Реактивный артрит коленного сустава

Причины развития

Поражение коленного сустава артритом, еще имеет название гонартрит. Первичный гонартрит начинается на фоне травматизации колена. Процесс происходит из-за непосредственного попадания инфекции в суставную полость. В основном патология возникает после ушибов, разрывов связок, повреждения мениска, ранений. Также к травматическим артритам относят воспаления, возникающие после проведения пунктирования или оперативного вмешательства.

Вторичный (который возникает от попадания инфекции из соседних тканей, с током крови, лимфы и пр.)  артрит может провоцироваться:

  • Системными заболеваниями – ревматизм, псориаз, болезнь Бехтерева (системное поражение скелета), волчанка.
  • Инфекции – бруцеллез, туберкулез.
  • ИППП – сифилис, гонорея, хламидиоз.
  • Гнойные заболевания тканей – фурункулез, флегмона, остеомиелит.
  • Недуги, связанные с расстройством обменных процессов – гемофилия, подагра.

Артрит у детей может быть в форме ювенильного – хронического заболевания с неизвестной этиологией. Часто в детском возрасте поражение коленных суставов может провоцироваться стрептококковыми инфекциями (тонзиллиты, фарингиты, скарлатина).

Помимо этиологических факторов, воспалительному поражению коленей могут предрасполагать работу связанную с тяжестями, изнурительные тренировки спортсменов, лишние килограммы, бурсит. Обострение нередко провоцируется переохлаждением, гормональными всплесками (роды, аборты), аллергическими реакциями.

Чужеродные бактерии, попавшие в организм и вызвавшие инфекционный процесс, являются лишь спусковым механизмом. Первичный агент в синовиальной жидкости пораженного сустава при высевании на искусственных питательных средах не обнаруживается. Бактерии содержат специфический антиген, близкий по строению к такому же у человека.

Реактивный артрит коленного сустава

Таким образом, причиной начала реактивного артрита можно считать:

  • инфекции ЖКТ: сальмонеллез (сальмонеллы), шигеллез или дизентерия (шигеллы), иерсиниоз (иерсинии);
  • инфекции мочеполовой системы: хламидиоз;
  • инфекции носоглотки: любые патологии, вызванные хламидиями, в частности отит.

Чаще всего толчком к реактивному артриту становят хламидии. Находясь в организме человека, эти бактерии редко вызывают какие-либо яркие симптомы, а потому половая инфекция длительное время остается незамеченной. На втором месте кишечная патогенная микрофлора – обычное отравление может в дальнейшем спровоцировать реактивный артрит.

У детей нередко возникает негнойное воспаление суставов. Причиной часто становится кишечное отравление. Важно обратиться к врачу как можно скорее. Так можно избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую стадию.

Причины заболевания до конца не изучены. Основная причина – перенесенная или имеющаяся на данный момент инфекция в организме. Это возбудители кишечных, урогенитальных, респираторных заболеваний. Реактивный артрит коленного сустава в 50% случаев развивается из-за перенесенного хламидиоза. Взаимосвязь воспаления суставов с наличием в организме гельминтов не доказана лабораторно.

В ответ на проникновение в организм микробов или вирусов, лимфоциты вместо их уничтожения, «набрасываются»на клетки собственных органов, впервую очередь, суставов. Реактивный артрит–следствие аутоиммунной агрессии лимфоцитов.

Заболевание связано с наследственной предрасположенностью (у заболевших РА обнаружены гены, которые нарушают процесс «распознавания» лимфоцитами «своих» и «чужих».

Существует несколько основных инфекционных процессов в организме, наличие которых может привести к возникновению реактивного артрита:

  • мочеполовая инфекция, вызванная хламидиями или уреаплазмами;
  • хронический энтерит – хронический инфекционный процесс в кишечнике;
  • длительное воспаление дыхательных путей (трахея, бронхи, альвеолы легких), причиной являются бактерии респираторные хламидии и микоплазмы. Длительное нахождение этих видов бактерий связано с внутриклеточным паразитированием, что создает сложности для уничтожения их иммунной системой.
Воспаление коленного сустава

Отек коленного сустава

Медицинскими исследованиями установлено, что реактивный артрит вызывается не только гонореей и хламидиозом.

Реактивный артрит коленного сустава

Артрит реактивно реагирует на появление в организме:

  • кишечной инфекции;
  • шигеллы;
  • иерсинии;
  • микоплазмоза.

Но чаще всего реактивный артрит диагностируется при наличии хламидиоза, поражающего половые органы – шейку матки у женщин, уретру у мужчин. Одновременно у них появляется воспаление на коленных суставах, высыпает сыпью на коже, расстраивается кишечник, развивается хламидийный конъюнктивит.

Фактор поражения разных органов – не сами хламидии или шигеллы, а иммунные комплексы, образующиеся в токе крови благодаря соединению белка с бактериальной клеткой. То есть, реактивный артрит у человека развивается по причине сбоя иммунной системы. Однако домашнее лечение может привести к тому, что заражение через посуду, общие предметы быта передадутся другим членам семьи, и более всего этому подвержены дети.

В этом отношении весьма показательным является реактивный артрит коленного сустава у детей, который иногда врачи принимают за ревматическую форму артрита коленей, однако, здесь надо искать причины в заражении шигеллой, кишечной инфекцией. Врачи бьют тревогу: заболевание реактивным артрозом зафиксировано уже у 10% детей дошкольного возраста.

По созвучию слов: реакция иммунитета артрит назван «реактивный». У ребёнка, с его не совершенной и не окрепшей по жизни иммунной системой, такие «срывы» тяжело подрывают общее состояние организма, не дают иммунитету выработать защитные силы. «История» болезни малютки может начаться ещё во внутриутробном развитии, когда у зараженной мамы к моменту зачатия ребёнка остаются не долеченными кокковые инфекции, простудные заболевания, кишечные расстройства, уреаплазмоз.

Среди основных причин возникновения реактивного артирита и в детском, и во взрослом возрасте, является цмв – цитомегаловирус, инфекция, поражающая организм человека на ДНК-уровне герпесами Herpesviridae. Её лечение доставляет немало хлопот врачам, потому что они глубоко поражают организм человека, глубже клеточного уровня.

Воспаление коленного сустава

Воспаление коленного сустава

Современный окружающий мир готов провоцировать реактивную артропатию, для этого есть множество патогенных микроорганизмов. Уреаплазма – Ureaplasma urealyticum – выявлена новейшими медицинскими технологиями, определившими её как полимеразную цепную реакцию в исследованиях иммуноферментного анализа. Это один из новоявленных мутировавших микроорганизмов, определённых на исследованиях женской и мужской флоры.

У детей реактивный артрит коленного сустава, вызванный уреаплазмой, лечится тяжело и долго. Не столь опасна сама уреаплазма, как вид возбудителя артроза, как сложен ответ иммунитета, где образованную полимеразную цепочку сложно распутать, чтобы привести иммунные клетки в норму.

Ещё более опасны кокки, семейство которых в природе достаточно обширное, чтобы доставлять человеку массу неприятностей. Кокки – неподвижные бактерии, но в организме человека вызывают тяжёлые болезни с ярко выраженными симптомами – ангину, скарлатину, ревматоидный артрит. Патогены очень устойчивы, избавляться от них сложно, не все медикаментозные средства действуют на них губительно.

Требуется лечение антибиотиками, иммуномодуляторами. После антибиотиков потребуется восстанавливать микрофлору, пополнять организм витаминами и микроэлементами. Лечение длится не месяц, а значительно дольше. Часто приходится менять антибиотики, если контрольные анализы показывают их невосприимчивость к медикаментам.

Респираторные патогены вызывают сложные воспалительные заболевания, и в то же время осложнения, одно из которых – артроз. Так как простудами чаще болеют дети, то коленный артроз – частый гость детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Избирательность реактивного артрита обусловлена генетической предрасположенностью. После внедрения в организм возбудителей урогенитальных и кишечных инфекций они гематогенным путем проникают в синовиальную жидкость. В результате их контакта с антигенами НLA-B27 образуются сложные белковые комплексы, сходные по структуре с клетками суставных тканей.

Заболевание, как правило, связано с постинфекционным воспалением тканей, реже — с инфицированием сустава. При этом причины реактивного артрита весьма разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывают энтеробактериальные кишечные или хламидийные урогенитальные инфекции — например, дизентерия или хламидиоз.

Реже — микоплазматические и хламидийные инфекции дыхательных путей, которые сопровождаются пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если пациент излечился и острая фаза основного заболевания позади, возбудитель может сохраняться в активной форме в клетках организма. Крайне редки паразитарные причины реактивного артрита.

Как проявляется заболевание?

Основных симптомов 3: воспаление правого или левого коленного сустава, проблемы с глазами, поражение урогенительного тракта.

Воспалительный процесс в коленном суставе характеризуется болью, отеком, покраснением кожных покровов и их гипертермией, ограничением подвижности.

Проблемы с глазами выражаются в покраснении век, жжении, слезотечении, что говорит о развитии конъюнктивита. У детей чаще диагностируется вялотекущий серозный вариант патологии. На фоне кишечной инфекции может развиваться гнойный конъюнктивит.

Урогенитальное поражение выражается в проблемах с мочеиспусканием. Это рези, жжение, болевой синдром. У мужчин обостряется простатит (в 95% случаев имеет хламидийную природу), который характеризуется болями: в промежности, при мочеиспускании, при опорожнении кишечника. У обоих полов часто развивается цистит.

У детей поражение урогенитального тракта протекает особенным образом:

  • у девочек диагностируется вульвит, вульвовагинит, асимптомная лейкоцитурия или эритроцитурия (присутствие в моче лейкоцитов или эритроцитов на фоне здоровых почек);
  • у мальчиков происходит воспаление крайней плоти (баланит).

Реактивный артрит коленного сустава

Другое название реактивного артрита – синдром Рейтера. У детей симптомы этой патологии часто разнесены во времени, поэтому не каждый врач может их связать воедино. Первым начинается конъюнктивит. Затем он затихает и в течение некоторого, порой продолжительного, времени (до нескольких лет) ребенок вроде бы здоров.

Далее появляется негнойное воспаление коленных и других суставов. Ещё позднее наблюдается поражение урогенитального тракта. Проявления синдрома могут появляться в разной последовательности, но всегда это триада. Задача родителя не забыть рассказать об этом врачу, в противном случае установление точного диагноза значительно затрудняется.

Начало реактивного артрита колена острое. Больного мучает высокая температура и боль, на ногу с воспаленным суставом невозможно наступать. Дополнительно отмечается болевой синдром в пятке. Параллельно с коленом в процесс вовлекаются и другие суставные сочленения нижних конечностей. Обычно это происходит в течение пары недель от начала заболевания.

  • болевой синдром в позвоночнике (встречается у 70% больных);
  • воспаление сухожилий (подпяточный бурсит или ахиллобурсит);
  • кожные высыпания на стопах и ладонях (пузырьки с серозным содержимым, иногда с кровью, высыпания, напоминающие псориатические бляшки);
  • язвы в ротовой полости, но безболезненные, поэтому этот симптом часто упускается как самим пациентом, так и врачом.

При наличии цервицита женщина может ощущать болевые ощущения в области лобка.

  • Уретрогенитальное воспаление. Проявляется первым, включает частые и болезненные мочеиспускания, жжение, зуд. Цервицит у женщин сопровождается болью в лобковой области, гнойными и слизистыми выделениями.
  • Конъюнктивит. Сопровождается слезотечением, покраснением, резью и болью в глазах. Появляется через 3—5 дней после появления симптомов воспаления уретры.
  • Артрит. Первый острый эпизод возникает через 10—14 дней после урогенитальных симптомов. Проявляется асимметричным коленным моноартритом: отекает и краснеет кожа в зоне воспаления, локально повышается температура. Пациенты жалуются на сильную боль, нарушение движения, ригидность, скованность, невозможность в полном объеме сгибать и разгибать голень.

Особенность типичного протекания реактивного артрита — слабовыраженные признаки воспаления глаз и мочеиспускательного канала на фоне яркого поражения коленного сустава (правого или левого). Боль ощущается во всем суставе, возникает при любых движениях, обостряется в покое. По характеру бывает ноющая, тупая.

Болезнь Рейтера — один из вариантов заболевания, появляющийся после хламидиоза, отличается сильными проявлениями всех трех симптомокомплексов. Реактивный артрит коленного сустава встречается наиболее часто и в детском возрасте. Болезнь начинается остро, через 2—3 недели после ОРВИ, мочевой или кишечной инфекции. Поражение несимметрично. Ребенок жалуется на боль в суставе, прихрамывает при ходьбе, выражены местные симптомы воспаления в коленной зоне.

Реактивный артрит поражает сначала один сустав, затем постепенно набирает обороты. При этом если брать, например, колени – один коленный сустав может быть поражен гораздо больше другого. Заболевание одолевает не только суставную ткань, но и влияет на работу некоторых внутренних органов.

Развивается патология быстро, возможны остаточные проявления инфекции ЖКТ или мочевыводящей системы. Признаки будут следующими:

  • повышение температуры местной и общей;
  • слабость;
  • боли в суставах мешают двигаться;
  • отечность и покраснение суставов;
  • появление мелких пузырей на ладонях, подошвах стоп;
  • кожа может шелушиться.

  С какими препаратами делают уколы в колено, названия и особенности лекарств

Боли часто наступают в состоянии длительного бездействия – особенно, когда пострадавший спит. Симптомы, и без того мучительные, могут усиливаться при изменении погодных условий.

В некоторых случаях сразу появляется конъюнктивит, также человек может заметить во рту мелкие язвочки.

При остром течении патологии возможна полная дисфункция конечности, человек не трудоспособен несколько недель и даже месяцев. При длительном поражении человек может заметить симптомы, говорящие о проблемах с сердцем, нервной системой.

Только в 35% диагностированных случаев можно говорить о полном излечении. Симптомы патологии исчезают в течение 5-6 месяцев и больше не появляются. Примерно у такого же количества больных отмечены рецидивы артрита спустя несколько лет. У 25% пациентов патология медленно, но упорно прогрессирует. К тяжелому поражению суставов и позвоночного столба течение реактивного артрита приводит в 5% случаев.

Характерным для реактивного артрита является его возникновение лишь в одном суставе (хотя, в редких случаях, болезнь может поразить сразу несколько конечностей, что немного затрудняет процесс подтверждения диагноза). В отличие от многих других видов артрита, эта болезнь является асимметричной, т.е. поражает лишь один из двух парных суставов, например, правое или левое колено.

Заболевание зачастую развивается у людей, недавно перенесших какое-либо инфекционное заболевание, или же, переносящих таковое в данный момент. Подобные инфекции довольно разнообразны, как, впрочем, и место расположения их очага, а именно: мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и многое другое.

После перенесения подобных инфекций, первые предпосылки к развитию реактивного артрита проявляются в течение месяца, но иногда болезнь проявляет себя значительно позже, что может повлиять на выявление этиологии заболевания. Организм воспринимает некоторые здоровые ткани, как чужеродные, инфицированные, в результате чего, начинает активно бороться сам с собой.

При правильно подобранном лечении и соблюдении всех назначений, прогноз достаточно оптимистичный. Уже через 1-2 месяца больной наблюдает значительное улучшение самочувствия, вплоть до полного отсутствия симптоматики. Но ни в коем случае нельзя прерывать лечение на данной стадии, терапию нужно довести до конца, при этом регулярно наблюдаясь у специалиста.

Тем самым, сводится к минимуму вероятность рецидива болезни или её перерастания в хроническую форму. Средняя продолжительность лечения от 6 месяцев до 1 года.

Для того чтобы не допустить повторное возникновение болезни следует:

  1. Выполнять все предписания врача.
  2. По возможности, проводить профилактику различных инфекционных заболеваний, а также не запускать их течение при возникновении. Особое внимание следует уделить инфекциям ЖКТ и мочеполовой системы.
  3. Стараться соблюдать сбалансированное питание, особый упор делая на продукты содержащие кальций и натуральные омега-3 жирные кислоты.
  4. Избегать переохлаждений и перегреваний.

Главное, ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Подобные действия могут привести к необратимым последствиям! Все препараты должны быть назначены только специалистом, в соответствии с индивидуальными особенностями вашего организма и конкретного случая заболевания!

Классификация

При диагностировании различают несколько наиболее распространенных разновидностей артрита, отличающихся по характеру возникновения:

  • Ревматоидный. Часто встречающаяся форма болезни коленного сустава. Причиной становится наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, вредные привычки, инфекции, травмы, переохлаждение и т.д;
  • Подагрический. Болезнь возникает из-за отложения солей мочевой кислоты и расстройств в обменных процессах. Заболевание чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. При данной разновидности рассыпается суставной хрящ, а образованные полости заполняются кристаллами урата натрия (соль мочевой кислоты). Симптомами является появление острой боли, чаще в ночное время;
  • Посттравматический. Развитие начинается в результате закрытых повреждений коленных суставов, которые сопровождаются гемартрозом (кровоизлиянием в сустав);
  • Деформирующий – дегенеративное заболевание суставов, которое характеризуется болью и опухлостью, возникающих в результате усиленного разрушения хряща;
  • Реактивный. Среди причин часто называют инфекции, поражающие мочевыделительную или пищеварительную систему;
  • Гнойный. Появление симптомов провоцируют стафилококки и другие инфекционные возбудители. Болезнь может быть диагностирована как у детей, так и взрослых. При этом, выявить первопричину достаточно сложно;
  • По области локализации артрит коленного сустава бывает односторонним или двухсторонним.

Понятие артрозо-артрит коленного сустава отсутствует во врачебных классификаторах, но медики часто используют название при постановке диагноза пациенту. В этом случае отмечаются сбои в работе связочно-хрящевого узла, сочетающиеся с воспалением сустава.

По причинам, вызывающим патологические процессы, артропатия классифицируется на несколько видов.

  1. Реактивная — развивается как следствие различных системных патологий (болезни крови, онкологические, эндокринные и неврологические заболевания).
  2. Посттравматическая — трофические изменения в тканях становятся следствием перенесенной ранее травмы. В этом случае процесс носит односторонний характер.
  3. Дистрофическая — возникает при нарушении питания хрящей на фоне общих дегенеративно-дистрофических процессов, чаще диагностируется у людей старшей возрастной категории.
  4. Нагрузочная (перегрузочная) — причиной заболевания становятся повышенные нагрузки на коленный сустав. Установлено, что такое состояние может становиться не только следствием интенсивных тренировок или тяжелого физического труда, но и результатом выполнения однообразных движений в течение всего рабочего дня.
  5. Хондрокальциоз или пирофосфатная артропатия — обусловлена нарушением обмена кальция в организме. При этом на хрящах образуются отложения пирофосфата кальция. Такое нарушение могут спровоцировать травмы, хронические инфекции. Кроме того, хондрокальциоз развивается на фоне гипокальциемии.
  6. Псориатическая — первопричиной поражения коленного сустава является псориаз.
  7. Наследственная артропатия  — передается генетическим путем, проявляется еще в детском возрасте.
  8. Идиопатическая  — заболевание, причину которого обнаружить не удалось.
  9. Ювенильная ревматоидная артропатия — особая форма нарушения, сопровождающаяся лейкозом и увеличением лимфатических узлов, кожной сыпью, повышением температуры. Болезнь возникает у подростков младше 16 лет. Точная причина патологических процессов не установлена.

Не пропустите:  Синовиальная жидкость в коленном суставе: причины возникновения и способы лечения

Воспаление коленного сустава может быть:

  • Первичным, которое развивается на фоне травм с попаданием инфекции в полость, диагностических пункций или хирургического вмешательства.
  • Вторичным — как результат различных заболеваний.

Вторичный артрит в свою очередь подразделяется на:

  • Ревматоидный.
  • Псориатический.
  • Подагрический.
  • При гемофилии, саркоидозе и опухолевых заболеваний.
  • Инфекционный (на фоне дизентерии, гонореи, хламидиоза, бруцеллеза, фурункулеза, рожистого воспаления, флегмоны, абсцесса).
  • Реактивный (как следствие перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции).

Острый артрит коленного сустава обусловлен:

  • Травмой с попаданием инфекции внутрь сустава.
  • Инфекциями организма (при инфекционных артритах микроорганизмы проникают в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем).
  • Метастазами рака в бедренную кость.

Патологические процессы внесуставных тканей (мышц, сухожилий, синовиальных влагалищ, фасций, суставной сумки коленного сустава, апоневрозов) составляют отдельную группу заболеваний, при которых возникает болевой синдром. Эти все заболевания объединяются термином «заболевания мягких околосуставных тканей».

Реактивный артрит коленного сустава

Изменения в околосуставных тканях являются проявлением как локального, так и системного заболевания. Однако чаще всего поражение имеет местный характер вследствие локальных микротравм и перегрузок. Развивается бурсит, тендинит, синовит, тендовагинит, фасцит. Эти воспалительные заболевания особенно часто возникают на фоне врожденных аномалий костей и при гипермобильном синдроме.

Коленный сустав имеет 12 пар связок, два мениска, которые лишены сосудов и нервов, поэтому повреждение мениска можно сразу не заметить. Для повреждения не обязательно иметь травму при падении — это бывает, если человек просто повернул ногу при ходьбе. У части людей наружный мениск, имея врожденные изменения формы, повреждается даже без травмы. Повреждения мениска делятся по степеням. При разрыве его лоскуты постепенно стирают хрящ, что в конечном итоге проявляется воспалением и болью.

Наиболее частая форма поражения — бурсит — воспаление суставной сумки. Околосуставная сумка — это полость, наполненная суставной жидкостью. Сумка (бурса, отсюда происходит термин «бурсит») располагается между сухожилиями или тканями. Бурсы служат защитной прокладкой в тех местах, где сухожилия трутся о кости или связки.

Ключевым фактором при бурсите является механическое повреждение сумки и значительно реже – инфекция, интоксикация, нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы и аллергия. Механическое повреждение связано с чрезмерной нагрузкой и снижением переносимости прежней нагрузки, например, у лиц пожилого возраста.

Это способствует присоединению инфекционного процесса и развитию воспалительного процесса. Синовиальные макрофаги имеют значение в формировании иммунного ответа. Они активируются разными провоспалительными факторами, а постоянная антигенная стимуляция оболочки способствует развитию хронического бурсита, при котором на образованиях сумки образуются узелки. Поэтому больные могут отмечать дискомфорт при движении сустава (ощущение песка в нем), что может снизить подвижность.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Витамины при артрите и артрозе

При острой форме бурсита появляются сильные боли в области сустава и скованность движений. Видна припухлость и покраснение кожных покровов над околосуставной сумкой. Бывает асептический (или неинфицированный) бурсит и инфицированный. В зависимости от возбудителя бывает сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный бурсит и неспецифический.

Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава. Заболевание развивается в результате полученной травмы, аллергической реакции или имеющего артрита. При воспалении любой этиологии в сумке собирается выпот. Симптоматика синовита не очень выражена, поэтому часто больной не знает о существовании заболевания.

Заболевание проявляется повышенной утомляемостью, ноющей болью в суставе только при движении, незначительной припухлостью и увеличением сустава. Скопившаяся жидкость, как и в предыдущем случае, извлекается из полости с помощью очень тонкой иглы с последующим введением антибиотика. Применение антибиотиков показано даже при отсутствии гноя в полости.

Коварство бурсита и синовита заключается в том, что при отсутствии медикаментозного лечения катаральная форма воспаления переходит в гнойную и развивается острый гнойный артрит коленного сустава, который может быть первичным и вторичным.

При первичном инфекция проникает в сустав во время ранения. При вторичном микроорганизмы гематогенным или лимфогенным путём попадают в сустав из имеющихся очагов инфекции. Кроме того, возможно распространение гнойного процесса с мягких тканей или костей в сустав. Вероятность инфицирования организма повышается у «внутривенных» наркоманов, при длительной катетеризации центральных вен или при кожных гнойных язвах голени и бедра.

При всех случаях микроорганизмы попадают в полость сустава, а лабораторный посев полученной синовиальной жидкости позволяет идентифицировать патоген. Наиболее распространенный микроорганизм — золотистый стафилококк. На втором месте стоят стрептококки. Грамотрицательные палочки выявляются у лиц с иммунодефицитом и наркоманов.

Особенно тяжело протекает гнойный артрит тазобедренного и коленного суставов. Воспаление начинается с поражения синовиальных оболочек и в суставе накапливается серозный, потом серозно-фибринозный, а позже и гнойный экссудат. После этого гнойный процесс переходит на капсулу сустава и развивается гнойный артрит.

Поражение синовиальной оболочки сопровождается болями, усиливающимися при движении. Сустав увеличивается в размерах, а контуры сглаживаются. Активные движения становятся невозможными, и нога занимает вынужденное положение. При поражении коленного сустава из-за скопления жидкости надколенник баллотирует.

Диагностические особенности

Невозможно поставить диагноз реактивного артрита без сдачи специфических анализов: крови (проводится серологическая реакция на выявление гена, располагающего к РА), мочи и/или копрограммы (на выявление антител к перенесенной инфекционной болезни). Однако поражение коленных суставов имеет характерные особенности:

  1. Артропатия коленного сустава асимметрична: сначала происходит поражение только одного колена (одновременное поражение двух суставов – повод заподозрить другой диагноз).
  2. На рентген-снимке сустава будут видны остеофиты (подобие костных выростов) на костях. Также почти у половины больных обнаруживается артропатия одного тазобедренного сустава.
  3. В анализе крови будут видны последствия недавно перенесенной инфекции (лейкоцитоз), однако не будет обнаружено самих инфекционных агентов.

Все эти критерии в сочетании с болью в колене дают возможность постановки диагноза.

Консультация врача начинается с визуального осмотра и изучения истории болезни пациента. Обязательно требуется дифференциация от ревматоидного артрита (определяется по отсутствию в сыворотке крови ревматоидного фактора), потому что лечение этих двух патологий диаметрально противоположное.

Из анализов назначают:

  • кровь – общая, биохимия, серологический, иммунологический, ПЦР;
  • мазок на флору из уретры у мужчин и из влагалища у женщин при подозрении на хламидиоз;
  • мазок из носоглотки, если пациент перенес грипп и другие инфекции;
  • мазок из конъюнктивы на хламидии;
  • пункция синовиальной жидкости на присутствие антител к хламидиям.

Если есть подозрение на реактивный артрит коленного сустава, обследование у врача должно выполняться комплексно и разнопланово:

  • анализ крови: общий, биохимический, анализ на антигены и антитела, прочие варианты;
  • анализ мочи: обычно достаточно общего;
  • анализ кала – проводится для обнаружения возможной патогенной флоры;
  • анализ мазков, взятых из половых органов. Поскольку реактивный артрит коленного сустава при подавляющем большинстве эпизодов вызывается венерическими заболеваниями, исследование взятого биоматериала проводится в первую очередь: оно позволяет быстро установить возбудителей соответствующей инфекции;
  • ректороманоскопия и фиброколоноскопия (осмотр прямой и толстой кишок).
  • анализ на иммунные ферменты;
  • томография — компьютерная либо магнитно-резонансная;
  • электрокардиограмма.

Показания рентгенографии при заболевании малоинформативны, но пациента с подозрением на этот диагноз на снимок все же направляют: он позволяет выявить дополнительные патологии в суставе. Артроскопия либо пункция сустава делаются редко.

Список специалистов, чей осмотр необходим при патологии, тоже довольно длинный: пациенту нужна консультация ревматолога, который точно установит природу патологии (многие симптомы реактивной и ревматоидной разновидности совпадают). После выяснения типа возбудителя потребуется визит к венерологу, гастроэнтерологу, отоларингологу или урологу для назначения курса лечения инфекции.

При любых обстоятельствах пациенту рекомендовано обратиться к кардиологу, так как сердечные недомогания являются частым осложнением при реактивном артрите.

Ввиду разнообразия ревматологических патологий, проявляемых воспалительным олигоартритом коленного сустава, для выставления окончательного диагноза необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований, направленных на исключение заболеваний, входящих в перечень для дифференциальной диагностики. Очень велика цена правильного окончательного диагноза.

К таким заболеваниям относят псориатический артрит, острую ревматическую лихорадку, системную красную волчанку.

Комплекс исследований с целью дифференциальной диагностики артрита:

  • микроскопия синовиальной жидкости с ее последующим бактериальным исследованием;
  • определение в крови антинуклеарных и антистрептококковых антител, уровня ревматоидного фактора;
  • уровень С-реактивного протеина и СОЭ;
  • рентгенография пораженных сочленений с целью выявления наличия сужения суставной щели, узураций.

Ряд дополнительных диагностических мероприятий часто направлен на подтверждение конкретной этиологии заболевания. Например, одна из наиболее часто выявляемых причин данной патологии – Chlamydia trachomatis может быть выявлена в соскобах из уретры или цервикального канала, или в случае определения ее ДНК в моче.

Для выставления диагноза используют конкретные критерии:

  1. Большие критерии. Сюда входит наличие артрита, который должен быть асимметричным, поражать нижние конечности и представлен моно- или олигоартритом (чаще коленных суставов).
    Вторым большим критерием считается достоверная связь с перенесенной ранее инфекцией урогенитального или интестинального тракта в периоде около 6 недель до проявления суставного поражения.
  2. Малые критерии. Наличие доказательств триггерной инфекции – соскоб из уретры или цервикального канала, или положительная ПЦР в моче – для хламидиоза, а также позитивная копрологическая культура для энтеробактерий.

Вторым малым критерием считают длительное персистирование инфекции в суставе, для чего используется ПЦР для выявления ДНК хламидий в синовиальной жидкости. Таким образом, для постановки диагноза определенного реактивного артрита требуется наличие у пациента двух больших и одного малого критерия.

Ладонная кератодермия

Также при достаточном оснащении лаборатории в список дополнительных исследований можно включить определение HLA B27, который положителен в 75% случаев.

На фото представлен выраженный отек левого коленного сустава.

  1. Большие критерии. Сюда входит наличие артрита, который должен быть асимметричным, поражать нижние конечности и представлен моно- или олигоартритом (чаще коленных суставов). Вторым большим критерием считается достоверная связь с перенесенной ранее инфекцией урогенитального или интестинального тракта в периоде около 6 недель до проявления суставного поражения.
  2. Малые критерии. Наличие доказательств триггерной инфекции – соскоб из уретры или цервикального канала, или положительная ПЦР в моче – для хламидиоза, а также позитивная копрологическая культура для энтеробактерий.

Что происходит в организме?

Патогенез артрита очень сложен и представлен совокупностью процессов. Из-заналичия большого количества нервных окончаний и васкулиризации оболочки суставные ткани быстро реагируют на различные воздействия воспалительной реакцией. При инфекционных и вирусных заболеваниях возбудитель заносится в полость сустава с током крови. В таких случаях протекание заболевания наиболее сложное из-за токсикоаллергического поражения тканей.

Патогенез же первичного происхождения до конца не изучен. Невозможно точно сказать, какие формы спровоцировали воспаление ткани. Важное явление при артритах – изменение тканевой реактивности.

При острых формах протеканиях патологии в воспалении участвуют все элементы сустава, но заболевание обычно в первую очередь поражает синовиальные оболочки. Деформирующий артрит – это следствие дегенеративных поражений мягких тканей, фактором которых могут быть травмы. Хрящ из-за разрушительных процессов не способен держать форму.

Физиотерапия

Реактивный артрит коленного сустава

Реактивный артрит требует стационарного лечения из-за высокого риска дальнейшего развития первичной инфекции – половой, кишечной или носоглоточной. С этим же связана рекомендация не увлекаться народными методами и самолечением. Бесконтрольное нанесение наружных средств (обезболивающих кремов, мазей, гелей) заглушает лишь один из симптомов патологии – боль, но не воздействует на непосредственную причину, которая толкнула организм на атаку собственных клеток.

В консервативной терапии заболевания применяют следующие группы медикаментов:

  1. Цитостатические иммунодепрессанты – подавляют патологические иммунные реакции (Сульфасалазин, Лефлуномид).
  2. Антибиотики – устранение очага воспаления, спровоцировавшего развитие реактивного артрита.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен – купирование боли и воспаления.
  4. Гормоны – применяют при неэффективности НПВС и на поздних стадиях. Чаще это синтетические аналоги гормонов, которые продуцирует кора надпочечников – глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
  5. Миорелаксанты – снятие спазма, расслабление мышечного тонуса, снижение болевых ощущений (Сирдалуд, Мидокалм, Седуксен).
  6. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – регулируют выработку соляной кислоты, поддерживая ее баланс. Препятствуют развитию гастрита, язвенной болезни. Применяют как корректор побочных действий НПВС. Часто назначают Омез.
  7. Противоотечные средства – диуретики – выводят из организма дополнительную жидкость (Лазикс, Фуросемид).
  8. Хинолиновые производные – медленнодействующие средства, не реагируют на воспалительные процессы в острой форме. Препараты этой группы нужно применять длительно (Плаквенин, Делагил, Резохин).
  9. Препараты золота – замедляют процесс костно-хрящевой деструкции, снижают активность заболевания (Ауротиоглюкоза).

На сегодняшний день разработаны 2 основных препарата в лечении реактивного артрита – Метотрексат и Циклоспорин.В таблице 1 отражены сравнительные критерии препаратов.

Критерий оценки Применение Циклоспорина (длительность курса 2 недели) Применение Метотрексата (длительность курса 2 недели).
Побочные эффекты, возникающие часто В 70% случаев возникают такие осложнения:
  • гипертрихоз;
  • гипертрофия десен; парестезии;
  • чувство усталости;
  • анорексия;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
  • боль в животе;
  • диарея;
  • бессонница;
  • нарушение зрения;
  • кома;
  • парезы;
  • мозжечковая атаксия;
  • неконтролируемый набор массы тела;
  • появление периферических отеков;
  • аллергическая сыпь.
Диспепсические нарушения, расстройство стула, стоматит, гингивит, цистит, проблемы с оттоком мочи.
Побочные эффекты, возникающие редко В 20 % случаев развиваются следующие признаки:
  • воспаление поджелудочной железы;
  • нарушение менструального цикла;
  • гинекомастия;
  • мышечная слабость;
  • миопатия;
  • моторная полинейропатия;
  • микроангиопатическая гемолитическая анемия;
  • гемолитический уремический синдром;
  • гипергликемия.
Нарушение зрения, неврологические расстройства, импотенция, проблемы со сперматогенезом, гематурия, головокружение.
Отягощения, возникающие крайне редко В 3 % случаев возникают:
  • отек зрительного нерва, включая диск зрительного нерва, с возможным нарушением зрения;
  • доброкачественная внутричерепная гипертензия;
  • головные боли различной локализации.
Кожные высыпания по типу крапивницы.

Циклоспорин не подавляет гемопоэз, не оказывает воздействия на функциональные способности фагоцитов, что вызывает меньше побочных действий при его применении. Препарат угнетает развитие экспериментального коллагенового артрита, стимулирует репарацию, нормализует восстановление и рост хряща, кости. Из таблицы 1 видно, что Циклоспорин по фармакологическому действию не уступает Метотрексату, но вызывает больше побочных эффектов. И если у пациента выработалась устойчивость к одному средству, его можно заменить вторым, не в ущерб терапевтическому процессу.

Физиотерапевтические методики, применяемые для лечения гонартрита, весьма разнообразны:

  • массаж регионарных мышц, улучшающий кровообращение и купирующий локальный спазм;
  • акупунктура;
  • активная кинезиотерапия с использованием тренажеров;
  • лечебная физкультура;
  • лазеротерапия;
  • УВЧ-воздействие;
  • ультразвуковое лечение;
  • диадинамотерапия (воздействие постоянными токами частотой 50 и 100 Гц);
  • амплипульстерапия (действие на область сустава переменного синусоидального тока частотой 5 кГц);
  • дарсонвализация (использование импульсного тока высокой частоты);
  • интерференцтерапия (воздействие импульсами переменного тока двух различных частот);
  • лечебные ванны, грязи, парафинотерапия.

При неэффективности перечисленных методов воздействия, при наличии осложнений прибегают к оперативному лечению артрита коленного сустава.

Симптоматика заболевания

Одним из распространенных видов артрита является реактивный артрит коленного сустава, где воспалительный процесс протекает в суставе колена. Недуг может развиться в течение месяца после перенесения инфекционного заболевание.

Перед возникновением какой-либо симптоматики непосредственно в коленном суставе, больной может ощущать общее недомогание, повышение температуры тела (от незначительных, до весьма высоких показателей), боль, рези в паховой области, жжение при мочеиспускании и другие признаки инфекционных заболеваний.

Когда болезнь начинает активно развиваться в самом коленном суставе, появляются следующие симптомы:

  • «Щелкающий» звук в колене при движении (на первых стадиях развития)
  • Отек поражённого сустава, скопление в нём синовиальной жидкости.
  • Нестабильная температура тела в течение дня.
  • При прикосновении ощущается высокая температура в больном колене, которая явно повышается с развитием заболевания.
  • Простреливающая, тянущая боль в колене и прилегающих к нему мышцах и связках во время движения (реже, в состоянии покоя).
  • Ощущение скованности больного сустава.

При незамедлительном обращении к врачу уменьшается вероятность дальнейшего развития болезни и её осложнений. Не откладывайте посещение специалиста, поскольку это может привести к необратимым последствиям, а именно, полной неподвижности коленного сустава и перерастания болезни в хроническую форму.

Для реактивного артрита характерна классическая триада клинических проявлений — последовательное поражение глаз, урогенитального тракта и суставов. Первые признаки возникают примерно через 2-4 недели после симптомов инфекции. Клиника сохраняется на протяжении 3-12 месяцев. Затем выраженность симптомов начинает постепенно ослабевать, вплоть до их полного исчезновения.

Вне зависимости от причин есть симптомы, которые возникают при всех видах артрита коленного сустава. К местным признакам относятся припухлость, боль, деформация сустава и отек, выраженность которых различна и зависит от степени воспаления и вида артрита. Но все же, основные признаки артрита — боль и ограничение движений. Источником боли является синовиальная оболочка, надкостница, бурса, субхондральная кость, связки или мышцы.

Чаще всего симптомы воспаления коленного сустава связаны с синовитом, который проявляется постоянными болями и припухлостью пораженного сустава. Боль в суставе при синовите — ведущий симптом, и возникающие при этом ограничения функции связаны прежде всего именно с ней. Экссудативный компонент воспаления, который проявляется припухлостью, не очень ощутим для больного по сравнению с болью, но имеет большое значение и является показателем активности синовита.

Присутствие экссудата учитывается при определении метода лечения, а также по изменению его количества оценивают эффективность лечения. Для достоверной оценки количества экссудата его удаляют из полости сустава. Возможно местное повышение кожной температуры у больного появляется ощущение «горячей кожи».

Симптомы ревматоидного артрита коленного сустава включают:

  • постоянные боли в суставе;
  • выраженная скованность;
  • значительное ограничение подвижности;
  • затруднения в ходьбе по лестнице и во время приседаний;
  • изменение формы ноги;
  • заметное увеличение и деформация сустава.

Поражение коленного сустава при ревматоидном артрите приводит к выраженным функциональным нарушениям его, инвалидности и часто возникает необходимость в тотальном эндопротезировании.

Если имеется повреждение мениска, воспаление коленного сустава проявляется локальной болезненностью, которая определяется при движениях в суставе и пальпации. В острый период боль определяется в области суставной щели — снаружи или со внутренней поверхности сустава (в зависимости от повреждения наружного или внутреннего мениска).

У больного возникает ощущение нестабильности и неустойчивости в суставе. Одновременно ущемление мениска между поверхностями костей сопровождаться хрустом, щелчками и вызывает блокаду сустава. Однако, блокада кратковременная и легко устраняется. При глубоком приседании пациента возникает сильная боль. В хронический период боль возникает при спуске по лестнице (симптом «лестницы»).

Реактивный артрит коленного сустава

Основными проявлениями артрозо-артрита являются: деформация сустава, боли, незначительная утренняя скованность, наличие «стартовых болей», периартикулярный хруст, нестабильность сустава и уменьшение объема движений. Боль при артрозо-артрите неоднородна по характеру и имеет разные механизмы развития:

  • Непрерывные тупые боли ночью связаны с венозным стазом в определенной части кости и повышением давления внутри кости.
  • «Механический» тип — боли возникают при физической нагрузке днем и стихают ночью во время отдыха. Это связано со уменьшением амортизационной функции хряща. Является самым частым типом болей.
  • «Стартовые боли» — это кратковременные, возникающие после состояния покоя. Больному нужно «расходиться» для того, чтобы они исчезли — проходят после движений. «Стартовые боли» связаны с трением поверхностей суставов, на которых оседают фрагменты хрящевой и костной ткани при их деструкции.
  • Постоянная боль связана с рефлекторным спазмом окружающих мышц и развитием синовита.

Выделяют несколько вариантов клинических критериев артрозо-артрита коленных суставов:

  • Боль остеофиты (определяются при рентгенологическом исследовании).
  • Боль наличие синовиальной жидкости недлительная утренняя скованность крепитация.
  • Боль пожилой возраст недлительная утренняя скованность крепитация.

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще носит системный характер и затрагивает от 2 до 6 сочленений. 

Чаще всего заболевание проявляет себя в суставах нижних конечностей. Эпизод начинается остро, с болей в области пораженных хрящей, повышения общей температуры тела и температуры суставов, утомляемости. Тупая ноющая боль ощущается во всем сочленении, усиливается в состоянии покоя. В ночное время суставы начинает выкручивать, по пробуждении или изменении позы отдыха наблюдается скованность, которая вызвана отеком и уходит после “разминки”, направленной на отток жидкости. Болевой синдром наблюдается при любых движениях, в особенности, с большой амплитудой, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

Первыми начинают болеть крупные и мелкие суставы конечностей, при этом пальцы ног и рук постепенно деформируются и распухают из-за накопления экссудата в суставе и отека мягких тканей. При тяжелом течении болезни и на поздних ее стадиях возникают также боли в позвоночнике (от них страдает примерно каждый 10-й пациент), которые свидетельствуют о разрушении межпозвоночных дисков и воспалительном процессе в прилегающих тканях.

Также ухудшается аппетит, снижается масса тела, увеличиваются лимфоузлы (особенно, в области паха, шеи, подмышечных впадин). 

Реактивный артрит коленного сустава

Первые признаки реактивного артрита обычно проявляются спустя месяц после попадания инфекции в организм (например, после полового акта или ОРЗ).

Клинические симптомы реактивного артрита таковы:

  • признаки артрита выражены несимметрично;
  • возникновение язв на слизистых (глаз, ротовой полости, гениталий) и коже (зачастую в области стоп, кистей рук);
  • воспаление и дистрофия сухожилий, а также мест прикрепления связок и мышц (энтезит и тензинит);
  • при сопутствующей кишечной инфекции наблюдается колит;
  • кожа больных часто страдает от гиперкератоза и кератодермии, при отслоении корочек образуются открытые ранки, возможно их инфицирование;
  • вследствие кожных проблем и местного воспаления кожа в зоне поражения приобретает багровый оттенок, конечности напоминают редис.

Классическая “триада” реактивного артрита, известная также как болезнь Рейтера, включает:

  • уретрит, цервицит, другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы);
  • конъюнктивит (от незначительного покраснения до сильной боли в глазах и светобоязни);
  • поражения слизистых и кожных покровов, иногда вплоть до разрушения ногтевой пластины.

На первых порах больные часто путают кожные симптомы реактивного артрита с проявлением аллергии или самостоятельного дерматита. Однако главное отличие состоит в относительной безболезненности язв, отсутствии зуда. При наличии ороговевших папул, бляшек и везикул (сыпи) вокруг ногтей, на стопах, внутренней стороне ладоней врач проводит дополнительный сбор анамнеза или исследование, чтобы исключить псориатический артрит.

Стоит также отличать реактивный артрит от инфекционного. При инфекционном артрите инфекция проникает в суставную сумку вместе с кровью или лимфой. При реактивном, как правило, возбудитель в синовиальной жидкости и оболочке не представлен — даже если незначительное количество бактериальных агентов заметно при исследовании, гной отсутствует.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Дисплазия тазобедренных суставов у детей

У пациента развивается так называемый синдром Рейтера – сочетание симптомов конъюнктивита, воспаления суставов, нарушения мочеполовой сферы. Дополнительно заболевание проявляется такими признаками:

  • чувствительностью к свету, раздражением и покраснением слизистой оболочки глаз, неконтролируемым слезотечением;
  • признаками уретрита, цистита – затрудненным, болезненным мочеиспусканием;
  • болевым синдромом, возрастающим по утрам и немного утихающим ближе к вечеру;
  • нарушением функциональной деятельности пораженного сустава;
  • затруднением выполнения элементарной двигательной активности – по мере прогрессирования воспаления, пациент испытывает трудности даже с выполнением бытовых дел;
  • кератодермией – патологическим уплотнением кожи (ороговением)
  • снижением качества жизни из-за постоянных болевых ощущений и ограничения физической деятельности;
  • подавленностью настроения на фоне постоянного дискомфорта (метеочувствительности, боли, отека суставов, деформации) и пожизненного приема медикаментов;
Воспаление внутри колена

Воспаление внутри колена

Посттравматическая артропатия коленного сустава

Реактивный артрит коленного сустава

У подростков нагрузочная артропатия коленных суставов – это распространенное явление. Она развивается на фоне деформации хрящевой ткани за счет изменения гормонального фона. В возрасте 12 – 14 лет начинается тотальная гормональная перестройка организма. Ребенок становится взрослым и переходит в репродуктивную фазу своего развития. Меняется структура костной ткани, происходит изменение скелета, мышц, связок и сухожилий.

При избыточной физической нагрузке в этот период жизни возможна первичная деформация гиалинового хряща, покрывающего костные головки, входящие в состав крупных суставов. Эти очаги дегенерации нарушают процесс амортизации и создают предпосылки для дальнейшего разрушения хрящевого синовиального слоя.

Жалобы на повышенную мышечную утомляемость, припухлость коленных суставов после физической активности – это повод для срочного обращения на прием к ортопеду. На ранней стадии артропатия коленных суставов у подростков поддается консервативным методам лечения.

У детей может развиваться посттравматическая артропатия коленного сустава, обусловленная асептическим воспалением. Этому могут способствовать:

  • растяжения крестообразных и боковых связок;
  • микроскопические разрывы сухожильной ткани, в результате чего образуются обширные гематомы, сдавливающие мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания;
  • переломы большеберцовой, малоберцовой, бедренной кости и надколенника;
  • повреждения медиального и латерального мениска;
  • травмы суставных сумок (бурс);
  • разрывы, растяжения и ушибы мышц в области коленного сустава.

Любая травматическая артропатия коленного сустава требует поэтапного лечения. Сначала необходимый объем медицинской помощи оказывается хирургом или травматологом. Обычно рекомендуется обеспечивание полного физического покоя. При переломах и трещинах костной ткани накладывается гипсовая повязка или лангета.

Стадии

Специалисты выделяют 3 основных этапа развития симптомов артрита коленного сустава:

  • І (начальный). Боли и дискомфорт носят непродолжительный характер, беспокоят утром, ночью или при смене погоды. На рентгеновском снимке видны первые признаки утончения костей, увеличения плотности мышечной ткани, а также появившееся сужение суставной щели.
  • ІІ. Аномальные изменения становятся больше заметны, отечность и боли ярко выражены, появляется ограничение подвижности колена. На снимке заметны эрозии, усыхание хряща с одновременным утолщением капсулы, сужение просвета хряща.
  • ІІІ. На снимке различима обширная мышечная дистрофия, признаки деформации костей, увеличившийся рост соединительной ткани, отложение солей в суставе. Ткани суставного хряща практически полностью разрушены.

Клинические проявления

Проявления:

  1. Поражение суставов. Начинается остро с вовлечения в процесс чаще всего суставов нижних конечностей, особенно коленных. Артрит протекает с преимущественной экссудативной фазой воспаления. Обычно вовлекаются ассиметричные сочленения, чаще коленные, голеностопные и суставы стопы.

Реактивный артрит коленного сустава

В реактивном артрите вовлекается в воспалительный процесс не только суставные поверхности, но и связки и артикулярные сумки. Обычно при адекватном проведении медикаментозной терапии и соблюдении предписаний врача процесс заканчивается реконвалесценцией в течение полугода (за исключением хламидийной этиологии артрита, где он может затягиваться до 9 месяцев).

При течении артрита более 6 месяцев в большинстве случаев устанавливают его хроническую форму. Пациенты предъявляют жалобы на боль в области сустава, иногда покраснение кожи над ним, увеличение в объеме, что делает невозможным полноценные активные и пассивные движения в нем.

  1. Глазная патология. Характерно появление быстро разрешаемого острого негнойного конъюнктивита или увеита с одной или двух сторон.
  2. Поражение урогенитального тракта. Обычно наблюдаются симптомы уретрита, который может протекать мало или даже бессимптомно. Иногда пациент предъявляет жалобы на дискомфорт или боль при мочеиспускании, указывает на нефизиологические выделение из половых органов.
  1. Поражение кожных покровов. Проявляется не всегда, но может сопровождать течение болезни, особенно если она вызвана перенесенным иерсиниозом – Yersinia enterocolitica. Проявляется чаще всего кератодермией, локализованной на подошвенных поверхностях стоп и на ладонях, иногда на наружных половых органах.
Сухость, рези в глазах часто сопровождают заболевание

Сухость, рези в глазах часто сопровождают заболевание

Во время заболевания необходимо постоянное наблюдение врача-ревматолога. Адекватное лечение предшествующей инфекции — главный профилактический инструмент против реактивного артрита и его хронификации. 

Также рекомендуется соблюдение гигиенического режима, здоровый образ жизни, иммуногенетическое консультирование. Предупреждение рецидивов требует раннего обращения к врачу по поводу симптомов и лечения реактивного артрита, тщательного выполнения медицинских рекомендаций.

Симптомы реактивного артрита начинаются остро, быстро прогрессируют. После недавнего венерического или кишечного заболевания больной замечает воспаление суставов нижних конечностей, чаще колена и стопы. Отмечается ассиметричность поражения, выраженный болевой синдром, отечность и покраснение кожи над суставом.

Зачастую одновременно с клиникой воспаления коленного сустава проявляются симптомы поражения мочеполовой системы. У мужчин это проявляется уретритом, затрудненным и болезненным мочеиспусканием, жжением. Возможно присоединение воспаления предстательной железы. Реже развивается орхит – воспаление яичек. Из мочеиспускательного канала начинает выходить слизь, возникает зуд и болезненность.

Артрит коленного сустава

Для женщин характерны вагиниты, воспалительные заболевания органов малого таза. Наиболее часто предъявляются жалобы по поводу дискомфорта в половых органах, кровяных выделений. Заболевание может осложниться трубной беременностью и бесплодием.

Внесуставные симптомы представлены кожными проявлениями, вовлечением слизистых, некоторых внутренних органов и глаз. На коже развиваются безболезненные язвочки, гиперкератоз, могут появиться псориазоподобные высыпания. Поражение органов зрения встречается в 70% случаев: боль, жжение, воспаление конъюнктивы.

Протекание реактивной формы гонартрита чаще всего имеет классическую картину клинических проявлений, заключающихся в следующей триаде признаков:

  • возникновение конъюнктивита;
  • развитие уретрита;
  • непосредственное начало артритического воспаления.

Симптоматика самого заболевания начинает проявлять себя через 2 или 4 недели после перенесенных инфекций (кишечные или венерические). Вначале появляются признаки уретрита, заключающиеся в частом мочеиспускании, которое сопровождают чувство жжения и боли. У женщин могут наблюдаться выделения из влагалища.

В последнюю очередь возникают черты гонартрита, который носит реактивный характер и заключается в появлении отеков, артралгий, локального покраснения кожных покровов и их гипертермии в области коленных сочленений. Начало заболевания в большей массе случаев является острым. Сопровождается высокой температурой, вовлечением суставных тканей в патологические процессы и общим ухудшением самочувствия.

https://www.youtube.com/watch?v=xbpKccNJ6PM

В отдельных случаях заболевания возникает кератодермия, заключающаяся в утолщении рогового слоя эпителия. Иногда могут пострадать и ногти, которые приобретают определенную желтизну, часто ломаются и становятся толще. В полости рта нередко возникают болезненные язвочки. Происходит увеличение периферических лимфоузлов (чаще всего паховых). В тяжелых случаях страдает даже клапанный аппарат сердца. А иногда возникает диарея.

Реактивный артрит коленного сустава

Отек суставов может быть настолько выражен, что страдают их двигательные функции. Все перечисленные симптомы нередко проявляются на протяжении длительного периода времени — от 3 до 12 месяцев. В дальнейшем все клинические проявления заболевания исчезают. Основная опасность реактивной формы гонартрита кроется в том, что он имеет склонность к рецидивированию и хронизации.

Результатом этого может стать распространение воспалительных процессов на мышечный аппарат, сухожилия и другие суставы. Одной из типичных форм такого воспаления является болезнь Рейтера, которая заключается в сочетании патологических процессов в области суставных тканей, глаз и мочеполовых путей. При позднем лечении заболевания существует риск деформации хрящевых и костных тканей, а также развития катаракты вследствие увеита.

Последствия и осложнения

У каждого десятого пациента после перенесенного реактивного артрита наблюдается деформация стоп, развивается плоскостопие. При отсутствии врачебного вмешательства хронический воспалительный процесс приводит к постепенному разрушению хрящевых и костных структур, провоцирует появления деформирующего артроза. В результате частичного или полного сращения суставной щели возникает анкилоз, или обездвиживание сустава.

Длительное течение воспаления коленей может приводит к деформациям, стойкому ограничению движения (сгибательная контрактура), уменьшение объемов мускулов конечности, костному преобразованию хрящевой ткани. Нередко недуг сопровождается серьезными изменениями сердца, приводя к формированию недостаточности, а также почек (нефриты, ХПН).

Гнойная разновидность может осложняться развитием септического заражения, флегмоной капсулы, разрушением связок и хрящей (особенно быстро этот процесс происходит при поражении золотистым стафилококком – буквально за несколько дней).

Норма и реактивный артрит

В запущенной стадии заболевание приводит к ограничению подвижности сочленения.

При поздней диагностике и задержке лечения болезнь протекает с частыми рецидивами. Велика вероятность хронизации воспалительного процесса. Пациентов постоянно беспокоят регулярные боли в суставе, ослабление связочно-мышечного аппарата, ограничение подвижности, хромота, сниженная трудоспособность. При агрессивном течении и наличии HLA-B27 генетического фактора развивается деструктивная деформация колена, ведущая к инвалидности.

Осложнениями острого артрита со значительным выпотом может быть:

  • киста Бейкера (выпуклость в подколенной ямке);
  • разрыв сумки;
  • проникновение синовиальной жидкости в окружающие ткани;
  • значительный отек сустава и тканей, усиление боли.

При ревматоидном артрите:

  • Деформация кистей (ульнарная девиация, подвывих фаланг).
  • Мышечные контрактуры.
  • Анкилоз из-за костных изменений, разрушения связочного аппарата и сужения межсуставной щели.
  • Остеопороз, остеонекроз.
  • Изменения со стороны сердечно-сосудистой системе — миокардит, кардиомиопатия, вальвулит, перикардит (на поздней стадии заболевания экссудат часто клинически асимптомен), легочная гипертензия, тромбоэмболии. Сердечно-сосудистые осложнения являются частой причиной смерти.
  • Изменения со стороны дыхательной системы — экссудативный плеврит, фиброзирование легких, интерстициальные поражения легких, облитерирующий бронхиолит.
  • Изменения в почках — гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, вторичный системный амилоидоз при длительном воспалительном процессе.

При псориатическом артрите имеется повышенный риск сердечно-сосудистой заболеваемости. Хроническое иммунное воспаление сопряжено с развитием атеросклероза. Дислипидемия при этом заболевании характеризуется повышением общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Причем показатели прямо связаны с активностью артрита и его осложнений.

К какому врачу обратиться

koleno2_1.jpg

При возникновении вышеуказанных симптомов, следует немедленно обратиться в вашу поликлинику для установления точного диагноза. Будьте готовы к тому, что посещением одного врача вы вряд ли ограничитесь.

В первую очередь, обратитесь к участковому терапевту, а уже он определит, какого специалиста вам следует посетить, для дальнейших консультаций и проведения необходимых анализов.

Врач, который непосредственно занимается диагностикой и лечением данного заболевания, является ревматолог. Только этот специалист сможет точно поставить диагноз, назначить адекватное лечение и, в дальнейшем, проконтролировать период восстановления.

Для точного установления диагноза проводятся следующие обследования:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Рентген и ультразвуковое исследование пораженного коленного сустава.
  3. Анализы крови: развернутый клинический, биохимический, выявляющий ревматоидный фактор.
  4. Общий анализ мочи.

Также, врач может назначить другие, дополнительные обследования, для установления полной картины течения заболевания.

Если реактивный артрит не выявить вовремя, возникают осложнения. Ведут болезнь в хроническую стадию, выливаются в дееспособность конечностей. Важно на ранней стадии диагностировать болезнь, назначить верное лечение. Первые симптомы – боль в коленях, скованность движений, лечат нестероидными препаратами против воспаления – Нурофен, Диклофенак, Ибупрофен, другие медикаменты этой группы препаратов.

Несмотря на высокую вероятность рецидивов, современные технологии позволяют справиться с реактивным артритом коленного сустава. При своевременном обращении к врачу высок риск избавления от патологии, после лечения стоит соблюдать меры. Направлены на восстановление способностей конечностей, на придание им гибкости.

Помощь врача

Помощь врача

Лечение реактивного артрита коленного сустава базируется на избавлении организма от микробной инфекции, её воздействия на организм. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, курс лечения, доза применения, периодичность назначается врачом. Антибиотики устраняют первопричину возникновения болезни, что уменьшает риск возвращения.

Принятие антибиотиков не облегчит боль, избавиться от болезни поможет. Для качественного лечения, установки точного диагноза врачом назначаются процедуры, направленные на изучение строения сустава: рентген, анализы крови, экскрементов. Во время лечения высок риск хирургического вмешательства, помогающего определить проблему.

Лечением реактивного артрита занимается ревматолог. Но так как самостоятельно установить причину болей в суставах маловероятно, то целесообразно обратиться к врачу общего профиля — терапевту. Он назначит необходимые диагностические мероприятия, а после изучения их результатов направит пациента к ревматологу.

Под симптомы реактивного артрита могут маскироваться другие патологии, поражающие суставы ног. Это деформирующий остеоартроз, в том числе гонартроз, инфекционный, ревматоидный, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит, синовит. Поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика для исключения этих заболеваний, а также для выявления причины ухудшения самочувствия пациента.

Разобравшись с тем, что такое артропатия коленного сустава, рассмотрим основные способы выявления и подтверждения заболевания. Постановка точного диагноза представляет собой многоступенчатый процесс, который включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • Беседа с врачом для сбора информации о пациенте (жалобы, условия жизни и работы, семейный анамнез, наследственные и хронические заболевания);
  • Визуальный осмотр пораженных конечностей и пальпация коленных суставов;
  • Общий анализ крови и мочи для выявления показателей, характерных для воспалительных патологий. Исследование крови должно включать определение уровня тромбоцитов и ревматоидного фактора;
  • Инструментальные исследования пораженных участков тела (УЗИ, МРТ, рентгенография). Следует помнить, что на начальной стадии артропатии рентгенологическая картина обычно остается в пределах нормы, выраженные нарушения конфигурации коленных соединений заметны только при значительном прогрессировании заболевания;
  • ЭКГ, эхокардиограмма и анализ на урогенитальные инфекции для исключения или подтверждения реактивной артропатии.

Диагностика артропатии сустава колена

  • Рентгенография сустава. Это обязательный метод исследования, который имеет высокую ценность в плане диагностики. Он позволяет оценить изменения костных структур, состояние хряща, суставной щели и наличие экссудата.
  • Ультразвуковое исследование. Наиболее достоверный метод визуализации. При этом методе определяется утолщение синовиальной оболочки и наличие экссудата при синовите. Помогает при диагностике объемных образований — кисты менисков или киста Беккера. Однако, этот вид исследования имеет ограниченные возможности в связи с помехами, которые создают связки надколенника и сам надколенник.
  • Магнитно-резонансная томография. Является основным методом диагностики при заболеваниях коленного сустава, поскольку выявляет 90% случаев повреждений сустава и менисков. Признаки разрыва мениска — расщепление его в проекции тени мениска и дефект ткани мениска.
Артрит коленного сустава

Снимок артрита коленного сустава

Сбор жалоб, осмотр и расспрос пациента – это только первый этап диагностики, который позволяет предположить причину болезни. Подтвердить или опровергнуть  предварительный диагноз помогают лабораторные и инструментальные способы обследования.

Лабораторный метод исследования Возможные изменения при артритах
Общий/клинический анализ крови (ОАК) Практически при всех видах артрита, при исследовании крови можно обнаружить:
  • Ускорение оседания эритроцитов (СОЭ) – выше 20 мм/час (норма до 15 мм/час);
  • Увеличение количества лейкоцитов – более 9*109/л;
  • Небольшое уменьшение количества эритроцитов – менее 3,7*1012/л у женщин и 4,5*1012/л;
  • Незначительное снижение уровня гемоглобина – меньше 120 г/л.

При системных болезнях (склеродермии или волчанке) уровень лейкоцитов может снижаться ниже 4,0*109/л.

Биохимическое исследование крови При установлении причины артрита важно обратить внимание на уровень:
  • мочевой кислоты (норма – до 5,8 мг/дл);
  • креатинина (норма – до 110мкмоль/л);
  • мочевины (норма – до 7,5 ммоль/л).

Первый показатель значительно увеличивается при подагрическом артрите. Последние два – при поражении почек, которое чаще всего происходит при системных болезнях (но может быть и при вторичной подагре).

С-реактивный белок, как привило, выше нормы (более 5 мг/л) при любых артритах.

Серологический анализ на ревматоидный фактор Этот анализ не является достоверным подтверждением ревматоидного артрита, так как уровень ревматоидного фактора может также повышаться при красной волчанке и склеродермии.

Норма – менее 10 Ед/мл.

Серологический анализ на антинуклеарный фактор и антитела (АТ) к ДНК Исследование проводится при подозрении на системные болезни. При «волчаночном» артрите в крови больного появляются антинуклеарный фактор и АТ к ДНК. При склеродермии повышается только первый показатель.
Общий/клинический анализ мочи (ОАМ) Имеет значение при дифференциальной диагностике. При большинстве артритов он остается в норме. «Волчаночная» и склеродермическая формы приводят к повреждению почек, поэтому в ОАМ можно обнаружить клетки крови, глюкозу, белок (более 0,14 г/л).

Подагрический артрит сопровождается снижением уровня мочевой кислоты (менее 0,27 г/сут.).

Соскоб с мочеиспускательного канала с последующим посевом Обнаружение хламидий в сочетании с характерной клиникой является достоверным признаком реактивного артрита коленного сустава.
ПЦР на хламидийную инфекцию

Стандартным методом инструментальной диагностики остается рентген. Он необходим только для обнаружения артрита, так как характерных изменений при различных формах практически нет. Воспаление сустава проявляется следующими признаками:

  • Остеопороз концевых отделов костей, который проявляется в виде участков затемнения;
  • Нечеткость суставных контуров;
  • Сужение промежутка между костями (суставной щели) или полное его исчезновение;
  • При ревматоидном артрите можно обнаружить эрозии.

Чтение снимка должно производиться только квалифицированным доктором, так как некоторые изменения суставов достаточно трудно обнаружить.

Наличие боли в коленном суставе с несколькими внесуставными симптомами позволяют заподозрить реактивный артрит. Для его дифференцирования от других патологических состояний в коленном суставе, определения выраженности изменений в нем и выявления бактериальной инфекции, используются такие методы исследования:

  • рентгенография колен в прямой и боковой проекции – позволяет определить грубые изменения в тканях сустава;
  • томография (магниторезонансная, компьютерная) – точный и информативный метод инструментального исследования с визуализацией даже незначительных изменений;
  • ультразвуковое обследование – указывает на наличие объемных процессов или жидкости в суставе;
  • анализ крови на антитела к основным возбудителям инфекционного процесса мочеполовых путей, кишечника и дыхательной системы – повышение их титра указывает на инфекцию, вызванную соответствующим возбудителем;
  • бактериологическое исследование смывов или мазков со слизистых оболочек – проводится для выявления бактериальной инфекции и определение типовой принадлежности бактерий. Также дополнительно проводится определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам для рационального подбора антибактериальной терапии.

Артрит коленного сустава

При диагностике реактивного артрита внимание обращается на такие симптомы:

  • локальная отечность боль в суставе появляется через 2-4 недели после инфекционного заболевания органов ЖКТ, мочеполовой сферы или органов дыхания;
  • есть признаки поражения сустава ноги;
  • отмечается поражение слизистых половых органов и глаз.

При подозрениях на инфекционное поражение колена пациенту назначаются такие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на ревмопробы;
  • рентгенография коленного сустава;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • мазок со слизистых оболочек носоглотки.

Артрит коленного сустава: лечение народными средствами

Название «реактивный артрит коленного сустава» кажется серьезным, при этом в народной медицине имеются способы борьбы с болезнью, позволяющие обеспечить лечение на дому. Основное действие средства направлено на укрепление тканей сустава, на восстановление его безболезненного функционирования. Можно потереть редьку, хрен в емкость, намазать пораженную область растительным маслом, наложить смесь из тертых редьки, хрена.

Нетрадиционные способы помочь организму восстановиться от артрита:

  • На основе глины, мумие делают мази, крема: наносятся на кожу в области сустава, заворачиваются плёнкой, целлофановым пакетом, остаются на время. Тепловое воздействие помогает тканям сустава восстановиться.
  • Лечебная баня помогает восстановить иммунитет, вернуть прежнюю гибкость суставам. Тепло, высокие температуры оказывают на воспаленные суставы положительный эффект.
  • Иглоукалывание. Суть акупунктуры заключается в воздействии на организм в определенных биологических точках: иглы снимают боль.

После консультации с лечащим врачом можно дополнить лечение применением средств народной медицины. При реактивном артрите колена используются такие лекарства домашнего приготовления:

  1. 20 цветков конского каштана заливают двумя стаканами водки и настаивают все 2 недели. Готовым настоем растирают колено на ночь.
  2. 50 граммов цветов медвежьих ушек 2 недели настаивают на половине литра водки. Настой применяют для растирания колена.

Реактивный артрит коленного сустава

Человек, перенесший реактивный артрит колена, должен регулярно посещать врача и проходить назначенные доктором исследования.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Плечелопаточный периартрит — медикаментозное лечение

Народная медицина предлагает множество проверенных временем рецептов, которые при артрите коленного сустава будут хорошим дополнением к основному лечению:

  1. Отвар из овса. Стакан цельных зерен овса заливают 1 литром воды и варят на слабом огне в течение 30 минут. Остужают, процеживают, и принимают по 100 мл один раз в день. Это поможет вывести токсины и улучшит состояние больного при инфекционном артрите.
  2. Одним из эффективных народных средств используют компресс из алоэ. Для данного компресса понадобится алоэ, которому не менее 4-5 лет, листья измельчаются в кашицу, добавляются пивные дрожжи и прикладываются к больному месту. Компресс кладут в основном на ночь на протяжении трех дней. Затем небольшой перерыв и повторное лечение компрессом.
  3. Аппликации с горчицей. Готовят смесь из 50 г горчичного порошка, равного количества растопленного парафина и соли (по 100г). Состав наносят на больное колено, фиксируют повязкой и оставляют на всю ночь. Процедура поможет снять воспаление и уменьшить болезненные ощущения.
  4. Компресс из сока редьки. Черную редьку очищают, измельчают в блендере, отжимают сок. Соединяют 2 ст. л. сока с 1 ст. л. жидкого липового меда, смачивают в этой смесимарлевую салфетку и накладывают ее на больное колено. Компресс выдерживают полчаса.
  5. Лечение артрита можно провести с помощью настойки из барбариса. Для этого 50 грамм корня барбариса залить полулитрами водки, настоять на протяжении 10 дней. Лекарство принимать орально по 20 капель на ложку воды перед едой на протяжении месяца.

Лечение артрита коленного сустава народными средствами следует осуществлять после консультации с лечащим врачом, это поможет избежать нежелательных осложнений.

https://youtu.be/o-m3Bo2vI-4

Почему во время лечения реактивного артрита необходимо разрушение иммунитета?

Воспаление связок коленного сустава, а также воспаление сухожилий лечится противовоспалительными препаратами. Из препаратов быстрого действия можно назвать анальгетики (Аналгин, Кеторол, Дексалгин) и нестероидные противовоспалительные средства. Лечение воспаления синовиальной оболочки и сопутствующего болевого синдрома также предусматривает прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Применение мазей и гелей обеспечивает поступление лечебных средств через кожу прямо в очаг воспаления. Поэтому используются мощные средства на основе действующих веществ — индометацин (Индометацин Плюс, Индометацин Софарма), диклофенак (Вольтарен Форте, Диклак гель, Диклофенак Акос, Олфен гель, Диклоран гель, Наклофен гель), ибупрофен (Ибупрофен-Нортон гель, Долгит крем, Неофен Белупо гель, Ибалгин), пироксикам (Финалгель, мазь Хотемин, гель Ревмадор).

Осложнения после артрита

Для лечения болевого синдрома и уменьшения воспаления при артрите коленного сустава можно выбрать Амелотекс (международное название мелоксикам). Он селективно подавляет активность ЦОГ-2. Другой представитель НПВП класса оксикамов — лорноксикам (Ксефокам). Благодаря сложному механизму действия он оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие.

При применении Ксефокам Рапид (с быстрым высвобождением) максимальная концентрация в крови создается как формы для внутривенного введения. Ксефокам рапид может быть использован для оказания неотложной помощи. В целом, препараты лорноксикама в суточной дозе 4-16 мг более эффективны, чем диклофенак в дозе 50 мг в день, поэтому при лечении острой и хронической боли целесообразнее использовать его. Кроме того, лорноксикам имеет сравнительно низкую токсичность.

Воспаление мениска при его повреждении без дислокации в остром периоде требует консервативного лечения, включающего:

  • пункцию сустава;
  • эвакуацию экссудата;
  • иммобилизацию конечности;
  • исключение нагрузки до 3 недель;
  • назначение НПВП.

Различают пять степеней повреждения мениска. Если в начале заболевания поможет мазь (Вольтарен Форте, Диклак гель, Диклоран гель, Наклофен гель, Финалгель, мазь Хотемин, гель Ревмадор), компресс с димексидом, иммобилизация бандажом, то серьезные нарушения требует операции. Также, если проводимое лечение не приносит результатов, тоже показано оперативное лечение.

При воспалительных заболеваниях внутрисуставных тканей болевой синдром и воспаление можно устранять мазевыми или гелевыми формами НПВП. При выраженном болевом синдроме эти препараты назначают внутрь или внутримышечно (Кетопрофен, Кеторолак, Амелотекс, Ксефокам, Мелоксикам). Компрессы с раствором Димексида делают в разведенном с водой виде 1:1.

Димексид сам по себе устраняет отек, воспаление и боль и может служить проводником других препаратов (аналгетиков, НПВС, гормонов). Компрессы ставят на больной сустав на 40-50 минут. Физиотерапевтические процедуры назначаются в период стихания воспаления. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов при развитии реактивного синовита.

Как вылечить артрит коленного сустава? Прежде всего выясняют причину этого заболевания — инфекционная, аутоиммунная или дегенеративно-дистрофическая, поскольку это определяет тактику и дальнейшее медикаментозное лечение.

Терапия этой патологии является комплексной и преследует несколько целей – уничтожение возбудителя хронического инфекционного процесса, снижение выраженности воспаления в суставе и восстановление его функций в полном объеме. Для этого используются такие мероприятия:

  • антибиотикотерапия – применяются антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), которые эффективны в отношении хламидий, микоплазм и уреаплазм. Курс такого лечения длительный, не менее 10-ти дней;
  • противовоспалительные средства (ревмоксикам, денебол, кетанов) – для снятия воспаления в коленном суставе используются инъекционные, таблетированные и местные лекарственные формы;
  • физиотерапевтические мероприятия позволяют дополнительно снизить воспаление и улучшить течение артрита (грязевые ванны, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электрофорез);
  • реабилитация – проводится после утихания воспаления, используются специальные гимнастические упражнения.

Реактивный артрит относится к патологии, которая хорошо поддается лечению, но при условии правильного и ответственного подхода. В первую очередь это касается рационального использования антибиотиков.

Около 30% людей сталкивается с воспалительной патологией суставов после перенесенной хламидийной или микоплазменной инфекции. Реактивный артрит коленного сустава у детей — одно из наиболее частых заболеваний, которое выявляют ревматологи.

Симптоматика держится от 3 до 12 месяцев с последующим постепенным угасанием. Опасность болезни связана с высокой склонностью к рецидивам, вовлечением в процесс все большего количества суставных зон.

Тяжелые формы ведут к деформации и деструкции коленных суставов, с последующим развитием анкилоза и обездвиженностью.

Развитие реактивного артрита вызывают различные бактерии, в первую очередь, хламидии и гонококки. Однако, кроме урогенитальной этиологии заболевания, имеется еще и энтеробактериальная, при которой появление артрита спровоцировано различными кишечными инфекциями, и тогда патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Некоторые врачи выносят в отдельную группу пациентов, у которых реактивный артрит спровоцирован заболеваниями дыхательных путей. Однако инфекционные бронхиты, трахеиты, пневмонии обычно провоцируются хламидиями и микоплазмами. Такие случаи встречаются гораздо реже, чем артриты урогенитального или кишечного происхождения.

Поэтому с выделением третьей группы согласны далеко не все медики.

Реактивный артрит коленного сустава развивается из-за наличия в организме бактерий, но поражающим фактором становятся не возбудители болезни, а имеющиеся в кровотоке иммунные комплексы.

Настоящая причина появления болезни — нарушение и ослабление иммунитета.

По последним данным, риск развития артрита этого типа сильно зависит от наследственности: у носителей гена HLA-B27 он выше в 50 раз, чем у всех остальных людей.

Реактивный артрит (по МКБ-10 класс М02 с подклассами – реактивные артропатии) – это воспалительный процесс в суставах, который возникает во время или вскоре после инфекционного заболевания (например, хламидийного отита, шигеллеза, сальмонеллеза, хламидиоза). Болезнь асимметрично поражает колени, голеностопы, мелкие суставные сочленения стопы.

Реактивный артрит коленного сустава требует медицинского вмешательства. Если болезнь запустить, она перейдет в хроническую стадию, что чревато, в конце концов, инвалидностью. Использование методов народной медицины не оправдано до момента, пока не определены и не устранены факторы воспаления.

Чужеродные бактерии, попавшие в организм и вызвавшие инфекционный процесс, являются лишь спусковым механизмом. Первичный агент в синовиальной жидкости пораженного сустава при высевании на искусственных питательных средах не обнаруживается.

Бактерии содержат специфический антиген, близкий по строению к такому же у человека. В процессе борьбы с инфекцией организм начинает путать чужие клетки со своими и «бомбардирует» суставы.

Развивается негнойное воспаление, причиняющее больному много страданий.

Когда произведено первоуровневое лечение, стоит избавиться от вреда, нанесенного инфекцией. Процесс долгий, трудоемкий, самым эффективным считается комплексное лечение, в процессе больной принимает препараты, проходит процедуры, влияющие на внутреннее состояние организма. Продолжительность приёма антибиотиков устанавливается врачом на основе результатов лабораторных исследований – анализа крови, кала, мочи.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства

  • НПВС;
  • Витаминные комплексы, содержащие витамины A, B, E, C, кальций, селен. В нужном процентном соотношении скомпонованы в продуктах компаний Артривит, Сустанорм, Коллаген Ультра;
  • При особо серьезном воспалении (даже в процессе лечения) назначается внутренний приём глюкокортикодных гормонов, стабилизирующих строение сустава, укрепляющих его;
  • Анальгетики – чтобы «притупить боль». Конкретные анальгетики прописываются врачом.

Устанавливается специальная диета, указываются рекомендуемые продукты. Больной остается под наблюдением физиотерапевта, может пройти лечение в санатории.

Во время проведения курса врачами делается всё необходимое, чтобы лечение протекало нормально, не вызывало аллергических реакций. Для регуляции работы иммунитета вводятся иммуномодуляторы, иммуносупрессоры. Первые стимулируют работу иммунитета, вторые – подавляют его сопротивление. Необходимо, чтобы антитела, вырабатываемые иммунитетом, вместе с инфекцией не уничтожали клетки организма, недостача которых становится причиной артрита.

Препараты для поддержания иммунитета

Препараты для поддержания иммунитета

Препараты обладают противопоказаниями, могут вызвать разные реакции организма: повреждение печени, желудка, кишечника, свёртывание крови, пагубное влияние, разрушение иммунитета. Угнетенный, разрушенный иммунитет в артрите – скорее плюс, чем минус, бывает, что иммунитет мешает клеткам лекарственных препаратов оказывать влияние, восстанавливать ткани.

Медикамент для разрушения, угнетения иммунитета – Метротрексат, тормозящий рост вредных клеток приостанавливающий аутоиммунные реакции. Препарат, как большинство препаратов того же действия, имеет побочные эффекты: выписываться из больницы, не имея иммунитет – опасно. Поэтому после курса лечения от артрита проводится восстановительный курс, большинство прописываемых лекарств нацелены на это.

Как избавить колени от мучений?

Реактивный артрит коленного сустава

Частота поражения крупных суставов у страдающих реактивным артритом составляет 25-30%. Поражение суставных сочленений приводит к тяжелым функциональным изменениям, в дальнейшем более 50% пациентов становятся инвалидами.

Параллельно с антибиотическими процедурами следует симптоматическое лечение, устраняющее воспаление и боли в коленном суставе. Лечение не требует госпитализации и специальных диет. Пораженной конечности создаются условия покоя, но без жесткой фиксации. Первое время накладываются холодные компрессы, чтобы унять боль.

Для лечения применяются следующие фармакологические группы:

  • Тетрациклины;
  • Макролиды;
  • Фторхинолоны.

Антибиотики пенициллинового ряда делают хламидию нечувствительной к терапии, поэтому их применение считается ошибочным.

Антибактериальная терапия предполагает месячный курс.

• Доксициклин;

Хламидиоз

• Азитромицин;

• Кларитромицин;

• Спирамицин.

• Офлоксацин;

• Ципрофлоксацин;

• Ломефлоксацин.

• Диклофенак;

• Напроксен;

• Ибупрофен;

• Нимесулид;

• Мелоксикам.

В лечении необходимо также ориентироваться и на стероидные противовоспалительные средства (СПВП) — цитостатики.

В случае тяжелой формы реактивного артрита применяется внутрисуставное введение в колено глюкокортикоидов.

Болезнь может вывести из строя пациента на срок до полугода.

Детский возраст

У детей дополнительной предпосылкой к развитию суставного синдрома могут стать:

  • вакцинация;
  • укус иксодового клеща;
  • эпидемический паротит (свинка);
  • альфа-вирусная инфекция;
  • целиакия – нарушение пищеварения, спровоцированное повреждением тонкой кишки из-за непереносимости пищевых продуктов, содержащих определенные белки;
  • гемоглобинопатия — наследственная или врождённая патология, связанная со структурными изменениями белка гемоглобина;
  • бруцеллез – инфекционно-аллергическое заболевание, спровоцированное контактом с зараженным домашним животным;
  • болезнь Кавасаки – иммунокомплексное воспаление кровеносных артерий на первых годах жизни.

Установлена идиопатическая форма суставного синдрома, когда определить точную причину зарождения болезненных отклонений не удается.

При артропатии важно правильно дифференцировать болезнь от подагрического и ревматоидного артрита.

Диета при реактивном артрите

Правильное питание очень важно для здоровья суставов. Если вы страдаете от артрита, диета должна состоять из:

  • жирных кислот омега-3, 6, 9 (морская рыба, льняное и рапсовое масло);
  • специй (имбирь и куркума);
  • растительной пищи (тушеные овощи, свежие фрукты, орехи, семечки);
  • меда;
  • жидкостей в виде лекарственных настоек, морсов и натуральных соков.

Необходимо исключить:

  • алкоголь;
  • белки животного происхождения;
  • соль и острые приправы;
  • крепкие кофе и чай.

Специальная диета при реактивном артрите отсутствует, однако поддержание здорового, богатого хондропротекторами рациона предупреждает рецидивы заболевания.

Пациентам рекомендуется включить в рацион как можно больше рыбы и морепродуктов, хрящей, продуктов, богатых омега-3 кислотами. А вот слишком калорийные, богатые углеводами продукты и пасленовые растения лучше исключить — особенно если имеется избыточный вес. 

Диета при артрите
  • Эффективность: Лечебный эффект через 2-6 месяцев
  • Сроки: 2-6 месяцев
  • Стоимость продуктов: 1780-1880 рублей в неделю
Диета при ревматоидном полиартрите
  • Эффективность: лечебный эффект через 3-6 месяцев
  • Сроки: 2-6 месяцев
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Диетическое питание имеет значение при хронически протекающих артритах. При ревматоидном важно употреблять достаточное количество белков (яйца, рыба, мясо) витаминов (в составе овощей и фруктов), кальция (молочные продукты). Желательно ограничить употребление жирной, острой и жаренной пищи. Ориентироваться можно на диету при артрите.

Симптомы реактивного артрита

Соблюдение диеты при подагре (смотри Диета при подагре) не является основополагающим методом лечения, но может уменьшить тяжесть приступов или предотвратить их. Мочевая кислота — это конечный продукт обмена пуринов. Большое содержание пуринов (а именно, аденин, гуанин, гипоксантин, ксантин) содержится в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, мясные субпродукты) и в дрожжах.

Растительные продукты (бобовые) относительно не опасны, поскольку одновременно с пуринами содержат органические кислоты, а они ощелачивают организм и способствуют выведению мочевой кислоты. Прочие пурины (кофеин, теофиллин, теобромин) содержатся в какао, кофе, чае и не представляют опасности. В период обострения подагры переходят на жесткую диету, исключающую мясные и рыбные продукты, бульоны, яйца, а также алкоголь. Для больных также важно увеличить количество потребляемой жидкости.

Употребление нежирных молочных продуктов, растительного масла и овощей значительно уменьшает риск гиперурикемии и приступов. Витамин С увеличивает выведение мочевой кислоты почками, поэтому этот витамин использовать как дополнительный метод лечения подагры. Употребление сухого вина в небольшом количестве считается безопасным в отношении повышения уровня мочевой кислоты. А потребление пива, подслащенных безалкогольных напитков и крепких спиртных должно быть максимально ограничено.

Виды реактивного артрита коленного сустава у детей

Негнойный реактивный артрит — одно из самых распространенных ревматических заболеваний среди детей и подростков, в особенности, мужского пола. Согласно эпидемиологическим исследованиям, с РеА сталкивается 1 ребенок из 1000, а из общего числа пациентов с ревматическими симптомами от этой болезни страдают 56%. Поэтому причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей должен своевременно узнавать каждый родитель.

Боли в суставах частая проблема растущего детского организма. Беспричинных болей в суставах в этом возрасте не бывает, поэтому ребенок должен быть обследован. Это могут быть как «безобидные», так и «патологические» артралгии. Природа «безобидных» болей связана с физиологическими особенностями организма детей.

Детский артрит коленного сустава чаще всего имеет инфекционную природу (бактериальный, септический, туберкулезный, вирусный при вирусном гепатите) или развиваться после инфекции (инфекционно-аллергический реактивный артрит и синдром Рейтера). Очень часто острый артрит возникает после носоглоточной инфекции, которая вызывается β-гемолитическим стрептококком.

Детский реактивный артрит возникает через 1-4 недели после урогенитальной или кишечной инфекции — это острое воспаление сустава (как правило, моноартрит любого крупного сустава, например коленного или тазобедренного), при котором инфекционный агент в полости сустава не определяется. В данном случае суставной синдром связан с иммунными нарушениями.

Методом полимеразной цепной реакции выделяется ДНК возбудителей. Длительность реактивного артрита составляет 1-3 месяца. Поскольку течение острое, необходимо длительное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Быстрая обратимость воспалительных изменений указывают на острый характер поражения суставов. Хламидии, в отличие от других возбудителей, способствуют хронизации инфекции.

Из хронических заболеваний суставов можно назвать туберкулезный и ювенильный артрит. Последний встречается в настоящее время чаще и является хроническим воспалительным заболеванием суставов, которое приводит к их деформации. Термином «ювенильный артрит» обозначается группа первично-хронических заболеваний суставов неизвестной этиологии, дебютирующих в возрасте до 16 лет.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, которое приводит к контрактурам и утрате функции суставов. При ювенильном артрите любой сустав является мишенью, но наиболее часто — крупные и средние (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные, тазобедренные). Четверть детей имеют рецидивирующий моноартрит с поражением коленного сустава, реже — голеностопного.

В течении заболевания имеется два пика: от года до пяти лет, а второй — от 10 до 14 лет. В раннем возрасте наиболее часто встречается поражение одного-двух суставов, а потом в течение шести месяцев быстро вовлекаются другие суставы.

Воспалительный процесс начинается с внутреннего слоя капсулы сустава — синовиальной оболочки. Хроническое воспаление внутренней оболочки капсулы прогрессирует и распространяется на структуры сустава, включая капсульно-связочный аппарат. В итоге процесса развивается деструкция костной ткани и хряща. Реакция костной ткани на хронический воспалительный процесс проявляется быстрым развитием остеопороза, неравномерностью оссификации хрящей и быстрым ростом эпифизов, которые образуют сустав. Нередко образуются очаги дистрофии кости и участки асептического некроза.

Болевой синдром в суставе возникает только при пассивных/активных движениях, а в покое отсутствует. Характерной чертой является утренняя скованность, проявляющаяся кратковременной хромотой. Болевые ощущения стихают к вечеру и к ночи, когда снижается интенсивная нагрузка на сустав. В течение дня ребенок старается щадить ногу, оберегая сустав от физических нагрузок.

Точку максимальной болезненности определить не удается, а боль возникают и при пальпации в проекции суставной щели, и в области воспаленной синовиальной оболочки. Степень изменения формы сустава зависит от характера воспаления синовиальной оболочки — экссудативный или экссудативно-пролиферативный. При последнем значительно увеличивается объем сустава.

В лечении ювенильного артрита у детей применяют нестероидные противовоспалительные препараты в различные возрастные периоды: Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен, Пироксикам. Эти препараты являются методом лечения при поражении одного сустава. Иногда их применения достаточно, чтобы достичь стабилизации процесса и ремиссии.

Из кортикостероидов применяется метилпреднизолон (Медрол, Солу-Медрол, Метипред) при жизнеугрожающем состоянии кортикостероиды назначают в виде пульс-терапии. По завершении внутривенного курса назначается преднизолон внутрь в дозе не более 0,5 мг/кг. Обязательно назначение базисных средств, которые оказывают модифицирующее влияние. Препаратом выбора является Метотрексат в дозе 10 мг/м2 в неделю.

Врач выписывает лекарство

В день приема этого препарата отменяют прием НПВП. Монотерапия метотрексатом продолжается 3-5 лет. С целью усиления эффективности метотрексата и для повышения резистентности организма детям назначаются препараты интерферонового ряда в течение 1,5-3 месяцев. Также используют фолиевую кислоту, которая улучшает переносимость метотрексата.

Среди разновидностей данного заболевания выделяют несколько групп. Их классификация основана на уточнении причины, вызвавшей патологический процесс:

  • Урогенитальный реактивный артрит;
  • Болезнь Рейтера;
  • Постэнтероколический артрит
  • Поствакцинальное воспаление коленного сустава.

В зависимости от длительности течения реактивного артрита выделяют острый (не более 6 месяцев) и хронический (повторное обострение воспалительного процесса наблюдается более, чем через 6 месяцев после дебюта заболевания).

Лечебная физкультура

Гимнастика при артрите коленного сустава может как улучшить состояние пациента, так и навредить. Потому очень важно выполнять упражнения под присмотром специалиста. Если денег на персональные занятия нет, можно заниматься дома после посещения консультации врача реабилитолога. Доктор ознакомится с результатами исследований, составит план занятий, покажет, как выполнять упражнения без вреда здоровью.

ЛФК при артрите коленного сустава не применяется в следующих случаях:

  • при выраженном воспалительном процессе;
  • тяжелой сердечной, дыхательной недостаточности;
  • при повышении температуры тела.

Основные упражнения:

  1. Необходимо сесть на высокий стул, чтобы ноги не касались земли. Затем поочередно качаем ноги вперед-назад. Длительность упражнения 3-4 минуты.
  2. Стоя на полу, незначительно сгибаем ноги, ладошки кладем на колена. Далее выполняем вращательные движения в коленном суставе. Необходимо сделать 15 повторений в каждую сторону.
  3. Положение – лежа на спине. Поочередно поднимаем вытянутую ногу вверх, задерживаемся в таком положении на несколько секунд, затем возвращаемся в исходное положение. Начинать можно с 5-7 повторений.
Оцените статью
news707