Упражнения после перелома лучезапястного сустава

Упражнения показания и польза

Лучезапястный сустав небольшой по размеру, но подвижный. Он незаменим при выполнении кистью различных манипуляций. Травма лучевого соединения вызывает не только нарушение функций руки, но и болезненные ощущения.

ЛФК при переломе руки в лучезапястном суставе является главной частью лечения, поскольку помогает восстановить утраченные функции сочленения. Такого рода травмы люди получают на производстве, в быту, при занятиях спортом. Заболевание по МКБ имеет код S 62.

Курс лечения доходит до 3-4 недель, в зависимости от сложности перелома.

Лучевой сустав

Переломы, вывихи и растяжения связок в области запястья встречаются достаточно часто и существенно ограничивают повседневную жизнь. Быстрее восстановить функцию руки поможет регулярное выполнение полного комплекса упражнений ЛФК для реабилитации лучезапястного сустава. Гимнастика различается в зависимости от давности травмы и ее особенностей.

После перелома в реабилитационный период важны массаж и упражнения для лучезапястного сустава. Зарядка помогает восстановить двигательные функции, нормализовать процессы метаболизма в тканях, избавиться от боли. Упражнения для разработки лучезапястного сустава требуют выполнения определенных правил — регулярности проведения, постепенного увеличения нагрузки. Гимнастика включает активные и пассивные движения пальцев и суставов запястья.

В наше время различные травмы встречаются довольно часто. Одними из наиболее часто встречающихся являются переломы верхних конечностей.

Перелом кости руки

Восстановление функциональных возможностей конечности вне зависимости от локализации перелома представляет собой сложный и долгий процесс.

Нередки переломы лучезапястного сустава и для разработки его после травмы используется множество методов.

Перелом лучевой кости является одной из наиболее распространенных бытовых травм – на нее приходится около 16% всех острых патологий костной  системы. Чаще всего причиной является падение на вытянутую руку вперед либо удар обо что-то твердое. Важной мерой терапии являются упражнения после перелома лучевой кости, которые помогают быстрее восстановить пораженный участок. Рассмотрим, что будет представлять собой такой комплекс.

После перелома руки, чтобы кости срослись быстрее, нужно заниматься лечебной физкультурой и выполнять специальные упражнения. Начинать реабилитацию лучше сразу, не снимая гипса. Это необходимо, чтобы избежать атрофии мышц, которая возникает при переломах, если рука находится в неподвижном состоянии.

Чтобы функции конечности как можно быстрее восстановились, выполняются реабилитационные процедуры — их подбирает врач. Сюда могут входить ЛФК, специальная гимнастика, массаж, лекарства.

Важной для восстановления подвижности сустава, нормализации гемодинамики считается гимнастика после перелома руки, которая сочетается с массажем. Это даст возможность сократить период возобновления работоспособности, длительность которого зависит от характера перелома. Подбирается индивидуальный комплекс упражнений ЛФК, который определяется тем, насколько сложным был перелом лучезапястного сустава. Обычно реабилитация после травмы длится от 1—3 месяца.

Любая травма опорно-двигательного аппарата крайне редко проходит незаметно для пострадавшего, и даже незначительное растяжение связок меняет физическое состояние человека. А при переломе костей организм подвергается действительно серьезному испытанию, поскольку костная ткань служит опорой мышцам и сухожилиям.

Если верить статистике, перелом лучевой кости руки занимает почетное первое место в ряду переломов. Такая травма очень болезненна и встречается среди людей любого возраста, включая детей и стариков.

Получить перелом можно мгновенно, а реабилитационный период достаточно длительный и может затянуться на несколько месяцев. Насколько быстро удастся восстановить функцию конечности, зависит не только от степени повреждения, но и от мероприятий по восстановлению целостности кости.

Для восстановления подвижности верхних конечностей после переломов обязательно назначается лечебная гимнастика. Руку, перенесшую травму и долгое время находившуюся в фиксированном положении, нужно разрабатывать специальными упражнениями. Лечебная физкультура — важная часть реабилитационной программы, наряду с массажем, растираниями и физиотерапевтическими процедурами.

Перелом лучевой кости является одной из наиболее распространенных бытовых травм – на нее приходится около 16% всех острых патологий костной  системы.

Чаще всего причиной является падение на вытянутую руку вперед либо удар обо что-то твердое.

Важной мерой терапии являются упражнения после перелома лучевой кости, которые помогают быстрее восстановить пораженный участок. Рассмотрим, что будет представлять собой такой комплекс.

Зная, как разработать руку после переломов лучевой кости в домашних условиях, можно сократить период восстановления. Вернуть прежнюю двигательную активность после повреждения и ношения гипса поможет комплекс физических упражнений, начинать которые следует еще во время лечения.

Перелом луча в типичном месте может произойти у человека любого возраста. Часто травма возникает из-за хрупкости костей по причине остеопороза или других патологий.

Именно в такой ситуации наиболее часто возникает перелом, реабилитация при котором является долгим, но обязательным периодом.

После перелома со смещением или получения трещин в суставе запястья крайне важны регулярные тренировки. Занятия показаны во время фиксирования руки гипсом, в реабилитационный период.

Лечение перелома запястья руки после снятия гипса направлено на ускорение кровотока к поврежденной области. Мышечные сокращения при физических нагрузках способствуют нормализации микроциркуляции крови и лимфы, что ускоряет процесс регенерации тканей и сокращает период восстановления функциональных способностей кисти. Подробнее о том, как правильно диагностировать и лечить перелом запястья, читайте в статье 

ЛФК после перелома руки в запястье также поддерживает мышечный тонус, предотвращает атрофию и отмирание тканей.

Восстановление после перелома руки в лучезапястном суставе практикуется в первые дни после фиксации гипсовой повязки. В зависимости от типологии травмы, продолжительность этапа иммобилизации меняется от 2 до 3 месяцев, во время которых показаны активные занятия для подвижных участков конечности. Физкультурный комплекс после перелома запястья в период неподвижности конечности направлен на разработку свободных пальцев, локтевого и плечевого суставов. Параллельно выполняются задачи для обеих рук, чтобы не допустить мышечной атрофии и не вызвать застой крови, чреватый осложнениями.

Тип ЛФК при переломе руки в лучезапястном суставе Лечебный эффект
Дыхательные упражнения Снятие болевого синдрома
Насыщение тканей кислородом
Ускорение регенерации поврежденного сустава
Расслабление центральной нервной системы
Идеомоторные упражнения Поддержание тонуса мышечных волокон
Улучшение психоэмоционального состояния
Восстановление контроля над поврежденным участком
Изометрическое напряжение мышц Поддержание мышечного тонуса
Улучшение кровообращения в кисти
Купирование болей

Разработку руки после перелома запястья со смещением, если части костей или инородные объекты находятся близко к кровеносным артериям или нервов, необходимо отложить. Также упражнения ЛФК после перелома кисти руки не нужно практиковать при следующих опасных состояниях:

  • шоковое состояние пострадавшего;
  • сильная кровопотеря;
  • повышенный риск возобновления кровотечения;
  • очень сильный болевой синдром;
  • ярко выраженный воспалительный процесс;
  • сопутствующие заболевания, при которых противопоказаны физические нагрузки.

В период ношения гипса в тканях лучезапястного сустава нарушаются многие естественные процессы. Поэтому массаж и лечебная физкультура показаны при следующих состояниях:

  • ограничение активных движений в руке,
  • неинтенсивная периодическая болезненность,
  • посттравматический отек и застарелая гематома,
  • мышечная слабость или атрофия,
  • нарушение иннервации конечности, а также кровоснабжения и лимфооттока,
  • ухудшение мелкой моторики пальцев.

После перелома лучевой кости со смещением и без него польза ЛФК следующая:

  • восстанавливает подвижность руки и мелкую моторику,
  • укрепляет мышцы запястья и пальцевых фаланг,
  • улучшает метаболические процессы в тканях сустава,
  • устраняет боль и отечность,
  • способствует рассасыванию гематом,
  • препятствует образованию контрактур.
  1. Для выполнения упражнения руку располагаем на обычном столе ладонью вниз. Скользя по столу активно сгибая пальцы, делаем 4-6 раз.
  2. Расположение руки аналогичное. В опоре больной рукой на стол динамично выполняем упражнение методом разгибания в лучезапястном суставе — 4-6 раз.
  3. Все последующие упражнения, будут выполняться из положения, сидя. Здоровую руку укладываем под больную полусогнутую руку. Поддерживая здоровой рукой, делаем подъем больной руки выше горизонтального уровня до 4-6 раз.
  4. Для данного упражнения руки следует согнуть и опереться локтями о стол, ладони соприкасаются. Здоровая рука поддерживает больную руку при выполнении упражнения, при динамичном выполнении в лучезапястном суставе: сгибаем, разгибаем, далее упражнение на отведение и приведение — по 6-8 раз.
  5. Делаем круговые движения в лучезапястных суставах то вправо, то влево по 4-5 раз.
  6. Руки расположены на поверхности стола ладонями вниз. Не отрывая предплечий, делаем повороты ладонями вверх-вниз, повторяем 4-5 раз.
  7. Больную руку укладываем на стол так, чтобы кисть свисала. Выполняем упражнения путем сгибания — разгибания, круговые движения в лучезапястных суставах вправо, влево 4-5 раз.
  8. Для выполнения упражнения необходимо на стол поставить качалку. Больную кисть ложим на качалку и выполняем покачивания лучезапястного сустава — 4-5 раз.
  9. Для данного упражнения нам потребуется волейбольный мяч. Перекатываем мяч больной рукой круговыми движениями и так 4-5 раз.
  10. Руки располагаем на поверхности стола, на наружном ребре ладоней. Скольжение по столу кистью больной руки, упражнение на разработку лучезапястного сустава: сгибание-разгибание, отведение-приведение 4-5 раз.
  • 1 Программа восстановления
  • 2 Фиксаторы                        
  • 3 Физиотерапия

Реабилитация после перелома лучевой кости руки

Наиболее частым повреждением верхней конечности является перелом лучевой кости. Очень часто в травматологии можно встретить пациентов различного возраста именно с таким повреждением. Иммобилизация конечности при переломе лучевой кости составляет от трех до пяти недель.

И для детей, и для взрослых важно восстановить прежнюю активность руки, чтобы, как и раньше, выполнять ею все привычные функции.

Для этого врачи рекомендуют ЛФК при переломе лучевой кости – это целый комплекс специальных упражнений, которые направлены на восстановление работоспособности.

Реабилитация после травмы лучевой кости со смещением или без имеет главную цель – восстановление элементарных навыков. В идеале человеку, который сломал руку, необходимо восстановить работу кисти в полном объеме, но в зависимости от тяжести травмы это бывает не всегда возможным.

Поэтому программа минимум для пациентов с переломом состоит в следующем:

  • устранить застойные явления в мягких тканях;
  • восстановить мышечный тонус и эластичность сочленений;
  • вернуть подвижность не только самой руке, которая была иммобилизована, но и суставам.

Для того чтобы полноценно выполнить все пункты реабилитационного комплекса, необходимо активно приступать к двигательной активности уже с первых дней получения перелома.

На самом деле для многих это покажется неправильном, но врачи успокаивают пациентов, так как рукой в гипсе работать не придется, достаточно лишь выполнять элементарные движения пальцами, чтобы сохранить активное кровообращение в кисти.

Поможет пациентам в первую очередь лечебная физкультура. Упражнения состоят из нескольких комплексов, каждый из которых выполняется на определенном этапе реабилитации. При правильном выполнении восстановление конечности пройдет быстро, и травма не оставит после себя осложнения.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Вернуть первичную свободу движения ранее сломанной конечности можно с помощью самых простых упражнений:

  • разминание пластилина или мягких антистресс-игрушек;
  • сжимание кисти в кулак;
  • перекатывание двух небольших мячиков в руке (подойдут резиновые плотные мячики с шипами, можно заменить теннисными);
  • броски о стену теннисного мяча и его ловля больной рукой;
  • наклоны ладоней влево-вправо (необходимо соединить две ладони и наклонять в стороны до болевых ощущений).

Упражнения после перелома лучевой кости восстановят тонус мышц руки и подготовят ее к большим нагрузкам. С этой целью и создан лечебно-физкультурный комплекс.

Упражнения после перелома лучезапястного сустава

ЛФК включает в себя такие упражнения:

  1. Поднятие больной руки и пожимание в это время плечами.
  2. Вращение больной конечностью в локтевом суставе (по часовой стрелке и против нее).
  3. Поднятие обеих рук: над головой, перед собой и в стороны.
  4. Разминание запястья круговыми движениями при сжатой в кулак ладони.
  5. Плотное сжимание в ладони небольшого мягкого мячика.
  6. Хлопки ладонями перед собой и за спиной.
  7. Растягивание запястья за счет прижиманий ладонью здоровой руки вверх и вниз лучевой кости.
  8. Сгибание и разгибание кисти с предметом в ладони (со стаканом или мячом) вверх-вниз и влево-вправо.
  9. Активное использование руки в повседневных действиях (чистка зубов, расчесывание, застегивание пуговиц и молний одежды).
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Лигаментит связок коленного сустава

Повторяя комплекс каждый день, восстановить подвижность суставов и мышц можно в течение двух месяцев (часто – в более короткие сроки).

Врачи могут назначить изометрические упражнения, вращательные движения или занятия с резиновым шаром или жгутом. Существуют специальные упражнения для разработки кисти, восстановления кровообращения. Йога-терапия подразумевает медленные движения для восстановления двигательной активности сустава.

Первая цель ЛФК – ускорить исчезновение отёчности и гематомы

Основные задачи, которые выполняет лечебная физкультура для руки после перелома:

  • локально улучшить кровоснабжение и лимфоотток;
  • ускорить обменные процессы в мягких тканях вокруг поражённой области;
  • способствовать формированию костной мозоли в установленные природой сроки;
  • предотвратить развитие контрактур суставов сломанной конечности;
  • поддержать тонус мышц, «облущивающих» место перелома;
  • сохранить моторно-висцеральные рефлексы;
  • выработать необходимые временные компенсации;
  • восстановление мелкую моторику и подвижность лучезапястного сустава;
  • ускорить восстановление функций конечности в полном объёме.

По статистике, лидирующую позицию среди переломов предплечья занимают эпифизарные переломы в типичном месте (нижние концы лучевой и локтевой костей), а уже среди них, на первом месте стоит именной перелом Коллеса – перелом лучевой кости.

Перелом Путо-Коллеса: механизм получения и виды повреждения костей

В отличие других переломов верхних конечностей и несмотря на то, что травма Коллеса без смещения срастается за 30-35 дней, а со смещением за 40-55, полное восстановление после перелома руки занимает довольно много времени – от 6 до 8 месяцев. Этим обусловлено то, что ЛФК для разработки руки после перелома эпифизов предплечья проходит не в III, а в II этапа.

Комплекс упражнений для разработки сустава подберет врач.

Пока рука находится в гипсе после суставного перелома надо уделить должное внимание локтевому и плечевому суставам. Для этого прописывается лечебная физкультура

Сначала заниматься можно в зале с медработником, а после этого уже самостоятельно разрабатывать руку. Общие упражнения после перелома лучевой кости простого или со смещением:

  • Наклонившись вперед, свободно опустить конечности и слегка раскачивать ими из стороны в сторону.
  • На вытянутых руках сцепить ладошки вместе и, не спеша, наклонять их то вправо, то влево, постепенно увеличивая угол наклона.
  • Проворачивать больную руку сначала в локте, а затем в районе запястья.
  • Совершать хлопки впереди и позади себя.
  • Приподнимать руки через стороны вверх, а опускать впереди себя и наоборот.
  • Поврежденной рукой имитировать расчесывание волос.
  • На выпрямленных руках сцепить пальцы в замок и прокручивать по часовой стрелке и обратно.

При этом важно помнить: количество подходов, физическую нагрузку, быстроту выполнения определяет только медик в кабинете ЛФК. Для наилучшей эффективности, упражнения после перелома руки дополняются комплексами в воде и за столом

Интенсивность и время одной тренировки подбирается индивидуально.

  • перекатывание по столу медицинбола (специальный набивной мяч с утяжелением) весом от 1-2 ку;
  • различными способами бросание и ловля резинового мяча;
  • с помощью гимнастической палки повороты ладонями вверх-вниз;
  • движения предплечьем при фиксированной кисти, данное упражнение оказывает большую нагрузку на сустав.

Параллельно с комплексом специальных лечебных упражнений (ЛФК) использовать трудотерапию, т.е. разрабатывать травмированную руку методом естественных работ:

  • намотка ниток на катушку, клубок (вращательные движения);
  • разработка кисти на ручной швейной машинке;
  • склеивание конвертов;
  • стирка белья руками, выжимание, скручивание;
  • работа с отверткой, с пассатижами, резьба по дереву.

Упражнения после перелома лучезапястного сустава

После того как кости срастутся и гипс будет снят, придется серьезно заняться восстановлением подвижности руки. Помогут в этом специальные упражнения для разработки руки после перелома.

Перелом лучевой кости предполагает появление некоторых факторов и обстоятельств, при которых он произошел, и особенностей организма человека. Распространенное повреждение верхней конечности часто встречается у людей различных возрастов.

Независимо от природы возникновения, применяемых методов и механизмов лечения, в последствие любая травма потребует достаточно длительного периода восстановления, который может проходить как в домашних условиях, так и в лечебном стационаре в условиях поликлиники.

Назначение реабилитационных мероприятий необходимая больному процедура, подобранный комплекс упражнений которой зависит от степени тяжести полученной травмы, ее месторасположения и типа.

Повреждение руки с переломом лучевой кости может случить у человека в любом возрасте. У детей переломы срастаются быстрее, у пожилых – медленнее, но пострадавшим необходима мощная реабилитация после травмы. Чтобы разработать руку и восстановить подвижность, необходимо выполнять различные комплексы упражнений, направленные на возращение прежнего объема движений в конечности.

Не зависимо от вида перелома плеча, иммобилизации всегда подвергается плечевой сустав, часто и локтевой. Это самые нагружаемые и крупные суставы, которые в период неподвижности подвергаются патологическим изменениям хрящевой ткани, суставной жидкости, в итоге формируется контрактура (ограничение движений), может развиться деформирующий артроз.

К плечевой кости прикрепляются крупные мышцы – бицепс и трицепс, которые во время бездействия утрачивают тонус, объем и силу.

Специальный комплекс упражнений после перелома плеча направлен на восстановление и суставов, и мышц. Их начинают уже через 2-3 дня после снятия фиксирующей повязки.

Как разработать руку после перелома плечевой кости:

  1. В положении стоя или сидя максимально свести лопатки сзади, побыть в этой позе 3-5 секунд, вернуться в исходное положение;
  2. Стоя делать махи рукой вперед, назад до появления легкой боли;
  3. Положение такое же, как в предыдущем упражнении, только махи рукой делать вправо-влево впереди себя;
  4. Исходная поза такая же, совершать нерезкие вращательные движения рукой в одну, затем в другую сторону.

Каждое упражнение нужно повторять 10 раз трижды в день в течение недели, затем усложнить комплекс, руководствуясь советами специалиста.

Все эти упражнения после перелома лучевой кости руки рекомендовано повторять до легкого утомления.

По статистике, лидирующую позицию среди переломов предплечья занимают эпифизарные переломы в типичном месте (нижние концы лучевой и локтевой костей), а уже среди них, на первом месте стоит именной перелом Коллеса – перелом лучевой кости.

Чаще всего эта травма является следствием падения на руку в упор на наружную зону раскрытой ладони, обусловлена переразгибанием в лучезапястном суставе, получением характерного удара (у спортсменов и грузчиков).

В отличие других переломов верхних конечностей и несмотря на то, что травма Коллеса без смещения срастается за 30-35 дней, а со смещением за 40-55, полное восстановление после перелома руки занимает довольно много времени – от 6 до 8 месяцев. Этим обусловлено то, что ЛФК для разработки руки после перелома эпифизов предплечья проходит не в III, а в II этапа.

Второй этап лечебной физкультуры

Чаще всего пострадавшие — это дети и люди, которые занимаются спортом. У пациентов преклонного возраста переломы этой зоны встречаются редко, в большинстве случаев они сопровождаются повреждением дистальных отделов предплечья. ЛФК при переломе запястья руки является главным направлением лечения.

Комплексы упражнений после перелома занимают одно из первых мест в методах лечения. Врач рекомендует начинать всегда с простых и безопасных упражнений, которые не принесут вреда. При появлении дискомфорта во время выполнения, следует прекратить упражнение и обратиться за консультацией к врачу.

Одним из простых, но эффективных способов разработки, являются сжимания-разжимания кисти. Для выполнения данного упражнения нужно максимально плотно сжать руку в кулак. Если травма считается слишком серьезной, то следует начинать с разминания в ладони кусочка пластилина.

Не менее эффективным будет следующее занятие. Чтобы его выполнить, следует сесть за стол или в кресло, предоставляя опору локтям. Ладони соединить, затем постепенно наклонять их в стороны

Важно помнить, что дискомфорт должен быть едва ощутим. Сильная боль – признак отклонения

Полезно разминать в руках мячи с резиновыми шипами. Обычно вместо них разрешается использовать мячи для тенниса. Кроме того, мячи для тенниса можно кидать об стену, стараясь поймать.

Постепенно разрешается переходить к сложным упражнениям, используя мячи, гантели и т.д. Не следует торопиться с использованием тренажеров или брать специальный инвентарь, так как нагрузка на лучезапястный сустав должна расти постепенно, чтобы не вызвать осложнений.

Даная мера не считается обязательным этапом реабилитации, но вернуться к прежней подвижности помогает.

  • ​Плечевой сустав активно работает, если проделывать такую работу: одевать и снимать одежду с рукавом, примерять головной убор, расчесывать волосы, доставать книги с полки и ставить их на место, чистить обувь, гладить белье утюгом, мыть окна.​
  • ​• отводить и приводить плечо, помогая второй рукой;​
  • ​Игнорировать лечебную физкультуру в этот период ни в коем случае нельзя, даже если она будет вызывать болезненные ощущения, так как костная мозоль может нарастать очень медленно.​
  • ​x​
  • ​ИП прежнее. Больная рука по-прежнему в поддерживающей косынке. Туловище выпрямлено, только опускаются и поднимаются плечи, затем необходимо сводить и разводить лопатки.​
  • ​Первое упражнение. ИП описано выше. Больной рукой совершают аккуратные движения вперед и назад.​
  • ​Есть еще ряд упражнений для пальцев рук, с помощью которых можно вернуть кисти былую активность. Можно положить кисть руки на стол и пальцами на крышке стола имитировать игру на пианино. Затем можно немного усложнить задачу и, подняв руку над столом, барабанить пальцами в воздухе. Это упражнение необходимо проделывать по нескольку часов в течение дня.​
  • ​Лечение перед реабилитацией зависит от тяжести перелома плечевой кости. В случае перелома анатомической шейки сустава смещения костей нет, поэтому не требуется хирургическое вмешательство и выздоровление наступает быстро. Если же кости плеча сместились, то может произойти разрыв мышц или связок (или и тех, и других одновременно). В этом случае без оперативного вмешательства не обойтись. Процесс лечения будет небыстрым, сустав более долгий срок будет лишен подвижности, реабилитация окажется длительной.​

​размещение передних конечностей за головой;​

​Когда гипс снят, упражнения лечебной физкультуры необходимо продолжать, но теперь они должны быть несколько иными:​

Существует 2 вида перелома, сильный и неосложненный. При неосложненном переломе человек чувствует тупую боль в области спины, чаще всего не обращается к врачу. Компрессионный перелом можно получить в различных ДТП, падений с высоты, при спортивных травмах.

После того, как устранены все противопоказания, которые были вызваны травмами перелома позвоночника, можно начать лечение ЛФК. Лечебная физкультура должна быть подобрана индивидуально для каждого пациента, исходя из строения его организма. После перенесения такой тяжелой травмы, как компрессионный перелом упражнения стоит выполнять, если у пациента в норме следующие пункты:

  1. Температура тела не превышает нормы;
  2. Скелет находится в общей целостности, удалены посторонние предметы, такие как гипс, спицы и иглы;
  3. Лечащий врач одобрил проведения мероприятия лечебной физкультуры.

Курс восстановления может занимать длительное время, все зависит от степени тяжести перелома пациента. В детском возрасте это занимает от 4 до 6 недель, у людей среднего возраста это процесс может занимать даже год, но чаще всего это около 5 месяцев до полного восстановления трудоспособности пациента.

Добросовестное выполнение упражнений в интересах самого пациента

Упражнения после перелома лучезапястного сустава

Перед тем как начать лечебную гимнастику (ЛФК), человек должен самостоятельно научиться сгибать и разгибать руку. Простые упражнения будут способствовать нормализации кровотока и питания сустава, приучают мышцы к работе и готовят их к более сложным движениям и нагрузкам.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Протезирование коленного сустава сколько заживает

Хорошим эффектом обладают упражнения, проводимые в воде, желательно теплой. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом под каждый конкретный случай и больного. Вначале необходим постоянный контроль над выполнением, после человек может выполнять все самостоятельно.

Есть много комплексов упражнений, но перед тем, как отдавать предпочтение тому или иному, необходим совет лечащего врача или реабилитолога. Предлагаемый комплекс можно также использовать, но только после консультации.

На первых этапах реабилитации допускается помощь здоровой рукой

Начать можно все со сгибательно-разгибательных движений. Больная рука укладывается на стол, а здоровой приподнимается и опускается кисть, производить можно и движения в стороны. Кратность исполнения может составлять до 10 раз, после чего можно начать разминать пальцы.

Далее необходимо поднимать пальцы, на плоской поверхности стола. Вначале это делают здоровой рукой, а после самостоятельно. Кратность исполнения составляет до 10 раз.

Рука остается также на столе, только теперь необходимо сводить и разводить пальцы. Пальцы скользят по поверхности стола, а кратность исполнения составляет от 6 до 12 раз. Кисть перекладывается ладонью вверх и в таком положении сжимают пальцы в кулак, а после разжимают их. Кратность исполнения составляет от 5 до 10 раз.

Мелкие предметы, шарики, цилиндры, банки — всё это может помочь в ходе реабилитации

Пальцами можно перебирать мелкие предметы или выполнять ползающие движения по поверхности стола. Ползающие движения можно делать не только на поверхности стола, но и лежа по поверхности стены или кровати, в любое удобное время. После можно проделать движения, которые напоминают процесс соления. Все напоминает попытку подсолить блюдо во время его приготовления. Кратность повторений составляет до 10 раз.

После кисть снова переворачивают ладонью вниз и имитируют игру на струнном инструменте или фортепиано. Для большего удовольствия проделывать это упражнение можно под музыку, но это строго по желанию человека.

Упражнения могут занять около получаса, лучше их повторять несколько раз в день

Есть упражнение, для которого понадобится цилиндр, имеющий диаметр примерно 4 см. Такой цилиндр может заменить банка с клеем. Он обхватывается всеми пальцами, по очереди выпрямляется каждый палец, после чего его возвращают в исходное положение.

Длительность гимнастики составляет примерно 25 минут, за день можно выполнять от двух до трех циклов лечебной гимнастики.Со временем необходимо увеличивать амплитуду движений, делают это каждые два — дня. В случае регулярного и правильного выполнения упражнений, строгого следования рекомендациям, срок реабилитации сокращается, и восстановление проходит намного быстрее.

Зачем выполнять ЛФК при переломе костей руки в области лучезапястного сустава

​Но правильно проведенное лечение играет большую роль в дальнейшей успешной реабилитации. Процесс разработки руки тоже крайне важен. От своевременно начатых мероприятий по восстановлению мышечной активности и разработке самого сустава зависит срок самой реабилитации.​

​Могут применяться специальные дыхательные тренировки, способствующие общему укреплению организма, поступлению кислорода в ткани, и другие упражнения для поясницы и локтевых суставов.​

​На туловище следует наложить слой ваты, который крепится с помощью бинтов.​

​В зависимости от характера и места перелома, выделяют следующие типы оскольчатого повреждения плеча:​

​Если рассматривать симптоматику данного вида травмы, то она следующая:​

​Деформация видна даже в том случае, когда кости не прорвали мягкие ткани. Особенно если смещение отломков выраженное.​

Весь комплекс должен выполняться 6-8 раз в день по 30 минут (по 6-10 повторений на каждое упражнение). Исходное положение – стоя с наклоном вперед.

Диагностика, виды и длительность иммобилизации

Рентгеновский снимок излома ладьевидной кости и его внутрикостного остеосинтеза

Установление точного диагноза происходит после сбора анамнеза, смотра и рентгенологического обследования.

Инструкция такова, что при подозрении на перелом запястья, рентген нужно сделать в 3-х проекциях:

  • передней фронтальной (прямой);
  • сагитальной (боковой);
  • атипичной (тангенциальной).

На определение вида необходимой иммобилизации (повязка или остеосинтез) и прогноз времени сращения оказывает влияние плоскость излома. Самый неблагоприятный тип сломов – вертикально-косые.

Вид перелома Продолжительность ношения гипса (в нед.) Время (в мес.) для полного восстановления
Горизонтально-косые и поперечные переломы ладьевидной кости любой локализации 8-12 1-1,5
Вертикально-косой перелом ладьевидной кости (остеосинтез) 40-50 1
Перелом бугорка ладьевидной кости 4 – 12 1,5
Отрывные переломы полулунной кости 3-4 1
Диафизарный перелом полулунной кости 10-14 2
Переломы других запястных костей 3-6 1

Гипс накладывают от головок пястных костей до локтя, обязательно захватив проксимальную фалангу большого пальца

Подавляющему большинству пострадавших (до 95 %) будет предложено зафиксировать сопоставленные обломки с помощью бесподстилочной циркулярной повязки. Конечно можно сделать её из классического гипса, но лучше не экономить, а выполнить иммобилизацию современным ортезом или полимерным гипсом Турбокаст на молнии.

Упражнения после перелома лучезапястного сустава

Вот преимущества современных полимеров в сравнении с обычным гипсом:

  • они не боятся воды и очень эстетично выглядят;
  • есть возможность проветривать кожу и наносить обезболивающие и противоотёчные мази и гели;
  • уменьшают отрицательное воздействие от контрольных рентгенов;
  • позволяют раньше начать лечение УФ-облучением и фонофорезом.

Возможные последствия перелома

Существует ряд осложнений, вызванных переломами кости. Именно поэтому при переломах следует внимательно относиться к рекомендациям доктора. Неправильно сросшаяся лучевая кость проявляет себя сильными болевыми ощущениями при совершении движений или воздействии на руку. Можно заметить видимую деформацию конечности, которую вызвало смещение.

При открытом перелом иногда возникает инфицирование через рану. После того как кость срослась, она будет давать о себе знать нагноением раны, опухлостью или сильными болями в области перелома в лучезапястном суставе.

В некоторых случаях к человеку не возвращается полная двигательная активность кистей или приходится удалять некоторые мышцы, которые из-за травмы были оторваны от костной ткани.

Важно помнить, что при появлении дискомфорта в суставах, который начинает усиливаться при занятиях, следует немедленно обратиться за помощью. На восстановительный период потребуется отказаться от резких движений руками, так снижается риск повторного повреждения лучезапястных суставов

Гимнастика после перелома лучевой кости запястья и лучезапястного сустава

Перелом лучезапястного сустава дает вполне характерную клиническую картину:

  • Болевой синдром в месте перелома;
  • Боль усиливается при пассивном или активном движении;
  • Также болезненность появляется при пальпации;
  • Сустав становится отечным;
  • Кисть характерно деформируется в зависимости от вида перелома.

Упражнения после перелома лучезапястного сустава

Как видно из вышеперечисленных признаков, симптомы являются общими для всех видов переломов лучезапястного сустава. Поэтому врач всегда назначает рентгенологическое обследование, которое покажет линию перелома, его характер, местоположение, наличие смещения.

Лечение перелома кисти зависит от вида травмы, наличия и степени смещения, линии перелома.

  • улучшение кровоснабжение поврежденной области;
  • улучшение обменных процессов близлежащих в мягких тканях;
  • стимуляция формирования костной мозоли;
  • предотвращение формирования контрактур в пораженной области;
  • поддержание нормального тонуса мышечной ткани;
  • сохранение моторно-висцеральных рефлексов;
  • восстановление мелкой моторики и подвижности лучезапястного сустава;
  • ускорение восстановления функций поврежденной конечности в полном объеме.

Основными правилами проведения физкультуры являются:

  • при ощущении сильного болевого синдрома упражнения прекращаются (комплекс не должен выполняться через боль);
  • занятия должны проводиться ежедневно, время занятий должно составлять от 20 минут до 1 часа.

При отсутствии тренировок период возвращения работоспособности поврежденной конечности увеличивается в 2–3 раза.

В тот период, когда образуется костная мозоль и целостность кости восстанавливается, начинается следующий, не менее важный этап в лечении – восстановление функции.

Даже самую сложную травму, которая несет за собой недееспособность конечности, вылечить одними лекарственными препаратами невозможно.

Примерно у 30 % пациентов после подобной травмы формируется туннельный синдром запястного канала. Это заболевание дает стойкий болевой синдром, чувство онемения пальцев кисти.

При туннельном синдроме невозможно выполнять мелкие движения пальцами кисти.

Реабилитация после перелома лучезапястного сустава включает в себя ряд лечебных мероприятий, направленных на:

  • полное восстановление микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге травматического повреждения тканей;
  • регулировку обменных и регенерационных процессов с целью ускорения восстановления повреждений;
  • стимулирующее воздействие на процесс образования костной мозоли, за счет которой происходит сращение костей в области перелома;
  • снижение риска развития анкилоза, образования грубой рубцовой ткани и контрактуры с резким ограничением амплитуды подвижности в этом сочленении костей;
  • возвращение работоспособности тонуса мышц, обеспечивающих подвижность в суставе и кисти;
  • восстановление мелкой моторики и рефлексов;
  • предотвращение риска рецидива патологии.

Упражнения после перелома лучезапястного сустава

По специальному курсу проводится реабилитация после перелома лучезапястного сустава со смещением, поскольку при такой травме высокая вероятность компрессии нервного волокна, что повлечет за собой нарушение иннервации. Пострадают мягкие ткани, мышцы и кровоснабжение. Капиллярное русло не будет справляться с трофикой тканей и это приведет к частичной дистрофии, в том числе тканей лучезапястного сустава.

Реабилитация руки после перелома лучезапястного сустава включает в себя следующие виды лечебного воздействия:

  1. лечебная гимнастика – позволяет увеличить амплитуду подвижности, повысить тонус мышц;
  2. остеопатия необходима для того, чтобы усилить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости;
  3. массаж повышает эластичность тканей, устраняет риск формирования рубцов;
  4. иглоукалывание применяется для запуска процесса ускоренной регенерации тканей;
  5. физиотерапия и лазерное воздействие необходимы для улучшения состояния костной ткани и мышц, хрящевых и соединительных волокон.

Если вам необходимо пройти полноценную реабилитацию после перенесенного перелома лучезапястного сустава, вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии в Москве.

Первый прием остеопата, мануального терапевта или ортопеда для вас будет совершенно бесплатным. Затем доктор разработает для вас индивидуальный курс восстановления.

Вы сможете самостоятельно принять решение о том, будете ли проводить его самостоятельно или доверить этот процесс докторам нашей клиники.

Лучевой сустав

Упражнения для разработки лучезапястного сустава требуют выполнения определенных правил — регулярности проведения, постепенного увеличения нагрузки.

Гимнастика включает активные и пассивные движения пальцев и суставов запястья.

Помогает увеличить силу мышц — сгибание и разгибание кисти. Для этой цели можно использовать поролоновую губку, через какой-то период нагрузку стоит увеличить и вместо губки заниматься с каким-либо резиновым предметом. Это может быть экспандер.

Упражнения на сухожилие

Больной становиться прямо, рука поднята вверх, ладонь раскрыта. Пястно-фаланговый сустав сгибается в виде утиного клюва, крюка, затем кулака.

Упражнения после перелома лучезапястного сустава

Упражнения с сопротивлением

Для этого упражнения понадобиться эластичный бинт. Больной присаживается к столу боком, опираясь предплечьем об поверхность стола, кисть опущена вниз. Один конец бинта фиксируется на стопе, второй находиться в опущенной руке. Выполняются сгибание и разгибания кисти.

Упражнение на тренажере

Если нет специально тренажера для разработки кисти, то можно заменить его швейной машинкой с ручным приводом. Больной садиться за машинку локоть прижимает к туловищу и начинает вращать ручку машинки от себя, потом к себе.

Зная основные симптомы перелома, можно дифференцировать его от просто сильного болезненного ушиба мягких тканей.

В качестве признаков явных, невызывающих сомнения в том, что у человека имеется перелом руки можно выделить следующие:

  • Нехарактерное положение верхней конечности. Рука неестественно изогнута, имеет соответствующий внешний вид.

  • В том месте, где отсутствует лучезапястный, локтевой и плечевой сустав можно наблюдать подвижность.

  • При прощупывании возникает характерный для перелома хруст, носящий название крепитация. Если его сравнивать с похожими звуками, то он напоминает трески, которые издает соль при её поджаривании. Иногда крепитации можно услышать лишь с помощью фонендоскопа, а иногда и без специализированных приборов.

  • Могут быть видны костные фрагменты и иметься открытая рана, которая сильно кровоточит. В данном случае речь идёт об открытой травме.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Остеохондроз грудного отдела позвоночника это опасно

Также имеются симптомы относительные, которые позволяют заподозрить наличие перелома, но точный диагноз можно будет установить лишь, проведя полное обследование:

  • Ощущение боли, которая может быть локализована как в месте повреждения, так и переходить на соседние участки. В частности, когда сломана кость локтевая, боль может отдавать как в плечо, так и в предплечье. Характер её интенсивный даже тогда, когда конечность находится в полном покое, если попытаться дать руке нагрузку или переместить её , то человек испытает прострел, а сама ломота усилится.

  • Отечность места повреждения и наличие кровоподтека. Независимо от места локализации, припухлость при переломе возникает всегда. Размер отека может варьироваться, он будет больше, чем ближе травма расположена к кисти или к локтевому суставу.

  • Симптом похолодания конечности – очень опасный признак, свидетельствующий о том, что произошло нарушение кровообращения за счет разрыва крупных магистральных артерий. Хотя подобное случается нечасто. Ещё одной причиной похолодания руки может стать тромбоз, который развивается на фоне разрыва интимы артерии и несет в себе смертельную угрозу. Чаще подобное состояние наблюдается у людей зрелого возраста.

  • Наличие . Если на месте кровоподтека заметна пульсация, то это говорит об обильном кровоизлиянии, которое находится в подкожной клетчатке.

  • Рука деформирована и стала короче неповрежденной конечности. Этот симптом характерен для травм со смещением. Особенно становится заметна деформация при повреждении кости предплечья.

  • В зависимости от места расположения травмы, будет наблюдаться ограничение подвижности в том суставе, ближе к которому перелом локализован.

  • Если повреждены нервы, то наблюдается паралич. Будут обездвижены и нечувствительны пальцы рук.

Перелом кости руки

​Товара на сумму​

​• удерживание руки на весу (несколько секунд).​

​• удар каждым пальцем по ладони здоровой руки;​

Лечение

Если у больного перелом лучевой кости со смещением, то проводят репозицию отломков или удаление осколков кости посредством операции, а после накладывают гипсовую повязку или ортез. Цель наложения ортеза заключается в создании неподвижности лучевого сочленения, обеспечении срастания костей. Для этого используют жесткий тип приспособления.

В интернете размещено много советов, которые могут стать причиной инвалидизации

Все переломы костей лечатся по одной схеме:

  • сопоставление обломков кости и их жесткая фиксация, снимающаяся только в установленные сроки, и только после выполнения контрольного рентгеновского снимка;
  • медикаментозная терапия для снятия отёчности, рассасывания гематомы, обезболивания и остановки воспалительного процесса;
  • ЛФК, начиная со второго дня после получения травмы;
  • нормализация питьевого режима до 2-2,4 л в день, отказ от вредных привычек, увеличенное потребление полезных для регенерации костной ткани продуктов;
  • назначение препаратов, помогающих облегчить заживление перелома;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

Заниматься самодеятельным лечением не стоит. Это предупреждение касается любого из вышеперечисленных пунктов.

Приведём несколько примеров:

  • массаж, показанный почти при всех видах переломов, при травмах локтя запрещён;
  • в случаях фиксации перелома штифтами, болтами и/или пластинами нельзя делать процедуры электрофореза, магнитотерапии, лечиться токами низкой частоты;
  • ежедневная передозировка кальция может существенно замедлить процесс консолидации, вплоть до его несращения.

Какие есть правила выполнения зарядки

Выполнение лечебного комплекса требует соблюдения определенных правил. Только в этом случае польза от тренировки будет максимальной:

  1. Начинать разрабатывать руку нужно на третьи сутки после травмы.
  2. Во время выполнения упражнений нельзя допускать появления сильных болевых ощущений. Если они появились, то стоит прервать занятия.
  3. Продолжительность занятий должна составлять от получаса до часа.
  4. Для достижения максимального лечебного эффекта рекомендуют пройти курс физиопроцедур (10 сеансов) и совмещать тренировку с массажем.
  5. Количество повторов каждого упражнения нужно повышать постепенно. При появлении боли в суставе стоит возвратиться к прежним нагрузкам.

Первые занятия нужно проводить под контролем инструктора, чтобы излишне не нагружать сустав, поскольку это вызывает негативные последствия в виде обострения и замедления процесса  заживления перелома.

ЛФК после перелома

Гимнастика после перелома руки выполняется только по назначению врача. Прежде чем разрабатывать руку, следует учитывать такие правила:

  • Занятия должны проходить ежедневно.
  • Перед тренировкой следует сделать разминку, слегка помассировав каждую фалангу и ладонь.
  • Упражнения нужно обязательно чередовать с отдыхом.
  • Тренировки должны проходить при отсутствии болевых ощущений. При появлении дискомфорта занятия следует прекратить и проинформировать врача.
  • Силовые нагрузки рекомендуется вводить последовательно.

Перед сеансом массажа нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • Движения выполняются по ходу тока лимфы: от кончиков фаланг до лучезапястного сустава.
  • Мышцы кисти руки нужно максимально расслабить.
  • Во время сеанса болевых ощущений быть не должно. При их появлении процедуру следует прекратить.

Массаж после травмы

Реабилитация усиливается пальпацией области заживающего сустава в период после снятия гипсовой повязки. Массаж при переломе лучезапястного сустава способствует ускорению регенерационных процессов, благодаря нормализации кровотока и улучшения питания поврежденной области. Лечебный сеанс должен проводить квалифицированный мануальный терапевт, чтобы не спровоцировать осложнения.

Массаж кисти руки после травмы лучше проводить перед ЛФК, чтобы оказать релаксирующий эффект на опорно‐двигательную систему и ЦНС. Дополнительно рекомендовано массирование плечевого и локтевого суставов для ускоренного поступления крови и насыщение тканей питательными веществами. Подробнее о том, как правильно делать самомассаж кисти после перелома, читайте в статье «Как правильно делать массаж кисти руки после перелома: пошаговая инструкция с фото и видео рекомендациями».

3 из 8 запястных костей, которые ломаются чаще остальных

Перелом кости руки

Изолированные переломы запястных костей являются следствием падения с упором на ладонь или удара кулаком по твердому предмету. Такие повреждения могут быть получены и прямым ударом по запястной части кисти сверху, но это случается крайне редко. В таких случаях обычно страдают пястные кости.

Верхний ряд запястных костей, которые составляют центральное костное ядро кисти, травмируется крайне редко. В 90% случаев ломается ладьевидная кость (на фото сверху – 1). Остальные 10% переломов запястных костей приходятся на полулунную (2) и гороховидную (3) кости. Последняя чаще всего ломается при резком сильном ударе по предмету нижней частью наружного ребра ладони.

Основные пострадавшие – это спортсмены, особенно из зимних видов спорта, и дети. У людей преклонного возраста переломы запястных костей в основном «сопровождают» переломы дистальных отделов костей предплечья.

Цена лени и игнорирования ЛФК:

  • возникновение устойчивого болевого синдрома;
  • образование тугоподвижности в суставах кисти и деформирующего артроза;
  • формирование ложного сустава;
  • несращение перелома, которое устраняется выполнением операции остеосинтеза;
  • развитие аваскулярного некроза, требующее удаления омертвевшего костного фрагмента.

 Выделяют три типа перелома, имеющих соответствующую характеристику:

  1. Открытый.
  2. Закрытый.
  3. Со смещением или без.

Медики чаще диагностируют типичный перелом лучевой кости, возникающий при падении на прямую руку. Происходит растрескивание костной ткани, но кости остаются на месте.

Упрощенная классификация переломов луча в типичном месте

Сгибательный или перелом Смита. При таком переломе точка удара приходится на тыльную сторону запястья и происходит смещение дистального отдела лучевой кости в ладонную сторону.

Перелом кости руки

Разгибательный или перелом Колесса. При такой травме точка удара приходится на ладонь и, как правило, отломки кости смещаются к тыльной стороне. В дистальном участке лучевой кости хорошее кровообращение, поэтому при любых переломах кость срастается довольно быстро. Поэтому необходимо своевременное устранение смещения, иначе, кость срастется в неправильном положении.

Помимо этих двух основных видов, переломы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых переломах нарушается целость кожи. При оскольчатых переломах целостность кости нарушается сразу в нескольких местах, вследствие чего она оказывается, расколота на 3 и более части.

Основными принципами лечения перелома дистального отдела лучевой кости является закрытая репозиция (устранение смещения) поврежденных частей и обеспечение неподвижности кисти, что достигается путем наложения фиксирующей гипсовой повязки либо открытой репозицией и установкой пластины и винтов. После длительного ношения гипса либо после операции почти у всех больных наблюдается частичная атрофия мышечной ткани, снижения объема движения суставов.

Для чего нужен реабилитационный период

Этап Время начала занятий Время окончания Цель ЛФК после перелома запястья
Иммобилизационный Лечение через 3—4 дня после травмы Образование костной мозоли Спад отека
Нормализация кровотока
Стабилизация обменных процессов в поврежденном участке
Регенерация мягких тканей
Срастание связок Предотвращение формирования спаек между соседними тканями
Поддержание мышечного тонуса
Сохранение подвижности суставов
Постиммобилизационный Лечение перелома кисти руки после снятия гипса Частичное возвращение амплитуды движений Восстановление структурной целостности костей
Укрепление мышечной ткани
Увеличение амплитуды движений лучезапястного сустава
Восстановление функциональных способностей кисти
Восстановительный Лечение после восстановления основных двигательных способностей кисти Полная регенерация костей Адаптация руки к выполнению бытовых задач
Полноценное использование функциональных способностей запястья

После снятия гипсовой повязки целостность костных структур восстановлена, однако функциональные способности доступны не в полной мере. Период восстановления в среднем занимает 1—2 месяца.

Этот этап очень важен, так как отсутствие разработки лучезапястного сустава после перелома со смещением или после трещины может спровоцировать развитие артроза и появление хронических болей.

Последний этап реабилитации основан на регулярных тренировках. Акцент делается на объеме мышц и растяжке поврежденной верхней дистальной конечности. Как разработать руку после перелома запястья посоветует тренер в спортзале, однако можно использовать следующий комплекс ЛФК:

  • altПри переломе лучезапястного сустава со смещением в восстановительный период можно брать легкие гантели 3—4 кг. Руки максимально поднимаются.
  • В качестве упражнения для восстановления лучезапястного сустава после перелома можно использовать скакалку.
  • Для улучшения кровоснабжения показаны нагрузки на плечевые и локтевые суставы, достигаемые за счет сгибательных и разгибательных движений с дополнительным весом — 1—2 кг.
  • Эффективно использование эспандера.
  • ЛФК для запястья руки после перелома включает растяжку.

Реабилитация после травмы требуется для того, чтобы процесс восстановления прошел правильно. Длительность реабилитационного периода обычно зависит от характера перелома.

Локтевой сустав и запястье соединены лучевой костью. Сломать эту кость можно при падении на руку, так как человек в этот момент выпрямляет руки перед собой, распрямляя при этом пальцы, а запястья обычно выгибаются, принимая удар на себя. Кроме того, перелом происходит из-за хрупкости костей. Хрупкость костных тканей зависит от уровня кальция. От переломов чаще страдают в бытовых условиях.

После снятия гипса человек обычно наблюдает:

  • Синюшный оттенок кожного покрова;
  • Низкую двигательную активность, иногда сопровождаемую болью;
  • Визуальное укорочение поврежденной конечности.

Перелом кости руки

После перенесенной травмы такие показатели можно назвать нормой, но оставлять их без внимания не стоит. Реабилитационные занятия рассчитаны на то, чтобы перечисленные признаки прошли быстрее, а конечность восстановилась без негативных последствий для организма.

Существует несколько комплексов для заживления руки:

  • Лечебная физкультура;
  • Гимнастика;
  • Массаж;
  • Физиотерапевтические мероприятия.

При правильном применении активность верхней конечности и эластичность мышц вернется за короткий срок.

Оцените статью
news707