. После операции больной должен держать конечность в приподнятом состоянии, подложив под голеностоп валик, а также шевелить пальцами, чтобы не возник тромбоз.

На второй день после операции пациенту разрешают вставать и даже опираться на травмированную конечность, но с такой силой, чтобы не повредить гипсовую повязку и не допускать болезненных ощущений. Периодически больному делают рентген для прослеживания динамики лечения и сращивания кости.

Перелом заднего края большеберцовой кости без смещения

Перелом и длительная иммобилизация осложняются болью в ноге, скованностью, ограничением движений в суставе после снятия гипса. Для устранения этих симптомов проводятся реабилитационные мероприятия, включающие физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Физиотерапевтическое лечение способствует нормализации кровообращения в опухшей лодыжке, увеличивая объем движений и скорость восстановления кости.

Лечебный массаж после перелома лодыжки направлен на улучшение питания тканей и снижение избыточного мышечного тонуса, что позволяет увеличить объем движений в суставе. Метод эффективен на ранних стадиях восстановления. Массировать ткани вокруг гипса необходимо для предупреждения застоя лимфы, стимуляции кровообращения.

После снятия гипса воздействие оказывается на поврежденный ранее участок, ускоряя восстановление мышечной силы. Проведение процедуры следует доверить опытному массажисту. При невозможности воспользоваться его услугами, необходимо проконсультироваться у лечащего врача, как делать массаж после перелома самостоятельно.

Своевременное обращение за специализированной помощью и выполнение рекомендаций врача помогает ускорить восстановление функции конечностей, минимизируя риск развития осложнений. Самолечение чревато развитием деформирующего артроза с последующей инвалидизацией.

Согласно медицинской статистике, перелом берцовой кости является самой распространенной травмой ног. Причем с одинаковой частотой ломаются малая и большая берцовые кости, а нередко и голень, т.е. обе кости одновременно. Причина данной травмы – воздействие силы в результате удара (например, при ДТП) или падение.

Реабилитация и период восстановления

Восстанавливающими процедурами необходимо заняться сразу же, как только разрешит лечащий врач. Важна регулярная физическая нагрузка на ногу для восстановления нормального функционирования и скорейшего заживления.

Назначают:

  • ЛФК: циклические упражнения для суставов, постепенно усложняющиеся.
  • Физиотерапия. Снимает воспаление и боль, ускоряет локальный обмен веществ и усиливает регенерацию тканей.
  • Массаж. Проводится специалистом. Разгоняет кровь, улучшает клеточное дыхание, способствует своевременному выведению токсинов.
  • Гимнастика. Адекватная нагрузка избавит от гиподинамии и не даст мышцам атрофироваться за реабилитационный период. Постепенно больную ногу начинают тренировать наравне со здоровой. Все происходит под наблюдением врача.
  • СРМ-терапия. Выполняется на специальном аппарате без напряжения мышц. Может применяться уже на следующий день после хирургического вмешательства.

После заживления необходимо продолжать тренировки при отсутствии болевых ощущений. Они могут включать в себя простую ходьбу или занятия на велотренажере.

Перед началом самостоятельного обслуживания поврежденной ноги пациент получает консультацию по следующим вопросам:

  • насколько интенсивными могут быть физические нагрузки и ЛФК,
  • как скоро можно вернуться к работе, учитывая профессию,
  • стоит ли приостановить прием лекарств, прописанных ранее,
  • как могут имеющиеся диагнозы повлиять на период реабилитации и качество заживления,
  • когда восстанавливается трудоспособность.

Также врач назначает время контрольных осмотров для визуального анализа и повторной рентгенографии.

Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием калия и кальция. Но таблеток недостаточно для ускорения регенерации. Правильно подобранный рацион восстановит иммунитет и поможет организму быстрее справиться с последствиями.

В ежедневное питание стоит включить:

  • творог,
  • яйца,
  • орехи,
  • печень,
  • жирные сорта рыб (скумбрия),
  • овощи и зелень.

Восстановление после такого серьезного перелома – это ряд необходимых мер:

  • ЛФК. Всегда при бездействии мышц наблюдается их атрофия, нарушение ходьбы и подвижности самого сустава. Чтобы реабилитация прошла хорошо после травмы, нужно придерживаться комплекса упражнений. Все их стоит проходить регулярно и постоянно. Для их осуществления используется специальное оборудование. Упражнения выполняются под присмотром профессионального инструктора. И только специалист назначает конкретные виды упражнений.
  • Массаж. Реабилитация включает в себя и назначение массажа. Он способствует улучшению кровоснабжения пострадавших мышц и тканей, стимулирует восстановление эластичности и тонуса мышц, а также всей мышечной массы в целом.
  • Третьей составляющей реабилитационного периода служит физиотерапия. Ее главная цель – избавить пациента от отека тканей, от болей, которые сопровождают на протяжении всего периода восстановления. Физиотерапевтические процедуры помогут также снизить риск развития посттравматического артроза суставов.

Правильно подобранное лечение, а также меры реабилитации помогут пациенту максимально быстро прийти в норму. Однако данная травма не терпит спешки. Поэтому лучше делать все планомерно, избегая излишних нагрузок.

Оцените статью
news707