Остеопороз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика патологий опорно-двигательной системы

Болезнь долгое время может протекать совершенно бессимптомно, заставляя обратить на себя внимание только после первого перелома. Однако, существуют определенные признаки, наличие которых может указать на вероятность заболевания. К ним можно отнести:

  • Боли в спине: ноющие или острые, если ущемляются нервные корешки.
  • Уменьшение роста из-за снижения высоты позвонков.
  • Деформации позвоночника, грудной клетки.
  • Судорожные сокращения мышц на ногах в ночное время.
  • Пародонтоз.
  • Ломкость ногтей и волос.
  • Снижение трудоспособности, утомляемость.

Многие из указанных признаков могут наблюдаться при диффузном остеопорозе позвоночника, когда повышается пористость костной ткани в телах позвонков. Кроме того, болевые ощущения могут возникать и в других участках тела — это может быть признак околосуставного остеопороза.

Диффузный остеопороз стопы характеризуется практически постоянной болью, которая усиливается при ходьбе и подъеме тяжестей. По этим симптомам можно заподозрить заболевание и своевременно провести необходимое обследование. Если диагноз подтвердится, то нужно немедленно начать лечение. Симптомы заболевания могут отличаться с учетом локализации процесса и степени его развития. В зависимости от распространенности и характера поражения костей различают:

  1. Системный остеопороз – болезнь охватывает все компоненты скелета.
  2. Диффузный остеопороз – поражаются все отделы конечности.
  3. Регионарный остеопороз – патологический процесс отмечается в одной или нескольких скелетных зонах.
  4. Локальный остеопороз – снижение минеральной плотности только в одной кости.
  5. Околосуставной остеопороз – развивается только вокруг суставов.
  6. Пятнистый остеопороз – развивается на ранних стадиях заболевания и характеризуется неравномерностью поражения, есть отдельные участки потери костной плотности.

Наличие любых признаков болезни является показанием к врачебному осмотру. С этим нельзя медлить, поскольку патология будет неуклонно прогрессировать.

С целью максимальной эффективности лечение болезни нужно начинать как можно раньше – еще на стадии пятнистого остеопороза, когда патологический процесс локализован, а разрушение костей не достигло максимальной выраженности. В этом помогут такие мероприятия:

  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция: молоко, твердые сыры, творог, фрукты и овощи.
  • Применение препаратов кальция и витамина D.
  • Эстроген-заместительная терапия для женщин в постменопаузе.
  • Использование препаратов, замедляющих костную деструкцию и усиливающих остеосинтез: бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат.
  • Лечение основного заболевания, которое привело к снижению костной плотности.
  • Снижение дозы или замена некоторых лекарств: глюкокортикоидов, противосудорожных средств.
  • Адекватная возрасту физическая активность, профилактика переломов.
  • Прогулки на свежем воздухе с умеренной инсоляцией.

Препараты для лечения остеопороза назначает только врач. Самостоятельное использование медикаментов недопустимо. Только своевременное выявление патологии и адекватная терапия позволят избавиться от болезни и улучшить качество жизни.

Важно! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” …

  1. Причины и факторы риска
  2. Патогенез
  3. Остеопороз тазобедренного сустава симптомы и лечение
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Базисная терапия
  7. Заместительная гормональная терапия
  8. Терапия препаратами кальция и симптоматическое лечение

Патологическое состояние, именуемое остеопорозом, является системной прогрессирующей хронической патологией, которая формируется в результате нарушения обмена кальция в организме человека. Для этого состояния характерно снижение плотности костной ткани, усиление хрупкости и нарушение микроархитектоники.

Говоря медицинским языком, остеопороз является специфическим процессом, в ходе которого процессы катаболизма (распада) преобладают над метаболизмом костной ткани. Те люди, которые столкнулись с данным заболеванием, знают не понаслышке о проблемах, которые возникают при остеопорозе. Данное заболевание возникает чаще у женщин в предклимактерическом и климактерическом возрасте. При развитии некоторых соматических заболеваний, остеопороз возникает у мужчин различного возраста и даже у детей.

Актуальным вопросом для медицинских специалистов является то, как лечится заболевание профилактика которого должна осуществляться своевременно, до момента появления необратимых процессов костной ткани.

Обращаясь к данным мировой статистики, не менее 77 млн. людей из Японии, Европы и США страдают остеопорозом. Кроме того, случаи госпитализации женщин в возрасте от 45 до 55 лет в большей степени обусловлены теми осложнениями, которые возникают у них на фоне остеопороза.

Процесс диагностики и последующего лечения данного заболевания необходимо проводить в специализированных условиях, под наблюдением медицинского специалиста. Коррекция остеопороза в домашних условиях осуществляется посредством лекарственных медикаментов, которые содержат кальций и витамин D3.

Причины и факторы риска

Остеопороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеопороз относится к полиэтиологическим заболеваниям, возникающим под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. В медицинской практике существует обширная классификация факторов, способных провоцировать разрушение костной ткани в организме человека.

К эндокринологическим причинам формирования остеопороза относят:

  • Бесплодие по женскому и мужскому типу;
  • Гормональные нарушения в организме;
  • Позднее наступление менархе;
  • Ранняя патологическая менопауза;
  • Дисменорея, обусловленная функциональными и органическими расстройствами в репродуктивной системе женщины.

В качестве генетических факторов разрушения костной ткани можно выделить:

  • Астенический тип телосложения;
  • Высокий рост, как у женщин, так и у мужчин;
  • Низкая масса тела. Для женщин европеоидной расы эта цифра составляет менее 55 кг;
  • Критический возраст. Для женщин является критичным возрастной диапазон от 45 до 55 лет, когда происходят гормональные изменения, спровоцированные наступлением климакса. Если говорить о представителях мужской части населения, то остеопороз для них опасен в пожилом возрасте, когда происходят инволютивные изменения, затрагивающие кальциевый обмен;
  • Наличие спонтанных переломов или признаков остеопороза у близких родственников.

Существуют также экзогенные факторы, способствующие запуску процессов разрушения костной ткани. К таким факторам относят:

  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Табакокурение;
  • Недостаточное поступление кальция и витамина D с пищей;
  • Продолжительное нахождение на парентеральном питании;
  • Чрезмерная эмоциональная и физическая нагрузка;
  • Ведение трудовой деятельности, которая связана с длительным нахождением в пассивном (сидящем) положении.

Спровоцировать развитие остеопороза в организме человека могут сопутствующие заболевания. К таким патологиям относят:

  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Органические и функциональные патологии щитовидной железы, первичный гипогонадизм, сахарный диабет и болезнь Аддисона;
  • Заболевания системного характера (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и ревматоидный артрит);
  • Синдром мальабсорбции;
  • Патологии органов кроветворения (лимфомы, лейкоз, а также множественная миома).

Остеопороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кроме того, причиной формирования остеопороза может послужить длительный прием антикоагулянтов, тетрациклинов, препаратов лития, гормонов щитовидной железы, противосудорожных средств, а также глюкокортикостероидов.

Патогенез

Патогенетические изменения при остеопорозе не имеют единого механизма. Деструктивные процессы в костной ткани могут нести как вялотекущий, так и быстротечный характер. Выделяют такие этапы разрушения костей при данном заболевании:

  1. Формируется разобщение между процессом разрушения и обновления костной ткани;
  2. Наблюдается уменьшение плотности кортикального слоя костей, в результате чего снижаются показатели массы костной ткани;
  3. Повреждённые кости становятся менее прочными и уязвимыми перед различными травмами. На завершающем этапе остеопороза, могут наблюдаться частые спонтанные переломы, а также деформирующие изменения в конечностях и позвоночном столбе.

Решающим фактором, обуславливающим развитие остеопороза, является дефицит таких элементов, как фосфор, кальций и витамин D.

Для остеопороза характерно длительное бессимптомное течение, в результате чего пациент может на протяжении нескольких лет не догадываться о планомерном разрушении костной ткани. Чаще всего, этому заболеванию подвержены тела позвонков. Когда патологический процесс начинает набирать обороты, человека заставляет обратиться к медицинскому специалисту ежедневная ноющая боль в одном из отделов позвоночного столба.

К ранним признакам остеопороза можно отнести:

  • Ежедневные эпизоды тахикардии и повышенная утомляемость;
  • Такие проявления метеочувствительности, как ноющая боль и ломота в позвоночнике, верхних и нижних конечностях в ответ на смену погодных условий;
  • Преждевременное появление седины;
  • Ломкость ногтей, волос и шелушение кожи;
  • Патологические изменения в ротовой полости (пародонтоз);
  • Эпизоды судорожного сокращения мышцы бедра и голени. Этому симптому наиболее подвержены женщины молодого и среднего возраста.

Остеопороз тазобедренного сустава симптомы и лечение

Деструктивные нарушения в области тазобедренного сустава при остеопорозе сопровождаются дискомфортом и болевым синдромом на стороне поражения. Для этой патологии характерно плавное нарастание боли, а также её усиление после физических нагрузок. При отсутствии должного лечения, болевые ощущения начинают беспокоить человека в состоянии покоя, преимущественно в вечернее и ночное время суток. Следующим этапом развития данного заболевания является атрофия скелетной мускулатуры и резкое снижение двигательной активности.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Зачастую системная патология в течение долгого времени остается незамеченной. Единственными признаками развития остеопороза иногда становятся боли области позвоночника (грудной и поясничный отдел). Возможны также боли в области ребер, тазобедренных и голеностопных суставов, костей таза. Болевой синдром обычно неинтенсивный, усиливается после нагрузки, при изменении погодных условий.

Больные с постменопаузальным и сенильным остеопорозом нередко не придают болям значения, объясняя их естественным процессом старения, поэтому не обращаются к врачам. Остеопороз прогрессирует в течение нескольких лет. Боли в спине постепенно усиливаются, уменьшается рост пациента, изменяется его осанка, позвоночник становится менее подвижным.

Самым значимым проявлением остеопороза являются переломы, нередко сопровождающиеся стертой клинической симптоматикой. Переломы луча в типичном месте обычно своевременно диагностируются из-за более явного болевого синдрома, наличия отека и внешней деформации. Переломы позвонков могут оставаться нераспознанными, при тяжелом течении остеопороза у больных старческого возраста иногда формируется горб из-за значительного снижения высоты тел нескольких позвонков на фоне компрессионных переломов.

Особую опасность представляют переломы шейки бедра, которые чаще выявляются у пациентов со старческим остеопорозом, что связано с одновременным поражением кортикальной и трабекулярной кости при данной форме заболевания. Из-за вынужденной неподвижности у многих больных формируются застойные пневмонии, возрастает риск развития тромботических осложнений, что может стать причиной летального исхода.

Наследственный остеопороз

Клиническая картина при генетически обусловленных формах остеопороза определяется видом заболевания. При синдроме Марфана и гомоцистинурии отмечается умеренное либо незначительное снижение прочностных характеристик кости. Наряду с остеопорозом выявляются характерные изменения скелета (удлиненные конечности, арахнодактилия), типичные офтальмологические и неврологические нарушения. Течение остеопороза относительно благоприятное.

Существует четыре формы несовершенного остеогенеза, которые передаются по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу. Наиболее благоприятным является IV тип, при котором ломкость костей не сопровождается изменениями со стороны иных органов и систем. Выраженность остеопороза варьируется, патология может определяться при рождении, в детском либо подростковом возрасте, проявляться искривлением конечностей, единичными или множественными переломами.

Несовершенный остеогенез II типа является летальным синдромом. В половине случаев наблюдается мертворождение, остальные дети погибают в грудном возрасте от дыхательной недостаточности. Заболевание I типа проявляется переломами и искривлением конечностей, иногда – кифосколиозом у взрослых, протекает более благоприятно по сравнению с III типом, при котором наряду с перечисленными симптомами отмечается ранний выраженный кифосколиоз, тяжелые сердечно-легочные осложнения.

Лечение длительное, включает коррекцию провоцирующей патологии (при ее наличии), изменение образа жизни, медикаментозную терапию, консервативные и оперативные способы устранения возникших осложнений. Главная цель лечения остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления, предупредить развитие негативных последствий либо минимизировать их влияние на качество жизни пациента.

Немедикаментозное лечение

Коррекция определенных стереотипов поведения позволяет существенно замедлить развитие остеопороза. Стандартная программа включает следующие пункты:

  • Диета. Показаны продукты, богатые кальцием. При остеопорозе следует регулярно употреблять молочные продукты, рыбу, зеленые овощи, бобовые, лесные орехи, минеральную воду с высоким содержанием кальция. Усвоение кальция зависит от содержания других микроэлементов и витаминов, поэтому питание должно быть сбалансированным.
  • Физические нагрузки. Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной. Женщинам предклимактерического возраста профилактически рекомендуют плавание, йогу, занятия на тренажерах, езду на велосипеде и продолжительные прогулки. При наличии признаков остеопороза назначают специальные комплексы ЛФК.
  • Отказ от вредных привычек. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, ограничить количество кофе в рационе. Это позволяет избежать избыточного выделения кальция почками, улучшить процесс восстановления костной ткани.

Консервативная терапия

Комплексное медикаментозное лечение остеопороза предусматривает прием лекарств длительными курсами, включает в себя гормональную терапию, витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин и другие средства. План лечения при остеопорозе составляется с учетом пола, возраста и факторов риска:

  • Анаболические лекарства. Препараты паратиреоидного гормона (терипаратид, рекомбинантный человеческий ПТГ) повышают прочность костной ткани, удлиняют фазу костеобразования, способствуют заживлению микропереломов.
  • Антикатаболические средства. Бифосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат и их аналоги), кальцитонины (например, кальцитонин лосося) уменьшают активность резорбции кости, препятствуют нарушению архитектуры костной ткани.
  • Гормональные медикаменты. Являются разновидностью антикатаболических средств. Могут назначаться эстрогены, андрогены, гестагены. При выборе медикаментов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки, желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде.
  • Препараты кальция и витамина Д. Используются для нормализации обменных процессов в составе комплексной терапии остеопороза. Оптимальным вариантом является прием трифосфата, цитрата или карбоната кальция, употребление глюконата кальция считается нецелесообразным. Витамин Д3 отличается более высокой эффективностью в сравнении с витамином Д2.

Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета. В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать АД и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится маммография и УЗИ малого таза.

Физиотерапия

Программу лекарственного лечения остеопороза дополняют физиотерапевтическими методами, которые позволяют снизить выраженность болевого синдрома, уменьшить разрушение и стимулировать восстановление кости, ускорить сращение патологических переломов. Применяются:

  • лекарственный электрофорез – может быть общим или местным, с препаратами кальция, фосфора, фтора и пр.;
  • магнитотерапия – обеспечивает противовоспалительное, обезболивающее и сосудорасширяющее действие, назначается в общем и местном варианте;
  • УФ-излучение – стимулирует выработку витамина Д в коже, в отличие от лекарственных форм не вызывает гипервитаминоза.
  • лазеротерапия – активизирует обменные процессы, обладает анальгетическим, сосудорасширяющим и противовоспалительным эффектами, может назначаться наружно либо в форме ВЛОК.

Хирургическое лечение

Основным показанием к операции при остеопорозе является патологический перелом шейки бедра. Вмешательства позволяют не только улучшить качество жизни, но и обеспечить раннюю активизацию пациента, следовательно – снизить количество опасных осложнений, связанных с длительным постельным режимом, поэтому проводятся даже больным старческого возраста. Используются:

  • Остеосинтез шейки бедра. Выполняется с использованием специальных гвоздей, изогнутых пластин, спиц. Обеспечивает надежную фиксацию отломков, прочное соединительнотканное сращение с сохранением функции ходьбы.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава. Может быть тотальным либо однополюсным. Обычно применяется у физически активных пациентов среднего и пожилого возраста. В отдаленном периоде функции конечности полностью восстанавливаются, срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет.

В послеоперационном периоде назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся восстановительные мероприятия (массаж, ЛФК, физиолечение).

Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломами при минимальной травме (например, при падении с высоты собственного роста).[2][3]

Снижение плотности костей

Данное заболевание является настолько актуальным, что Всемирная Организация Здравоохранения назвала остеопороз четвёртой причиной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний.[2]

В России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лети старше больны остеопорозом, что составляет 14 миллионов человек.

В то же время остеопороз является «безмолвной эпидемией»: о своём недуге знают менее 1% больных. В результате в нашей стране каждую минуту происходит семь переломов позвонков, а каждые пять минут — один перелом шейки бедра, которые связаны с остеопорозом.[1]

В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз.[4][5]

Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.

Тип Характеристики
Постменопаузальный ⠀• возникает у женщин с эстрогенной недостаточностью;
⠀• характеризуется фазой ускоренной утраты костной массы,
⠀⠀прежде всего из трабекулярной кости;
⠀• характерны переломы костей дистального предплечья
⠀⠀и тел звонков
Сенильный
(старческий)
⠀• возникает у женщин и мужчин в связи с потерей костной массы
⠀⠀с возрастом;
⠀• появляются переломы кортикальной и трабекулярной кости;
⠀• характерны переломы костей дистального предплечья,
⠀⠀тел позвонков и шейки бедра
Ювенильный ⠀• возникает у детей или молодых людей обоих полов
⠀⠀с нормальной функцией половых желёз;
⠀• начинается в 8-14 лет;
⠀• характерна резкая боль и/или перелом после травмы
Идиопатический
(возникающий
самостоятельно)
⠀• причины развития неизвестны

Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:

  1. Генетические нарушения:
  2. почечная гиперкальциурия — одна из важнейших вторичных причин остеопороза;
  3. болезнь Гоше;
  4. муковисцидоз;
  5. несовершенный остеогенез («хрустальные кости»);
  6. гликогеновая болезнь (накопление гликогена);
  7. синдром Марфана;
  8. синдром Элерса — Данлоса («гиперэластичность кожи»);
  9. гомоцистинурия (нарушенный обмен метионина);
  10. порфирия (серьёзное нарушение пигментного обмена).
  11. Состояния, сопровождающиеся гипогонадизмом (нарушением функции половых желёз):
  12. нервная анорексия и булимия;
  13. спортивная аменорея (нарушение менструации, связанное с интенсивными тренировками);
  14. нечувствительность к андрогенам;
  15. гиперпролактинемия;
  16. овариэктомия (удаление яичников);
  17. пангипопитуитаризм (нехватка соматотропного гормона в связи с недостаточностью аденогипофиза);
  18. преждевременная менопауза (до 40 лет);
  19. синдром Тернера (аномалия половых хромосом);
  20. синдром Клайнфельтера (нарушение полового созревания мальчиков, связанное с появлением лишней Х хромосомы).
  21. Эндокринные расстройства:
  22. болезнь Иценко — Кушинга;
  23. сахарный диабет 1 и 2 типа;
  24. тиреотоксикоз;
  25. гипогонадизм;
  26. акромегалия (увеличение количества гормона роста);
  27. надпочечниковая недостаточность;
  28. дефицит эстрогена;
  29. беременность;
  30. пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза).
  31. Дефицитные состояния:
  32. дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
  33. хирургическое лечение ожирения;
  34. целиакия (непереносимость глютена);
  35. гастрэктомия (удаление желудка);
  36. мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике);
  37. мальнутриция (нехватка энергии и белков, получаемых во время приёма пищи);
  38. парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ);
  39. первичный билиарный цирроз.
  40. Нарушения питания:
  41. избыток витамина А;
  42. переизбыток соли в рационе.
  43. Хроническое воспалительные заболевания:
  44. воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
  45. анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  46. ревматоидный артрит;
  47. системная красная волчанка.
  48. Заболевания крови:
  49. гемохроматоз (нарушенный обмен железа);
  50. гемофилия (нарушение свёртываемости крови)
  51. лейкоз (рак, поражающий кровь и костный мозг);
  52. лимфома (рак белых кровяных клеток);
  53. множественная миелома (опухоль, состоящая из изменённых плазматических клеток крови);
  54. серповидноклеточная анемия (наследственная болезнь крови);
  55. системный мастоцитоз (избыток тучных клеток);
  56. талассемия (нарушение выработки гемоглобина);
  57. метастатическая болезнь.
  58. Приём лекарственных средств:
  59. противосудорожные препараты;
  60. антипсихотические препараты;
  61. антиретровирусные препараты;
  62. ингибиторы ароматазы;
  63. химиотерапевтические препараты;
  64. фуросемид;
  65. преднизон (более 5 мг в день на протяжении трёх месяцев и дольше);
  66. гепарин (длительно);
  67. гормональная или эндокринная терапия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (LHRH), депомедроксипрогестерон, избыточные дозы тироксина;
  68. литий;
  69. антидепрессанты (СИОЗС);
  70. антациды, содержащие алюминий («Альмагель»);
  71. ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопрозол).
  72. Другие состояния:
  73. алкоголизм;
  74. амилоидоз (внеклеточное отложение белка);
  75. хронический метаболический ацидоз (увеличение кислотности);
  76. хроническая сердечная недостаточность;
  77. депрессия;
  78. хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема (избыточное скопление воздуха в лёгких);
  79. хроническая болезнь почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  80. хроническая патология печени;
  81. ВИЧ, СПИД;
  82. иммобилизация (неподвижность, фиксация части тела);
  83. рассеянный склероз;
  84. трансплантация органов;
  85. саркоидоз;
  86. невесомость.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Воспаление челюстного сустава симптомы лечение
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Остеопороз на начальных этапах не сопровождается какими-либо проявлениями, поэтому чаще всего пациент с этим заболеванием обращается к врачу только после перелома при минимальной травме, который и становится первым симптомом.

Типичными местами переломов при остеопорозе являются:

  • позвонки — 46%;
  • шейка бедра — 20%;
  • плечо и предплечье — 15%;
  • остальные локализации — 19%.

Другие симптомы остеопороза проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:

  • снижение роста;
  • выступающий вперёд живот;
  • рефлюксная болезнь (боли за грудиной, изжога);
  • раннее насыщение при еде;
  • снижение веса;
  • ограничение движений;
  • боли в спине и тазобедренных суставах;
  • увеличение расстояния от стены до затылка, перерастяжение шеи, согбенность;
  • соприкосновение рёбер с тазом.
Признаки остеопороза

Кроме того, необходимо обращать внимание на наличие симптомов заболеваний, приводящих ко вторичному остеопорозу, которые достаточно специфичны для каждого состояния.[8]

В связи с поздним появлением симптомов заболевания, важно учитывать и выявлять факторы риска остеопороза.[4][5] Они бывают изменяемыми и неизменяемыми.

Неизменяемые Изменяемые
⠀• женский пол;
⠀• переломы в возрасте > 50 лет;
⠀• возраст > 65 лет;
⠀• переломы шейки бедра
⠀⠀у близких родственников;
⠀⠀(матери, отца, сестры/брата)
⠀⠀в возрасте от 50 лет;
⠀• некоторые хронические заболевания;
⠀• ранняя (в том числе и хирургическая)
⠀⠀менопауза;
⠀• приём препаратов глюкокортикоидов
⠀⠀(преднизолона) более трёх месяцев;
⠀• длительный постельный режим
⠀⠀(дольше двух месяцев)
⠀• недостаточное потребление кальция;
⠀• дефицит витамина D;
⠀• низкая физическая активность;
⠀• склонность к падениям
⠀⠀(головокружение, плохое зрение);
⠀• низкий вес — индекс массы тела
⠀⠀менее 20 кг/м2 и/или масса тела
⠀⠀менее 57 кг;
⠀• курение;
⠀• злоупотребление алкоголем

Цели лечения:[4][12]

  • предотвращение или снижение количества переломов;
  • повышение плотности костной ткани;
  • улучшение показателей маркеров костного ремоделирования.

В первую очередь для профилактики переломов при остеопорозе требуется соблюдать меры коррекции образа жизни:[12][13]

  • увеличение массы и выполнение упражнений для укрепления мышц и улучшения равновесия;
  • обеспечение оптимального потребления кальция и витамина D в качестве дополнения к активной терапии.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия остеопороза назначается женщинам в постменопаузе и мужчинам в старше 50 лет в следующих случаях:[4]

  • перелом бедра или позвонка;
  • результаты обследования DXA — Т-критерий равен или меньше –2,5 SD для шейки бедра или позвонков после исключения причин вторичного остеопороза;
  • низкая костная масса (T-критерий между –1,0 и –2,5 SD для шейки бедра или позвоночника) и 10-летняя вероятность по шкале FRAX 3% или более для перелома бедра или 20% и более для крупного остеопоротического перелома).

Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза предусматривают применение:[4]

  • антирезорбтивных препаратов — направлены на подавление костной резорбции, действуя на остеокласты (бисфосфонаты, деносумаб);
  • анаболических препаратов — направлены на усиление костеобразования (терипаратид).

БИСФОСФОНАТЫ

Эти препараты нарушают работу остеокластов, препятствуя разрушению кости. Накапливаясь в костной ткани, они оказывают отсроченное влияние с сохранением эффекта в течение месяцев после отмены лечения.

Нежелательные явления. При применении бисфосфонатов внутрь возможны неблагоприятные явления со стороны ЖКТ — трудности при глотании, эзофагит и гастрит. При внутривенном введении бисфосфонатов может возникнуть гриппоподобная реакция — повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, слабость и т. д. Выраженность таких симптомов значительно уменьшается после повторных внутривенных введений, а их полное исчезновение наступает через 2-3 дня. Облегчить течение гриппоподобной реакции можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. В редких случаях на фоне длительного применения бисфосфонатов (более пяти лет) возникали случаи остеонекроза челюсти.

Противопоказания и ограничения:

  • гипокальциемия;
  • тяжёлые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 35 мл/мин);
  • нарушение минерального обмена (дефицит витамина D, остеомаляция, гипофосфатазия, гипофосфатемия);
  • грудное вскармливание;
  • дети и подростки до 18 лет.

Приём бисфосфонатов внутрь противопоказан при заболеваниях пищевода, нарушающих его проходимость, неспособности человека находиться в вертикальном положении в течение 30 минут. Эти препараты с осторожностью используются при заболеваниях ЖКТ в фазе обострения.

Применение. Все препараты бисфосфонатов в форме таблеток (алендронат, ризендронат, ибандронат) принимаются утром натощак за 30 минут до еды. Таблетка запивается стаканом воды, после чего необходимо находиться в вертикальном положении около 30-40 минут, не принимая пищу или жидкость, кроме воды.

Препараты для внутривенного введения применяют раз в три месяца (ибандронат) или раз в год (золедронат).

ДЕНОСУМАБ 

Этот препарат разработан для блокирования процесса привлечения активных остеокластов. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб снижает выработку остеокластов, но при этом функция зрелых клеток не нарушается. Препарат не накапливается в костной ткани, его действие прекращается после лечения. Он безопасен при нарушении функции почек.

Деносумаб выпускается в виде шприц-ручки, вводится подкожно раз в шесть месяцев.

Возможные нежелательные явления:

  • кожные реакции;
  • вздутие;
  • гипокальциемия.

Противопоказания:

  • гипокальциемия;
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • беременность или лактация.

ТЕРИПАРАТИД 

Данный препарат оказывает преимущественное действие на остеобласты, повышая продолжительность их жизни. Таким образом он усиливает костеобразование и активирует моделирование в отдельных участках скелета. Рекомендован для использования пациентами с тяжёлой формой остеопороза и при неэффективности лечения другими препаратами.

Терипаратид применяется подкожно по 20 мг один раз в сутки ежедневно, хранится в холодильнике.

Нежелательные явления: головокружение, судороги в ногах.

Противопоказания:

  • гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • остеогенная саркома;
  • незакрытые зоны роста;
  • облучение скелета в анамнезе;
  • беременность или лактация;
  • злокачественное образование костной ткани или метастазы в кости;
  • аллергическая реакция к препарату.

КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D

Все препараты, направленные на борьбу с остеопорозом, принимать в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и витамина D (800-1000 МЕ/сут), так как эффективность такой комбинации подтверждена клинически.

Кроме того, проводится лечение потенциально устранимых причин вторичного остеопороза в случае их обнаружения.

АНАЛЬГЕТИКИ

Еще одна цель лечения пациентов с остеопоротическим переломом — контроль боли, которая бывает весьма выраженной при компрессионных переломах позвонков и серьёзно нарушает качество жизни. В таком случае назначаются обезболивающие препараты, которые принимаются внутрь в виде таблеток или капсул по мере необходимости или на регулярной основе. Также для обезболивания применяют физиотерапию и чрескожную электронейростимуляцию.[5]

Иные способы лечения

Хороший эффект в лечении остеопороза даёт механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, ортезы для грудного отдела позвоночника (ортопедические корсеты). Они выполняют опорную функцию, снимая часть осевой нагрузки с грудного и поясничного отделов позвоночника, и ограничивают движения в позвоночнике. Рекомендуется надевать ортез, если пациент намеревается ходить или стоять более часа, но при этом важно ограничивать время ношения, поскольку длительная иммобилизация способствует деминерализации костей.

Ортопедический корсет

Хирургическое лечение применяется при переломе шейки бедра, а также при выраженных деформациях грудной клетки, возникших на фоне множественных компрессионных переломов позвонков.

В период реабилитации после переломов рекомендованы занятия со специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК), дыхательная гимнастика, упражнения на укрепление грудных и межрёберных мышц.[12]

Лечение системного остеопороза

Прием препаратов улучшает минерализацию костей и стимулирует их регенерацию

Общие симптомы остеопороза

Остеопороз (от лат. osteon кость poros пора, отверстие) – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными, более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно, зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков.

Ранние симптомы остеопороза очень неспецифичны, в силу чего не позволяют вовремя заподозрить развитие этого заболевания:

  • болезненные ощущения в костях, особенно при смене погоды;
  • ломкость костей;
  • повышенная утомляемость;
  • болезненное сокращение мышц голеней по ночам.

Основные проявления остеопороза на более поздних стадиях связаны с повреждением позвоночника и других костей с высокой долей губчатого вещества (шейка бедра, ребра, нижняя часть костей предплечья, пяточная кость).

Анатомо-физиологические изменения при патологии

  • первичный — обусловлен возрастом, выраженным дефицитом минералов и белков в рационе, отягощенной наследственностью;
  • вторичный — развивается на фоне других болезней и лекарственной терапии.

Чаще встречается первичные разновидности патологии, наибольший процент случаев составляет сенильный остеопороз, который развивается у пожилых людей вследствие сниженной функции половых желез.

Системный остеопороз – это возрастное заболевание, поэтому главной причиной его развития выступает естественное старение организма. Болезнь развивается вследствие нарушения усвоения минералов, замедления обмена веществ и ухудшения процессов регенерации костной ткани.

Факторы риска развития патологии:

  • возраст старше 60 лет;
  • женский пол;
  • наступление менопаузы;
  • нарушение обмена веществ;
  • эндокринные патологии;
  • хронические заболевания;
  • прием некоторых видов медикаментов.

Остеопороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

У мужчин заболевание может быть связано с недостатком тестостерона и сильными интоксикациями. Остеопороз может являться следствием лучевой и химиотерапии. Патология также развивается на фоне ослабления иммунитета при длительном лечении кортикостероидами.

При остеопорозе происходит нарушение минерализации и постепенная деструкция костной ткани. Связано это, в первую очередь, с недостатком кальция и фосфора. Нарушение усвоения этих веществ происходит из-за дисбаланса гормонов, изменений в обмене веществ, хронических патологий желудка и кишечника.

Нехватка кальция возникает из-за неправильного питания.

Главной причиной развития этой патологии является замедление обменных процессов. Разрушение костных клеток происходит быстрее, чем их образование. В результате костная ткань хуже регенерирует, поэтому любые повреждения заживают намного медленнее. Потеря плотности костной ткани влечет за собой образование своеобразных пор, которые делают кости хрупкими и ломкими.

Выделяют первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз является самостоятельным заболеванием и возникает вследствие наступления менопаузы (постменопаузальный) или естественного старения (сенильный остеопороз). Отдельно выделяют идиопатическую форму патологии. Такой остеопороз может возникать в любом возрасте, а его причины точно неизвестны.

Вторичный остеопороз возникает на фоне:

  • сахарного диабета;
  • гипокальциемии;
  • ревматоидного артрита;
  • гипогонадизма;
  • акромегалии;
  • заболеваний щитовидной железы.

Системный остеопороз характеризуется медленным прогрессированием и длительным бессимптомным течением, что во многом усложняет его своевременное выявление и лечение.

Заболевания костей и суставов характеризуются нарушениями опорно-двигательной функции, которые отражаются такими симптомами, как изменение походки, невозможность совершить наклон или поворот, деформация конечности или позвоночника. Патологии могут быть как врожденными (генетически заложенными), так и приобретёнными в течение жизни.

Заболевания делятся на локализованные (охватывают одну или несколько костей) и распространённые, которые поражают всю опорно-двигательную систему. Патологии могут иметь воспалительный, генетический (врождённые аномалии), опухолевый характер. Также к поражениям опорно-двигательного аппарата относят переломы, вывихи суставов, деформации и контрактуры при системных патологиях организма.

Несмотря на то что все заболевания костей имеют различную этиологию, существуют факторы, которые провоцируют любую из перечисленных патологий. К ним относятся следующие воздействия:

  1. Неправильное питание. Недостаточное употребление продуктов, богатых кальцием, приводит к снижению плотности костной ткани. В результате у взрослых развивается остеопороз.
  2. Нехватка солнечного света. Эта причина приводит к такому заболеванию, как рахит. Данная патология распространена у детей раннего возраста.
  3. Нарушение гормонального фона. Особенно это касается щитовидной железы. Этот орган отвечает за поддержание баланса между кальцием и фосфором, необходимого для костной системы. Также к патологиям опорно-двигательного аппарата может привести нарушение работы паращитовидных желез, яичников.
  4. Чрезмерные нагрузки на скелет. Под этой причиной подразумевается постоянное ношение тяжестей, длительные физические нагрузки, ожирение.
  5. Хронические очаги инфекции. Стоит помнить, что бактериальное или вирусное поражение любого органа может привести к проникновению микробов в костную систему.
  6. Системные патологии.
  7. Генетическая предрасположенность к заболеваниям костей и суставов. К примеру, остеоартроз или подагра у родителей.

Такая патология, как остеопороз, может не иметь какой-либо клинической картины. Заподозрить заболевание обычно удаётся из-за частой травматизации пациента, приводящей к переломам костей.

Другой патологией, имеющей дистрофический характер, является остеомаляция. У взрослых она может считаться самостоятельным заболеванием, у детей – проявлением рахита. Основной симптом остеомаляции – болезненность в месте размягчения кости, неприятные ощущения при ходьбе.

Клинические проявления рака опорно-двигательной системы зависят от стадии процесса. Обычно опухоль характеризуется появлением участка уплотнения (возвышения) по ходу кости, который имеет тенденцию к росту. В тяжёлых стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов, субфебрильная температура, слабость.

Любые заболевания костей являются показанием для соблюдения диеты. Правильное питание поможет не только укрепить кости, но и избежать дальнейшего развития патологии. Больше всего это касается травматических и дистрофических заболеваний. Чтобы обеспечить должный уровень кальция в организме, необходимо употреблять молочные продукты.

Чтобы избежать появления или развития костных патологий, необходимо соблюдать режим питания, избавиться от лишнего веса. Также рекомендуется выполнять комплекс физических упражнений, но здесь главное — не переусердствовать. Профилактикой воспалительных процессов является санация очагов инфекции и антибиотикотерапия во время обострения хронических заболеваний (гайморита, тонзиллита).

При возникновении симптомов заболеваний костей или мышц, так как в большинстве своем они имеют серьезные последствия и осложнения, необходимо обращаться к врачу, для того, чтобы было назначено правильное лечение.

Инфекционные артропатии Воспалительные полиартропатии Артрозы Другие поражения суставов Системные поражения соединительной ткани Деформирующие дорсопатии Спондилопатии Другие дорсопатии Болезни мышц Поражения синовиальных оболочек и сухожилий Другие болезни мягких тканей Нарушения плотности и структуры кости Другие остеопатии Хондропатии Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Травмы рассмотрены в разделе «Неотложные состояния»

В диагностике и лечении РА участвует много медицинских специалистов – ревматологи, ортопеды, кардиологи, физиотерапевты и эндокринологи.

Ревматологи считают, что повреждение кости начинается в первый год заболевания. Поэтому раннее выявление и лечение препаратами особенно важно при РА, поскольку это помогает замедлить прогрессирование заболевания.

Врачи используют различные обследования для диагностики болезни и исключают другие причины:

  • изучение истории болезни;
  • физический осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • рентгенографическое исследование.

Собирая историю болезни, пациент должен рассказать, как и когда начались симптомы. Больной должен точно отвечать на поставленные вопросы. Любая информация, которую пациент предоставляет о боли, скованности и суставной функции, а также о том, как они изменились с течением времени, поможет доктору.

Рентгенография

Врач проверяет неврологические рефлексы и мышечную силу. Он сосредотачивается на том, чтобы осмотреть и проверить суставы. Также доктор исследует легкие, сердце и кожу, чтобы обнаружить любые другие симптомы, которые важны для диагностики.

Важным критерием является определение ревматоидного фактора (РФ) – антитело, которое может быть обнаружено в крови большинства пациентов с РА. Антитело представляет собой специальный белок, который обычно помогает бороться с инородными веществами в организме. Если антитело можно обнаружить в крови, говорят, что тест положительный. Такое обнаружение антител также называют серологией.

Существуют классификация РА по серологии. Анализ на РФ не является положительным у всех людей с РА. Такую форму РА называют «серонегативной» Некоторые люди являются «серопозитивными», поэтому у них есть антитело в крови, но болезнь не развивается.

Анализ на АЦЦП более специфичен, чем на РФ и, по-видимому, позволяет с более высокой точностью у пациентов с РА. ЦЦП антитела могут быть обнаружены за несколько лет до наступления болезни.

Другие тесты, проводимые врачами, – это общие анализы крови с определением количества белых и красных клеток крови. В ходе обследования анализируются воспалительные факторы – скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). СРБ – это белковая молекула, которая образуется в печени при появлении воспаления или инфекции.

С помощью рентгенографии врач может оценить степень разрушения суставов. В более редких случаях для проведения дифференциальной диагностики ребенку или взрослому (молодому спортсмену, например) назначают ультразвуковое исследование, клинические анализы крови (помогают выявить признаки подагры – гиперурикемию) и различные способы визуализации суставов (позвоночника, голеностопа и др.). Сдавать анализы нужно только по рекомендации специалиста.

Человек способен к двигательной активности благодаря подвижным соединениям между костями скелета – суставам. Именно они позволяют ходить, бегать, прыгать, разговаривать, поднимать ложку и жевать. Кроме мимических, любые движения возможны только благодаря им.

В норме все части сустава (покрытая гиалиновым хрящом поверхность кости, связки и внутрисуставные элементы), слаженно участвуют в акте движения.

Как определить остеопороз: диагностика и лечение

Остеопороз является многофакторным заболеванием, его возникновение опосредовано целым комплексом неблагоприятных воздействий. Поэтому выделяют такие причины потери костной массы:

  • Пожилой возраст.
  • Снижение содержания кальция и витамина D в рационе.
  • Гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы, недостаток эстрогенов у женщин.
  • Болезни желудка и кишечника.
  • Системная патология соединительной ткани.
  • Болезни крови.
  • Гиподинамия и длительная иммобилизация.
  • Употребление алкогольных напитков, курение.
  • Прием лекарств (кортикостероиды, антиконвульсанты).
  • Травмы костей, воспалительные процессы, опухоли.
  • Наследственность.

Если при всестороннем обследовании выявить какие-либо факторы не представляется возможным, то говорят об идиопатическом остеопорозе. Другими словами, такой диагноз ставится в том случае, если заболевание развивается на фоне полного благополучия и при отсутствии видимых причин. В остальных ситуациях полагают о другом характере патологии.

Патогенез

  • Деформирующие изменения в суставе;
  • Одностороннее или двустороннее укорочение нижних конечностей;
  • Развитие хромоты.

Наиболее яркую клиническую картину можно наблюдать при остеопорозе позвоночника. Если в организме человека нарушены процессы обмена кальция и фосфора, то у него с одинаковой вероятностью может развиться остеопороз шейного отдела позвоночника, грудного и поясничного отдела позвоночника. Область поясницы является очень уязвимым местом, так как на неё приходится большая осевая нагрузка. Если в телах поясничных позвонков снижена плотность, то они под действием компрессии деформируются и разрушаются.

При развитии остеопороза грудного отдела позвоночника, человек ощущает болезненность в межлопаточной области и на всей протяженности до поясницы. При поражение коленного сустава, человек ощущает не только дискомфорт и боль, но и трудности во время ходьбы, а также при поднятии вверх по лестнице. Те патологические изменения, которые возникают при остеопорозе колена именуются дегенеративным артритом.

  • Хруст в области колена при движении;
  • Затрудненное движение в суставе;
  • Болезненность в состоянии покоя и при физической нагрузке;
  • Визуальная деформация коленного сустава и увеличение его размеров;
  • Атрофия скелетной мускулатуры, окружающей данную область;
  • Уменьшение роста пациента.

Боль в суставах

Наряду с коленными суставами, данное заболевание распространяется на другие области нижних конечностей, включая область голеностопного сустава. При нарушении обмена кальция и фосфора в организме, остеопороз затрагивает бедренные кости, большеберцовые и малоберцовые кости, а также ступни.

Остеопороз плечевого сустава относятся к региональному виду данной патологии. Это заболевание протекает в ограниченном формате, затрагивая только суставную область. При остеопорозе плечевого сустава, дегенеративные процессы развиваются в суставной ямке лопатки и головке плечевой кости.

Если данное заболевание затрагивает область кистей рук, то человек ощущает ряд таких симптомов:

  • Болезненность в плюснефаланговых суставах в состоянии покоя и при физической нагрузке;
  • Увеличение головок плюсневых костей;
  • Деформация мелких суставов кисти;
  • Атрофия мелких мышц и скованность движений.

Остеопороз зубов чреват их быстрым разрушением, распространением кариозных очагов и последующим выпадением.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Туннельный синдром запястья кисти руки

Диагностика

Если у человека насчитывается более одного предрасполагающего фактора к развитию остеопороза, то ему рекомендовано пройти комплексное обследование, которое направлено на выявление структурных изменений. Основные и наиболее эффективные методики выявления остеопороза будут описаны в форме таблицы.

Вид диагностики

Характеристики

Ультразвуковая компьютерная денситометрия Сутью методики является определение скоростного интервала, необходимого для прохождения ультразвуковых волн через биологические ткани с разной плотностью. Чем ниже скорость прохождения ультразвука через костную ткань, тем ниже её минерализация (признаки остеопороза).
Биохимическое исследование крови на остеопороз Метод заключается в количественном определении уровня гормонов щитовидной железы, а также ключевых микроэлементов (кальций, фосфор, магний).
Рентгенологическая денситометрия Менее распространённый и менее безопасный способ диагностики остеопороза. Плотность костной ткани определяется при помощи рентгеновского излучения.

Остеопороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Полный перечень лабораторных исследований при подозрении на остеопороз, включает такие анализы:

  • Исследование количественных показателей на ионизирующий кальций;
  • Исследование уровня 25-гидроксивитамина D;
  • Определение концентрации трийодтиронина, тетрайодтиронина и тиреотропного гормона щитовидной железы;
  • Исследование образцов крови на уровень половых гормонов (эстрогенов и тестостерона);
  • Анализ на количественное содержание паратгормона.

На основании полученных данных лабораторного и инструментального обследования, пациенту выставляют окончательный диагноз и назначают соответствующее лечение.

Лечение

Общий план терапевтических мероприятий при диагностированом остеопорозе, включает такие пункты:

  1. Базисная терапия, целью которой является нормализация обменных процессов в костной ткани и восполнение дефицита таких основных микроэлементов, как фосфор, кальций, магний и витамин D;
  2. Заместительная гормональная терапия. Если основной причиной развития данного заболевания является дефицит гормонов щитовидной и паращитовидных желез, то пациенту назначается заместительная терапия, включающая прием натуральных и синтетических аналогов гормонов;
  3. Симптоматическая терапия. Так как основными проявлениями остеопороза является дискомфорт и болезненность в крупных и мелких суставах, таким пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, средства для местного применения, обладающие противовоспалительным и согревающим эффектом, а также поливитаминные комплексы.

Базисная терапия

Лекарственные медикаменты, входящие в состав базисной терапии, стимулируют регенераторные способности костной ткани и предотвращают ее дальнейшее разрушение. В перечень лекарственных средств для основного лечения, входят такие группы лекарственных медикаментов:

  1. Средства, модулирующие эстрогеновые рецепторы с избирательным воздействием. Ярким представителем этой группы является Ралоксифен, подавляющий механизмы деструкции костной ткани и снижающий риск спонтанных переломов костей;
  2. Бисфосфонаты. Эта группа обладает наибольшей доказательной базой, что дает ей право называться препаратами выбора при лечении остеопороза. Их действие основано на выраженном подавлении процесса разрушения ткани костей и усилении депонирования минеральных компонентов в костях. В качестве особенностей применения данной группы, необходимо отметить запрет на принятие горизонтального положения в течение 30-40 минут с момента употребления одного из препаратов из данной группы. Для лечения остеопороза используются такие медикаменты, как Золедроновая кислота, Фосаванс, Ризедронат Алендронат и Ибандронат;
  3. Генно-инженерный препарат Деносумаб, который блокирует активность клеток остеокластов, ответственных за физиологическое и патологическое разрушение ткани костей. Отечественная фармацевтическая промышленность реализует данное средство в инъекционной форме для подкожного введения. Дозировка составляет 60 мг. В ходе клинических исследований была доказана высокая безопасность Деносумаба, благодаря чему его используют у пациентов с почечной недостаточностью;
  4. Препараты, активирующие регенерацию костной ткани. К таким медикаментам относят производные паратиреоидного гормона (Терипаратид), а также медикаменты, содержащие фтор (Кореберон, Оссин). Перечисленные медикаменты доказали свою высокую эффективность. Единственным недостатком Терипаратида является высокая стоимость (около 27000 руб).

Заместительная гормональная терапия

Остеопороз, спровоцированный гормональным дисбалансом в организме, не является редкой проблемой. Данный вид лечения особенно актуален для женщин в пременопаузальный и менопаузальный период. Таким пациенткам всё чаще назначают модуляторы эстрогеновых рецепторов (Эвиста, Кеоксифен, Ралоксифен). Эти лекарственные медикаменты тормозят разрушение костной ткани и способствуют уменьшению риска возникновения спонтанных переломов на 60%.

Остеопороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ещё одной эффективной медикаментозной комбинацией при остеопорозе у женщин среднего возраста являются препараты кальция в сочетании с производными эстрогенов (Фемостон и Клиогест). Использование других препаратов, содержащих эстрогены крайне нежелательно, так как эти гормоны обладают пролиферативным эффектом, способствуя росту доброкачественных и злокачественных новообразований.

Половые гормоны категорически противопоказаны пациентам, которые входят в группу риска по возникновению злокачественных новообразований.

Терапия препаратами кальция и симптоматическое лечение

Эффективное лечение данного состояния не имеет смысла без включения в список медикаментов препаратов, содержащих кальций. В медицинской практике широко используются комбинации препаратов кальция, а также тех медикаментов, которые регулируют его обмен. К лекарственным медикаментам, содержащим данный микроэлемент, относят Лактат кальция, Хлорид кальция и Глицерофосфат кальция.

  1. Дистрофические поражения. К ним относят рахит в детском возрасте и остеопороз, который встречается у взрослых. Возникают из-за недостаточности микроэлементов (кальция, фосфора). Нехватка этих веществ может возникнуть при неправильном питании, а также вследствие нарушения работы щитовидной железы, яичников.
  2. Воспалительные патологии – остеомиелит. Данное заболевание развивается в результате заноса микробных агентов в костную ткань. При этом происходит её разрушение – некроз.
  3. Травматические поражения опорно-двигательного аппарата. К ним относят трещины и переломы костей. Также в эту группу включены повреждения суставов и связок (вывих, растяжение). Причины заболеваний костей травматического характера – это удары, сдавления и другие механические факторы.
  4. Дегенеративные (диспластические) патологии. К относят остеоартроз, болезнь Бехтерева. Этиологический фактор этих патологий точно неизвестен. Считается, что они могут иметь наследственный (генетический) характер, а также относятся к аутоиммунным поражениям костной ткани.
  5. Опухолевые поражения опорно-двигательного аппарата.
  6. Редкие генетические синдромы. К ним относят болезнь Педжета, несовершенный остеогенез и т. д.

Патология относится к категории полиэтиологических. Наиболее распространенной причиной первичного остеопороза является возрастная (инволюционная) перестройка костной ткани. Реже первичная форма заболевания носит наследственный характер либо возникает по неизвестным причинам. Предрасполагающими факторами инволюционного остеопороза являются:

  • семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
  • пожилой и старческий возраст;
  • астеническое телосложение, снижение массы тела;
  • небольшой рост;
  • позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
  • раннее наступление менопаузы (до 50 лет);
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • большое количество беременностей и родов;
  • длительное кормление грудью.

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает в постменопаузальном периоде. Женщины 50-55 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины.

Вторичный системный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями, соматическими патологиями, образом жизни пациента. Факторами риска развития вторичной формы заболевания считаются:

  • нарушения деятельности внутренних органов, в том числе – расстройства питания и деятельности желез внутренней секреции, болезни почек, некоторые аутоиммунные патологии;
  • прием некоторых лекарственных средств, злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;
  • малоподвижность, недостаточные физические нагрузки, длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических патологиях).

Вторичный локальный остеопороз формируется на фоне заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся нарушениями костной структуры. Возможными причинами являются:

  • травматические повреждения при наличии длительной иммобилизации, нейротрофических расстройств;
  • воспалительные процессы, например, остеомиелит;
  • первичные злокачественные опухоли костей, костные метастазы новообразований других локализаций.

Постановка диагноза остеопороз производится в процессе консультации травматолога-ортопеда, включает объективные методы и процедуры, в ходе которых производится измерение минеральной плотности костных тканей. Применяются следующие методики:

  • Опрос, осмотр. Во время опроса врач выясняет продолжительность существования и динамику развития симптомов, обращает внимание на характерные анамнестические признаки (длительные боли, частые переломы). При объективном обследовании специалист выявляет нарушения осанки, при подозрении на генетически обусловленный остеопороз определяет признаки того или иного заболевания.
  • Денситометрия. Позволяет оценить минеральную плотность кости (МПК). Точность измерения при проведении двойной рентгеновской абсорбциометрии составляет 2%. Для определения плотности костей также используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, количественную КТ позвоночника. Для скрининговых исследований применяют менее точную ультразвуковую денситометрию.
  • Рентгенологические методы. Малоинформативны в диагностике заболевания, позволяют достоверно выявить признаки остеопороза только при значительной потере массы костных тканей (более 30%). Назначаются для обнаружения свежих переломов, а также костных мозолей и посттравматических деформаций, свидетельствующих о нарушении целостности костей в анамнезе.
  • Лабораторные анализы. Проводятся тесты для оценки уровня фосфора, кальция, витамина Д и паратиреоидного гормона в крови, суточной потери фосфора и кальция с мочой. При возможном вторичном остеопорозе могут выполняться исследования гормонов щитовидной железы, тестостерона, печеночных маркеров.

Согласно критериям ВОЗ, диагноз остеопороз выставляется при снижении МПК на 2,5 и более стандартных показателя по сравнению со средней МПК людей 30 лет того же пола. Дифференциальная диагностика производится между различными формами остеопороза. При выявлении наследственных синдромов, сопровождающихся нарушениями со стороны других органов, могут потребоваться консультации офтальмолога, невролога, других специалистов.

КТ таза. Выраженное разрежение трабекулярной структуры и жировая дегенерация костей таза (слева) у пожилой женщины, справа для сравнения норма у молодого мужчины.

КТ таза. Выраженное разрежение трабекулярной структуры и жировая дегенерация костей таза (слева) у пожилой женщины, справа для сравнения норма у молодого мужчины.

Что такое системный остеопороз

Кости значительно теряют плотность и становятся пористыми

Клиническая картина системного остеопороза

Симптомы системного остеопороза появляются лишь на 3-й стадии развития

Диагностика системного остеопороза

Денситометрия помогает выявить заболевание на ранней стадии его развития

  • прием медикаментов для улучшения минерализации костей;
  • стимуляцию регенерации костной ткани;
  • профилактику осложнений;
  • специальную диету;
  • физиотерапию и массаж.
  • боль;
  • покраснение кожи над очагом воспаления (гиперемия);
  • отёк;
  • местное, ограниченное повышение температуры в зоне воспаления.
  • Общая продолжительность: 24:16
  • 00:00
  • Родионова Светлана Семеновна, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Научного центра Института травматологии и ортопедии:
  • — Добрый день.
  • боли в спине, возникающие при остеопорозе вследствие разрушения позвонка;
  • сутулость;
  • уменьшение роста человека;
  • переломы даже при незначительном воздействии (особенно опасны переломы шейки бедра – в 20-25% случаев они приводят к смерти в первые 6 месяцев после травмы, а в 40-45% – к инвалидности);
  • рыхлая ткань десен;
  • боли в суставах, пояснице;
  • быстрая утомляемость на фоне физических нагрузок;
  • возникновение дискомфорта при долгом нахождении в одной позе;
  • частый стул;
  • грудной кифоз;
  • изжога;
  • невозможность сделать полноценный вдох из-за боли в грудной клетке, чувство, что не хватает воздуха;
  • ускоренное разрушение зубов;
  • судороги в ногах.

Помимо классификации остеопороза по причинному фактору для сбора статистической информации используется также классификация МКБ-10 (Международная классификация болезней).[9] Согласно ей, выделяют постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом (M80.0) и без него (M81.0), а также остеопороз при эндокринных нарушениях (M82.1).

Сам постменопаузальный остеопороз различают по причинам, вызвавшим его:

  • остеопороз, возникший после удаления яичников (M80.1, M81.1);
  • остеопороз, вызванный обездвиженностью (M80.2, M81.2);
  • остеопороз, спровоцированный нарушением всасывания в кишечнике (M80.3) и оперативным вмешательством (M81.3);
  • лекарственный остеопороз (M80.4, M81.4);
  • идиопатический остеопороз (M80.5, M81.5);
  • другой остеопороз с патологическим переломом (M80.8) и без него (M81.8);
  • неуточнённый остеопороз с патологическим переломом (M80.9) и без (M81.9).

Помимо прочего возможно развитие остеопороза смешанного характера, к примеру, у женщины в постменопаузе на фоне длительного приёма глюкокортикоидов по поводу лечения серьёзного заболевания, которое само по себе может привести к возникновению вторичного остеопороза.

При диагностике необходимо обратить внимание на несколько моментов:

  1. Остеопороз может развиваться у людей с отсутствием или немногочисленными факторами риска этого заболевания.
  2. Важно выявлять остеопороз до появления симптомов, то есть до развития его осложнений.
  3. Даже если перед нами женщина в постменопаузе или пожилой пациент, требуется исключить причины вторичного остеопороза.

В связи с этим скрининг населения, входящего в группы риска развития остеопороза, играет очень большую роль.

Собственно говоря, опрос пациента для выяснения его жалоб, истории заболевания и жизни, а также клинический осмотр необходимы именно для того, чтобы определить риски переломов в будущем и исключить другие заболевания, которые могли привести к остеопорозу.[5]

В настоящее время для оценки 10-летней вероятности появления переломов при минимальной травме рекомендован инструмент FRAX. Он представлен в виде бесплатного ресурса в интернете, и любой врач может сразу же на приёме оценить риски осложнений остеопороза у своего пациента.[12] В особенности данный скрининг рекомендуется проходить всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет.[4]

Инструмент для расчёта вероятности появления переломов

Обследование пациента должно включать в себя следующие методы диагностики:[4][12]

  1. Измерение роста и массы тела с расчётом индекса массы тела.
  2. Клинический осмотр для выявления заболеваний, которые могут привести к развитию остеопороза, а также признаков компрессионных переломов позвонков.
  3. Инструментальная диагностика:
  4. рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4 — L5) — проводится в левой боковой проекции с целью обнаружения компрессионных переломов тел позвонков.
  5. двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) — низкодозовая рентгенография костей скелета для измерения минеральной плотности костной ткани. (используется как для диагностики остеопороза, так и для контроля лечения).
  6. Лабораторная диагностика — рекомендуется всем пациентам с остеопорозом, которые установлен впервые, а также в случае неэффективного лечения, проводимого ранее.
  7. Консультации различных специалистов.[5]
Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия

Лабораторная диагностика предполагает различные исследования. К базовым относятся:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови — общий белок, мочевина, креатинин, подсчет СКФ, печёночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза), кальций, фосфор, магний;
  • ТТГ (тиреотропный гормон);
  • 25-гидроксивитамин D .

Дополнительные исследования направлены на выявление вторичного остеопороза. Они проводятся при наличии характерных симптомов и у отдельных групп пациентов по назначению врача и включают в себя определение следующих показателей:

  • кальций суточной мочи ;
  • паратиреоидный гормон;
  • тестостерон и гонадотропины;
  • свободный кортизол в моче;
  • СРБ, ревматоидный фактор;
  • электрофорез белков в сыворотке крови;
  • биопсия костного мозга;
  • антитела к тканевой трансглутаминазе;
  • гомоцистеин;
  • пролактин;
  • гистамин в моче и т. д.

Биохимические маркеры костного обмена определяют исходно и спустя три месяца от начала лечения. Для этого достаточно оценить один из двух маркеров, но только одним и тем же лабораторным набором:

  • маркеры костеобразования (костноспецифическая щелочная фосфатаза, остеокальцин, N-концевой проколлаген 1 типа);
  • маркеры костной резорбции (пиридин и дезоксипиридинолин, C- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа).

Пациент с подозрением на остеопороз, а также с установленным диагнозом и получающий лечение находится под наблюдением врача терапевта и должен быть консультирован ревматологом и/или эндокринологом. Эти специалисты помогут провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы исключить причины вторичного остеопороза.

Пациенты с неконтролируемой болью, которые не отвечают на стандартную терапию, должны быть консультированы специалистом по лечению боли. В случае вопроса о необходимости коррекции после переломов может понадобиться консультация хирурга или ортопеда.

Таким образом, диагноз остеопороза ставится только на основании низкотравматического перелома, снижения минеральной плотности костной ткани или совокупности факторов риска (инструмент FRAX), а лабораторные исследования служат для исключения других заболеваний скелета, приводящих к вторичному остеопорозу.

Патогенез остеопороза

Единый механизм развития остеопороза отсутствует, поскольку динамика изменения строения и состава костной ткани определяется провоцирующим заболеванием (при вторичном остеопорозе) и наличием различных факторов риска (при первичном процессе). При этом выделяют ряд последовательных стадий, которые наблюдаются при всех видах патологии.

Формирование костной ткани нарушается во время роста либо в процессе обновления. Разрушение кости начинает преобладать над ее восстановлением. Плотность, масса кости снижаются. Уменьшается толщина кортикального слоя, количество трабекул. В результате при остеопорозе страдают прочностные характеристики кости, у детей возникают деформации, у взрослых – переломы.

Риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза. Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичными осложнениями заболевания являются переломы тел позвонков, дистального эпифиза лучевой кости.

КТ коленных суставов. Слева выраженное разрежение трабекулярной структуры с истончением кортикального слоя (иммобилизационный остеопороз).

КТ коленных суставов. Слева выраженное разрежение трабекулярной структуры с истончением кортикального слоя (иммобилизационный остеопороз).

В течение нашей жизни кость непрерывно претерпевает изменения (ремоделирование) в ответ на микротравмы. Они происходят в различных местах скелета и включают в себя процесс рассасывания кости (резорбцию) и последующего образования костной ткани.[6]

В организме взрослого человека существует два типа костной ткани:

  • плотный кортикальный — внешняя часть костных структур;
  • губчатый (трабекулярный) — внутренний, основной слой костных структур.
Типы костной ткани

Они отличаются по своей архитектуре, но сходны по молекулярному составу: оба типа костей состоят из клеток и внеклеточного костного вещества (матрикса). Матрикс представлен минералами (в основном, солями кальция) и неминеральными компонентами (20% коллагена и 8% воды).

Механические свойства кости зависят от состава и архитектуры внеклеточного вещества. Сила кости определяется белком коллагеном (эластичность, прочность при сгибании и скручивании) и минеральными составляющими (прочность при сжатии). Чем больше концентрация кальция, тем больше устойчивость кости к сжатию.

В костной ткани содержится четыре вида клеток:

  • остеоциты;
  • остеобласты;
  • остеогенные клетки;
  • остеокласты.
Типы клеток костной ткани

Остеокласты отвечают за резорбцию кости, то есть за ее разрушение, в то время как остеобласты отвечают за формирование костной ткани. Оба эти вида клеток связаны друг с другом в процессе ремоделирования костной ткани.

Этапы ремоделирования костной ткани

Остеобласты не только образуют костную ткань и отвечают за её минерализацию, но и контролируют резорбцию костной ткани, проводимую остеокластами.

Остеоциты — это клетки, которые являются конечной формой дифференцировки остеобластов и занимаются минерализацией костной ткани после завершения ремоделирования кости.

При остеопорозе взаимосвязь между остеокластами и остеобластами нарушается, и утрачивается способность непрерывного восстановления трабекулярной кости в ответ на продолжающиеся микротравмы. В итоге остеокласты рассасывают кость в течение недель, в то время как остеобластам требуются месяцы для производства новой костной ткани. Таким образом, любое состояние, которое повышает скорость ремоделирования костей, вызывает потерю костной массы.

Пик костной массы приходится на третью декаду жизни человека. С возрастом её показатель постепенно снижается. Поэтому неспособность накопления оптимальной костной массы в молодости является основным фактором, способствующим появлению остеопороза. Вот почему у некоторых женщин в постменопаузе обнаруживается небольшое снижение плотности костной ткани, а у других — остеопороз.

Также для накопления костной массы важны питание и физическая активность в процессе роста и развития. Однако основную роль играют генетические факторы, так как именно от них зависит, какими будут возможные значения максимальной костной массы и силы у каждого конкретного человека.[7]

Классификация

В отечественной травматологии и ортопедии используется систематизация, принятая в 1997 году на заседании Российской ассоциации по остеопорозу. В соответствии с этой классификацией выделяют две основных формы остеопороза – первичный и вторичный. Первичная форма всегда имеет системный характер, составляет 85-90% от всех случаев заболевания, подразделяется на четыре подгруппы:

  • Постменопаузальный. Вызывается изменениями гормонального фона, диагностируется у женщин после наступления менопаузы (обычно – в возрасте после 50 лет).
  • Сенильный. Обусловлен процессами старения, обычно выявляется у людей старше 70 лет, у мужчин может обнаруживаться в более молодом возрасте (пресенильная форма).
  • Ювенильный. Причины развития не установлены. Наблюдается у подростков, встречается чрезвычайно редко.
  • Идиопатический. Этиология неизвестна. Возникает у мужчин и женщин молодого и среднего возраста (20-50 лет).

Вторичный остеопороз делится на подгруппы с учетом этиологического фактора. Различают восемь форм данного состояния, причинами которых являются:

  • Эндокринные заболевания: инсулинозависимый сахарный диабет, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм, гипопитуитаризм.
  • Нарушения пищеварения: синдром мальабсорбции, состояние после резекции желудка, хронические болезни печени.
  • Поражения почек: синдром Фанкони, почечный тубулярный ацидоз, ХПН.
  • Ревматические патологии: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, СКВ.
  • Болезни крови: талласемия, миеломная болезнь, системный мастоцитоз, лимфомы, лейкоз.
  • Другие состояния: продолжительная иммобилизация, ХОБЛ, состояние после удаления яичников или трансплантации органов, алкоголизм, нервная анорексия, голодание.
  • Генетические патологии: синдром Марфана, несовершенный остеогенез, гомоцистинурия, синдром Элерса-Данлоса.
  • Прием лекарств: иммунодепрессантов, тиреоидных гормонов, антиконвульсантов, глюкокортикоидных препаратов, антацидных алюминийсодержащих средств.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Симптомы и лечение остеохондроза плечевого сустава

С учетом распространенности выделяют локальный и системный остеопороз, с учетом зоны преимущественного поражения кости – кортикальный, трабекулярный и смешанный. Заболевание может находиться в активной либо неактивной фазе.

Попытки классифицировать пороки развития костно-суставного аппарата предпринимались уже с 20-х годов текущего столетия.

Однако лишь с 60-х годов интенсивное изучение наследственной патологии, в частности системных заболеваний костно-суставного аппарата, привело к возникновению ряда классификаций:

  • Волков М.В., 1968;
  • Rubin Ph., 1964;
  • «Парижская номенклатура скелетных дисплазий», 1969;
  • Kusick Me, Scott, 1971;
  • Iprauger J. и др., 1974;
  • «Международная номенклатура конституциональных заболеваний костей», 1977.

Ни одна из классификаций не является совершенной, вопрос группировки наследственных заболеваний скелета нуждается в дальнейшей разработке. Рабочей классификацией, наиболее применимой в практической работе ортопедических и педиатрических клиник, является классификация М.В. Волкова с соавт. (1982). В основу данной классификации положен принцип рентгенологической классификации Rh. Rubin, согласно которому все системные поражения скелета делится на группы в зависимости от локализации первичного дефекта (смотрите рисунок).

Осложнения

  • Перелом шейки бедренной кости;
  • Множественные переломы позвонков и ребер, переломы запястья;
  • Нарушение строения внутренних органов, а также их смещение;
  • Инвалидизация.

Осложнения остеопороза связаны, прежде всего, с последствиями переломов.

Компрессионные переломы позвонков часто возникают при минимальном напряжении, например, при кашле, подъёме или сгибании. Чаще всего страдают позвонки среднего и нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника. У многих пациентов перелом позвонка может возникать постепенно и не сопровождаться симптомами.

Переломы бедра являются наиболее травматичными, чаще всего происходят в шейке бедра и в межвертельной области. Такие переломы обычно возникают при падениях на бок. Осложнениями переломов бедра могут стать внутрибольничные инфекции и тромбоэмболия лёгочной артерии.[10]

Все переломы могут повлечь за собой дальнейшие осложнения, включая хроническую боль от компрессионных переломов позвоночника и увеличение заболеваемости и смертности. Пациенты с множественными переломами страдают от сильных болей, которые приводят к ограничению возможностей и низкому качеству жизни. Они также подвержены риску осложнений, связанных с обездвиженностью после перелома: тромбоз глубоких вен и пролежни.

У пациентов с множественными переломами позвонков, которые приводят к тяжёлой деформации грудной клетки, развивается хроническое нарушение функции дыхания.

У пациентов с остеопорозом развиваются деформации позвоночника и «вдовий горб», что приводит к снижению роста на 3-5 см. В сочетании с хронической болью и снижением функциональных возможностей это может вызвать снижение самооценки и стать причиной депрессии.[1][11]

Основное осложнение – это травмы опорно-двигательного аппарата, особенно компрессионные переломы позвоночника и микропереломы из-за резкого сдавления суставов. При этом не обязательна большая нагрузка, можно просто споткнуться и упасть, вследствие чего получить перелом.

На фоне переломов позвоночника может возникать сдавливание спинного мозга и нервных окончаний. Из-за этого возможна утрата чувствительности различных участков тела, а также паралич и инвалидизация.

Особенно опасны переломы в пожилом возрасте – только 9% людей (согласно статистике по РФ) возвращаются к нормальной жизни после этого.

Также остеопороз может иметь следующие последствия:

  • препятствие росту, что особенно важно для ребенка или подростка;
  • снижение роста – примерно на 2-4 см в год;
  • нарушение осанки – «горб» в грудном отделе (грудной кифоз);
  • нарушение работы внутренних органов из-за неправильной осанки.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Патологические переломы относятся к проявлениям остеопороза и одновременно являются его осложнениями. При переломах лучевой кости в исходе нередко наблюдается ограничение подвижности в лучезапястном суставе, снижение силы кисти. Повторные переломы позвоночника становятся причиной упорных болей, негативно влияют на мобильность пациентов, ограничивают способность к выполнению бытовых обязанностей.

При переломах шейки бедра самостоятельного сращения кости не происходит, поэтому при отказе от хирургического лечения или наличии противопоказаний к операции опорная функция конечности не восстанавливается. В 20-25% случаев такие повреждения становятся причиной смерти больных с остеопорозом в течение первого полугодия после травмы, а в 40-45% приводят к наступлению тяжелой инвалидности.

Прогноз

Остеопороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Прогноз при остеопорозе определяется причиной развития и тяжестью процесса. При легких формах, медленном прогрессировании, своевременном начале лечения исход благоприятный, пациенты сохраняют трудоспособность и двигательную активность. При позднем выявлении, выраженном снижении прочности костной ткани, наличии осложнений возможно ухудшение качества жизни.

Прогноз системного остеопороза

Болезнь невозможно полностью вылечить, поэтому необходимо поддерживать курс терапии и следить за изменениями структуры костной ткани

Системный остеопороз – тяжелое хроническое заболевание. Своевременное выявление патологии и адекватная терапия помогают остановить процесс разрушения костной ткани и улучшить качество жизни пациента. Тем не менее диагноз остается с человеком на всю жизнь, поэтому больным может быть рекомендована постоянная поддерживающая терапия. Пациентам с остеопорозом следует беречь себя и избегать травм и повреждений костей.

При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз благоприятный. В то же время остеопоротические переломы сопровождаются ограничением трудоспособности (от временного до постоянного). Поэтому при оценке прогноза необходимо учитывать имеющиеся статистические данные,[1] чтобы акцентировать внимание населения, органов управления и медицинских работников на мерах профилактики:

  • Смертность от остеопоротических переломов в первый год составляет 45-52%.
  • При этом в первые три месяца после перелома погибает каждый третий пациент.
  • Из выживших 33% остаются прикованными к постели, 42% — ограниченно активными, и только 15% выходят из дома.
  • К прежнему уровню активности, который был до перелома, возвращается лишь 9% пациентов.

В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра.

Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D[14] и регулярно быть физически активным.[15]

В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.

Пять шагов к профилактике остеопороза:

  1. Принимайте рекомендованное количество кальция и витамина D каждый день.
  2. Поддерживайте физическую активность, улучшайте мышечную силу и равновесие.
  3. Избегайте курения и употребления алкоголя.
  4. Обратитесь к врачу, чтобы определить свой уровень риска.
  5. Определите плотность костной ткани.

Суточная потребность в кальции и витамине D3 [14][16]

Возрастные группы Потребность
в кальции
Потребность
в витамине D3
Подростки с 12 лет 1200-1500 мг 200-400 МЕ
Беременные и кормящие женщины 1200-1500 мг 200-400 МЕ
Женщины 25-50 лет 1000 мг 200-400 МЕ
Женщины после менопаузы
(старше 50 лет)
1000-1500 мг 800 МЕ
Пожилые люди 1500 мг 800-2000 МЕ

Содержание кальция в 100 г продуктов[14]

Молочные продукты:
молоко 3% — 100 мг
молоко 1 % — 120 мг
творог — 95 мг
плавленый сыр — 300 мг
твёрдый сыр — 600 мг
сметана — 100 мг
козий сыр — 300 мг
йогурт — 120 мг
Фрукты и орехи:
апельсины — 51 мг
сушёные яблоки — 45 мг
инжир — 57 мг
курага — 170 мг
изюм — 56 мг
миндаль — 254 мг
арахис — 70 мг
кунжут — 1150 мг
Овощи зеленые:
семена подсолнечника — 100 мг
салат — 83 мг
капуста — 60 мг
сельдерей — 240 мг
лук — 60 мг
фасоль — 40 мг
оливки — 77 мг
Рыба, мясо и хлеб:
вяленая рыба с костями — 3000 мг
сардина с костями — 350 мг
рыба отварная — 20-30 мг
говядина — 10-30 мг
ржаной хлеб— 60 мг
пшеничный хлеб — 30 мг

Источники витамина D[14]

Источник Содержание витамина D
в 100 г
Лосось дикий 700-800 МЕ D3
Лосось искусственно выращенный 100-250 МЕ D2 или D3
Лосось консервированный 300-600 МЕ D3
Консервированные сардины 300 МЕ D3
Рыбий жир из трески (одна чайная ложка) 400-1000 МЕ D3
Яичный желток 20 МЕ D2 или D3
Экспозиция солнечных лучей на руки и ноги (10 минут) 3000 МЕ вит D3

Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя:

  1. Обучение — это важный шаг в контроле своего заболевания.
  2. Физическая активность — помогает улучшить координацию, мышечную силу, увеличить плотность костной ткани.
  3. Питание — разнообразие рациона, достаточное употребление белка, обогащение питания кальцием и витамином D.
  4. Предотвращение падений — контроль зрения, обеспечение безопасности дома (хорошая освещённость, незагромождённость проходов, использование нескользких ковриков, наличие поручней в ванной, расположение нужных вещей в пределах досягаемости).[17]

Профилактика костных патологий

Остеопороз – сложное системное заболевание, при котором значительно нарушается плотность костей, в результате чего повышается риск перелома даже при незначительном травмировании.

Основной причиной, из-за которой возникают проблемы – нехватка кальция в костях. Раньше такой диагноз обнаруживали только у пожилых женщин. Теперь же патология развивается как у мужчин, так и у детей. У женщин после 50 лет остеопороз диагностируется чаще. Ломкость костей в этот период связан с наступлением менопаузы и гормональной перестройкой.

Примечание! Такой отдельный диагноз начали ставить, начиная с 1925 года.

Хотя человек, страдающий от остеопороза, может некоторое время не ощущать отрицательных симптомов, осложнения проявятся, когда он получит какую-либо травму, даже незначительную, которая для здоровых людей не несет негативных последствий. Данный диагноз опасен ввиду того, что самый простой удар об угол кровати или неудачное открытие двери может привести к серьезному перелому кости.

Характеризуется патология разрушительными изменениями в костной ткани, а также в суставе и тканях вокруг него. Болевой синдром изначально локализуется только в кости, затем перемещается на сустав, боль становится очень выраженной.

Прогрессирование заболевания может привести к образованию наростов на костях, поэтому необходимо проводить своевременное лечение околосуставного остеопороза.

В профилактику остеопороза входят регулярные занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, правильное сбалансированное питание и употребление витаминов.

Среди патологии костно-суставного аппарата, мышечной ткани различают воспалительные заболевания различной этиологии (артриты, миозиты), обменно-дистрофические (артрозы, миопатии), опухоли, врожденные аномалии развития.

Поражение крупных суставов характерна для ревматизма и деформирующего артроза, при деформирующем артрозе боль чаще возникает при физических нагрузках и усиливается к вечеру. Если боли локализуются в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях и появляются при длительном неподвижном пребывании, чаще ночью, то можно предположить о наличии анкилозирующего спондилоартрита.

Если болят поочередно различные крупные суставы, то можно предположить о наличии ревматического полиартрита. Если боли преимущественно локализуются в плюснефаланговых суставах и возникают чаще в ночное время, то это могут быть проявления подагры.

Таким образом, если пациент предъявляет жалобы на боли, затруднения движения в суставах, необходимо тщательнейшим образом выяснить особенности болей (локализацию, интенсивность, длительность, влияние нагрузки и другие факторы, которые могут провоцировать боль).

Мышечные боли также могут очень разнообразными. Они могут быть диссеминированными (рассеянными), а могут быть местными, как при миозите. Мышечные боли могут возникать и при других заболеваниях инфекционных, паразитарных (трихинеллез, цистицеркоз), также могут быть сосудистыми (при атеросклерозе), травматическими, вследствие воздействия профессиональных вредностей (постоянные воздействия низких температур, вибрации).

osteopor-pic

Лихорадка, разнообразные кожные высыпания также могут быть проявлением коллагенозов.

Мышечная слабость наблюдается при длительном неподвижном пребывании больного в постели (по поводу какого-то заболевания), при некоторых неврологических заболеваниях: миастении, миатонии, прогрессирующей мышечной дистрофии и других.

Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев верхней конечности, возникающие под воздействием внешнего холода, иногда травмы, психических переживаний, этим ощущением сопутствуют боль, снижение кожной болевой и температурной чувствительности. Такие приступы характерны для синдрома Рейно, встречающегося при различных заболеваниях сосудов и нервной системы. Однако эти приступы нередко встречаются при таком тяжелом заболевании соединительной ткани, как системная склеродермия.

Также имеет значение для диагностики, как началось и протекало заболевание. Многие хронические заболевания костно-мышечные системы возникают незаметно и медленно прогрессируют. Острое и бурное начало болезни наблюдается при ревматизме, некоторых формах ревматоидного артрита, инфекционных артритах: бруцеллезном, дизентерийном, гонорейным и другие. Острое поражение мышц отмечается при миозитах, остро возникающих параличах, в том числе и не связанных с травмами.

При осмотре можно выявить особенности осанки больного, в частности выраженный грудной кифоз (искривление позвоночника) в сочетании со сглаженным поясничным лордозом и ограниченной подвижностью позвоночника позволяют поставить диагноз анкилозирующего спондилоартрита. Поражения позвоночника, суставов, острые заболевания мышц воспалительного происхождения (миозиты) ограничивают и сковывают движения вплоть до полной неподвижности пациентов.

Деформация дистальных фаланг пальцев со склеротическими изменениями прилегающей кожи, наличие своеобразных складок кожи, стягивающих ее, в области рта (симптом кисета), особенно если эти изменения обнаружились у женщин преимущественно молодого возраста, позволяют поставить диагноз системной склеродермии.

Иногда при осмотре выявляется спастическое укорочение мышц, чаще сгибателей (мышечная контрактура).

При пальпации суставов можно выявить местное повышение температуры и отек кожи вокруг них (при острых заболеваниях), их болезненность, деформацию. При пальпации исследуют также пассивную подвижность различных суставов: ее ограничение может быть следствием суставных болей (при артритах, артрозах), а также анкилозов (т.е.

неподвижности сочленений). Следует помнить, что ограничение движения в суставах может быть следствием также рубцовых изменений мышц и их сухожилий в результате перенесенных в прошлом миозитов, воспалений сухожилий и их влагалищ, ранений. Ощупывание сустава может выявить флюктуацию, которая появляется при острых воспалениях с большим воспалительным выпотом в сустав, наличии гнойного выпота.

Рентгенография

Профилактика остеопороза включает в себя:

  • Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь, но в то же самое время избегайте чрезмерных физических нагрузок;
  • Избегайте наличия лишних килограммов в своем весе, для этого обратите внимание на индекс массы тела;
  • Откажитесь от чрезмерного употребления алкоголя, бросьте курить;
  • Соблюдайте режим работа/отдых/сон, высыпайтесь;
  • Обратите внимание на поддержание в организме достаточного уровня кальция (1200—1500 мг в сутки, в среднем), витамина D (2,5-7 мкг в сутки), а также других витаминов и микроэлементов;
  • Избегайте употребления очень соленой пищи, большого количества кофеинсодержащих напитков, газировки;
  • Избегайте самовольного применения различных лекарственных препаратов без консультации у врача, особенно гормональных препаратов, антибиотиков и др.;
  • Во время беременности девушкам рекомендуется дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов;
  • Помните и о регулярной половой жизни, что поддерживает гормональный баланс на необходимом уровне, и в то же самое время избегайте случайных половых связей, т.к. это не только увеличивает риск появления венерических заболеваний, но и согласно Божьего Закона является грехом, и в результате духовных проблем по жизни.

Профилактика остеопороза должна начинаться с юных лет и продолжаться всю жизнь. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять в периоде полового созревания и постменопаузальном периоде. Повышению прочности костной ткани и уменьшению ее резорбции способствует полноценное питание (сбалансированный состав пищи, достаточное поступление в организм кальция), регулярная физическая активность.

Необходимо ограничить потребление алкоголя, кофе и никотина. В пожилом возрасте следует своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза, при необходимости принимать витамин Д, кальциевые добавки. Возможно профилактическое назначение гормональных препаратов. Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется увеличить потребление богатых кальцием молочных продуктов.

При аллергии, пищевой непереносимости молока потребность в кальции можно восполнять таблетированными препаратами в сочетании с витамином Д. По достижении 50 лет следует регулярно проходить профилактические обследования для выявления рисков развития остеопороза и определения необходимости заместительного гормонального лечения.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Остеопороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лабораторная диагностика системных поражений соединительной ткани направлена главным образом на определение активности в ней воспалительного и деструктивного процессов. Активность патологического процесса при этих системных заболеваниях приводит к изменениям содержания и качественного состава белков сыворотки крови.

Определение гликопротеидов. Гликопротеиды (гликопротеины) — биополимеры, состоящие из белкового и углеводного компонентов. Гликопротеиды входят в состав клеточной оболочки, циркулируют в крови как транспортные молекулы (трансферрин, церулоплазмин), к гликопротеидам относятся некоторые гормоны, ферменты, а также иммуноглобулины.

Показательным (хотя далеко не специфичным) для активной фазы ревматического процесса является определение содержания белка серомукоида в крови, в состав которого входят несколько мукопротеидов. Общее содержание серомукоида определяют по белковому компоненту (биуретовый метод), у здоровых оно составляет 0,75 г/л.

Определенное диагностическое значение имеет выявление в крови больных с ревматическими заболеваниями медьсодержащего гликопротеида крови — церулоплазмина. Церулоплазмин — транспортный белок, связывающий в крови медь и относящийся к α2-глобулинам. Определяют церулоплазмин в депротеинизированной сыворотке с помощью парафенилдиамина. В норме его содержание составляет 0,2—0,05 г/л, в активную фазу воспалительного процесса уровень его в сыворотке крови увеличивается.

Определение содержания гексоз. Наиболее точным считается метод, в котором используют цветную реакцию с орцином или резорцином с последующей колориметрией цветного раствора и расчетом по калибровочной кривой. Особенно резко увеличивается концентрация гексоз при максимальной активности воспалительного процесса.

Определение содержания фруктозы. Для этого применяется реакция, при которой к продукту взаимодействия гликопротеида с серной кислотой прибавляют гидрохлорид цистеина (метод Дише). Нормальное содержание фруктозы 0,09 г/л.

Остеопороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение содержания сиаловых кислот. В период максимальной активности воспалительного процесса у больных с ревматическими заболеваниями в крови нарастает содержание сиаловых кислот, которые чаще всего определяют методом (реакцией) Гесса. Нормальное содержание сиаловых кислот 0,6 г/л. Определение содержания фибриногена.

При максимальной активности воспалительного процесса у больных с ревматическими заболеваниями может возрастать содержание фибриногена в крови, которое у здоровых людей обычно не превышает 4,0 г/л.

Определение С-реактивного белка. При ревматических заболеваниях в сыворотке крови больных появляется С-реактивный белок, который в крови у здоровых людей отсутствует.

Также используют определение ревматоидного фактора.

В анализе крови у больных с системными заболеваниями соединительной ткани обнаруживают увеличение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить кальцификаты в мягких тканях, появляющиеся, в частности, при системной склеродермии, но наиболее ценные данные оно дает для диагностики поражений костно-суставного аппарата. Как правило, производят рентгенограммы костей и суставов.

Биопсия имеет большое значение в диагностике ревматологических заболеваний. Биопсия показана при подозрении на опухолевую природу заболеваний, при системных миопатиях, для определения характера поражения мышц, особенно при коллагеновых заболеваниях.

Оцените статью
news707